糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术30例围手术期护理

赵雪丽

云南省施甸县人民医院普外科，云南保山 678200

糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术30例围手术期护理

赵雪丽

云南省施甸县人民医院普外科，云南保山 678200

目的该文就糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术30例围手术期护理进行了讨论和分析。方法对该院2009年8月—2014年1月就医的30例患有糖尿病并进行腹腔胆囊切除术患者的围手术期护理进行研究和分析。在30例患者中，其中男性患者为19，女性患者11名，56～84岁，平均年龄（69.5±2.5）岁，对其年龄和病程进行分析。同时对30例患有糖尿病并进行腹腔胆囊切除术患者的围期手术护理情况进行讨论和分析。结果30例患有糖尿病并进行腹腔胆囊切除术的患者经研究后发现，成功进行LC手术的患者有28人，占总数的93.3%；实施腹腔胆囊切除术后又中转开腹的患者有2人，占总数的6.7%。结论对糖尿病并进行腹腔胆囊切除术的患者进行良好的围期手术护理能够提高治疗效果，降低术后出现并发症的情况。

糖尿病；腹腔镜胆囊切除术；围手术期；护理

随着社会不断的发展和进步，人们的医疗意识也随之提高，因此对于疾病的关注度也越来越高。现今由于生活习惯等因素，导致患有糖尿病的人数持续不下。且糖尿病人同时患胆囊结石与胆囊息肉的也不在少数。因糖尿病患者相对手术耐受性较差，血糖未有效控制会增加手术风险及术后并发症的发生率，因此在糖尿病患者LC围期术期的护理就显得特别重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院2009年8月—2014年1月就医的30例患有糖尿病并进行腹腔胆囊切除术患者的围手术期护理为研究对象，并对围期术期护理效果对患者治愈情况的影响进行分析。在30例患者中，其中男性患者为19人，女性患者11名，年龄在56～84岁，平均年龄在（69.5±2.5）岁。经过一系列的检查后发现，在30例患者中慢性结石性胆囊炎情况的患者有19人，站总数的63.3%;有胆囊息肉的患者有4人，占总数的13.3%;有化脓性胆囊炎情况的患者有7人[1]，占总数的23.4%。在入院前已确定为糖尿病的患看有22人，占总数的73.3%，病程在8个月～10年，剩余8人均属于首次发现的糖尿病患者。

1.2 方法

LC是在全麻下分别在患者脐上缘、下缘锁骨中线、右腋前线、上腹正中剑突分别作直径0.5～1 cm的小切口，置入腹腔镜及操作器械，并在腹腔内注入二氧化碳气体，连接气腹机维持1.8～2.0 kPa压力，然后在电视监视下，电凝分离出胆囊管、胆囊动脉，分别用钛夹、生物夹夹闭剪断，继而将胆囊床电刀分离，拉出胆囊必要时放置腹腔引流管，解除气腹，缝合伤口。在糖尿病患者进行腹腔胆囊切除术前，责任护士除对患者行常规的腹腔镜胆囊切除术的术前准备外[2]，还重点对患者进行相应的饮食指导、血糖监测以及心理辅导等。

1.3 诊断标准

对于糖尿病的诊断标准早在1981年世界卫生组织就对此进行了规定，其标准为经过明确诊断且长期使用胰岛素或是服用降糖药的患者被定义为糖尿病患者;对于没有既往糖尿病史，但是其空腹血糖超过7.0 mmol/L,在用餐2 h后血糖超过11.1 mmol/L的人可诊断为患有糖尿病。

2 结果

经过对30例患有糖尿病并进行腹腔胆囊切除术术后情况进行研究的结果表明，能够成功进行LC手术的患者有28人，占总数的93.3%；实施腹腔胆囊切除术后又中转开腹的患者有2人，占总数的6.7%[3]。该组患者无并发症的发生。由此可看出，腹腔镜胆囊切除术的手术成功率非常高，见表1。

表1 腹腔胆囊切除术术后情况进行研究的结果表明

3 讨论

3.1 术前护理

对糖尿病患者实施腹腔胆囊切除术，术前护理中，责任护士常规对患者进行评估，配合完善相关检查，根据患者情况制定护理计划，并实施。做好患者心理护理，消除患者的恐惧及疑虑。正确的为患者实施饮食指导，使患者了解饮食在控制病情及防治术后并发症的重要性。为患者制定饮食计划并督促患者自觉遵守，饮食中的营养要均衡，规定好每日糖、蛋白、脂肪等的摄入量。根据标准体重估计患者每日总需要量，每日每公斤体重给予25～30 kcal计算，热量分布三餐分别为1/5、2/5、2/5。在此期间糖尿病患者需要戒烟戒酒。并在饮食调节的基础上根据患者的实际情况使用胰岛素，剂量为20～30 U/d，注射时间为每次饭前30 min进行皮下注射。一般情况下，应将空腹血糖控制在5.6～11.2 mmol/L左右，尿糖小于5～10 g左右，若是没有酸中毒或是无酮症情况方可进行手术。

3.2 术后护理

腹腔镜胆囊切除术后常规护理：密切观察患者生命体征的变化；术后吸氧6～8 h，氧流量2～4 L/min；做好口腔护理，有口痰无力咳出者，翻身拍背协助排痰；术后6 h后给半卧位，术后第一天鼓励病人早期下床活动；有引流管的患者做好引流管的护理，同时需注意患者有无腹痛、出血、胆漏等情况[4]。糖尿病人腹腔镜胆囊切除术除以上常规护理外，还需要对患者实施血糖监测，在第一天要给予患者足量的葡萄糖并用胰岛素对血糖进行控制，同时需要查看患者是否会出现头晕、恶心、乏力等低血糖情况，若出现低血糖情况需立即通知医生并配合处理。

[1]张玉梅.腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹对呼吸和循环的影响[J].中国微创外科杂志，2011,22(6):33-37.

[2]邵雪泉,徐慧,王之成.老年患者全麻下腹腔镜胆囊切除术后转运途中的低氧血症[J].中国微创外科杂志，2011,56(1):77-79.

[3]杨俊杰,王全,沈强,等.老年人腹腔镜胆囊切除术306例分析[J].腹腔镜外科杂志，2011,22(4):37-41.

[4]陈昌生,邹华,孙勇.老年人腹腔镜胆囊切除术安全因素探讨[J].腹腔镜外科杂志，2011,89(4):124-127.

R473.6

A

1672-4062（2014）11（b）－0120-01

赵雪丽（1976.11-）,女,云南施甸人,本科,现任主管护师,云南省保山市施甸县人民医院普外科。

2014-08-25）