肝硬化与胆囊结石形成关系的探讨

郭忠良 河南省尉氏县人民医院内科 455000

近年来，由于影像学B超、CT和MRI等的广泛应用及现代医学的发展，肝硬化的治疗疗效也不断提高。但目前肝硬化合并胆囊结石两者之间的关系有待进一步探讨，并且成为新的焦点［1］。我院消化内科自2008年1月－2013年1月诊治了肝硬化患者198例，其中合并胆囊结石的患者49例，并将上述患者的临床资料进行系统分析，探讨肝硬化合并胆囊结石的相关因素及其临床特点。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院消化内科自2008年1月－2013年1月诊治了肝硬化患者198例，所有肝硬化病例均符合我国新制定的肝硬化诊断标准。其中男108例，女90例；年龄21～89岁，平均年龄（49.9±12.6）岁；按肝硬化病因分：乙型肝炎124例，丙型肝炎20例，酒精性45例，其他原因9例。肝硬化合并胆囊结石49例，胆囊结石均经过腹部超声及CT检测明确，其中男38例，女11例；按肝硬化病因分：乙型肝炎19例，丙型肝炎3例，酒精性26例，其他原因1例。

1.2 方法 将198例肝硬化患者根据肝硬化不同病因进行分组，比较不同病因肝硬化患者合并胆囊结石的发病率；同时按照Child－Pugh分级分为A级、B级、C级3组，比较3组不同分级肝硬化患者合并胆囊结石的发病率。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行分析处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同病因肝硬化合并胆囊结石发病率比较 酒精性肝硬化、丙型肝炎肝硬化、乙型肝炎肝硬化、其他原因肝硬化患者合并胆囊结石发病率分别为57.8%、15.0%、15.3%、11.1%，不同病因肝硬化合并胆囊结石的发病率有显著差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 不同病因肝硬化合并胆囊结石发病率比较

2.2 肝硬化不同程度肝功能损害合并胆囊结石发生率比较 B级发病率最高为22.4%，依次为C级16.4%，A级7.3%，3组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 肝功能损害不同程度合并胆囊结石发生率比较

3 讨论

肝硬化合并胆囊结石的原因有多种，考虑可能与下列因素有关：肝硬化失代偿期胆囊静脉在门静脉高压作用下引起继发性扩张，胆囊黏膜出现充血、水肿及增厚，胆囊顺应性降低，胆囊动力减弱或发生障碍，胆囊内容易形成结石，且自身免疫功能下降，细菌移入胆囊容易致胆道感染［2］。继发性脾功能亢进时促使胆汁内未结合胆红素水平增高，三系细胞减少，胆囊壁缺血、缺氧，胆囊动力减弱或障碍，未结合胆红素与胆汁中钙结合成为胆色素结石。肝脏灭活雌激素、胰高血糖素及血管活性物质等能力降低，使它们在血中浓度升高，作用于胆囊平滑肌，使胆囊平滑肌松弛并引起胆囊扩张，胆汁沉积，从而形成胆囊结石［3］。

根据以上结果对比不难得出，肝硬化合并胆囊结石的发生率较高，酒精性肝硬化及B级肝功能损害的合并胆囊结石

［1］ 黄名威，唐乾利，赫军，等.慢性肝损伤与胆结石形成的相关性研究〔J〕.广西医科大学学报，2008，25（6）：876－878.

［2］ 闻颖，崔巍，刘沛.肝硬化患者好发胆结石的危险因素探讨〔J〕.中国全科医学，2008，11（11A）：1986－1987.

［3］ 樊海英，陈建荣.肝硬化合并胆囊结石临床特征〔J〕.临床肝胆病杂志，2007，23（5）：382－383.

［4］ 包明稳，李汉英.肝硬化合并胆囊结石多因素Logistic回归分析〔J〕.亚太传统医药，2010，6（10）：64－65.

［5］ 陈中，倪家连，刘鲁岳，等.肝硬化门静脉高压症合并胆石症的处理分析〔J〕.中国普通外科杂志，2011，20（2）：207－208.