破伤风针 按需使用/常服拉唑，别吃太素

破伤风针 按需使用

文/冯坚

“你们那里有没有不要做皮试的破伤风免疫球蛋白？”每天我们都会接到好几个这样的电话询问。由于近几年来国家对血液制品的生产和流通管理越来越严，很多小的企业条件不达标被淘汰，而大的生产厂家要适应越来越严格的管理制度，无形就增加了制药成本，得到的利润很低，所以很多企业也“不愿”生产，于是经常出现全国的血液制品都很“紧张”的情况，包括人血白蛋白、破伤风人免疫球蛋白等。

那破伤风人免疫球蛋白有什么作用？破伤风抗毒素（TAT）过敏试验阳性就只能用破伤风人免疫球蛋白吗？破伤风人免疫球蛋白就一定比破伤风抗毒素（TAT）安全吗？

破伤风抗毒素（TAT）和破伤风人免疫球蛋白，一种来源于马血清，另一种来源于人血浆或血清，都含高效价的抗体，能特异地中和破伤风毒素，从而起到预防和治疗破伤风杆菌感染的作用。

破伤风抗毒素（TAT）的说明书中明确指出：使用前必须做过敏试验。可皮下注射、肌肉注射。有阳性反应，应尽量避免使用抗毒素。如必须使用时，可应用脱敏注射法，并做好一切准备，一旦发生过敏性休克，立即抢救。

破伤风人免疫球蛋白不需作皮试，只限臀部肌肉注射，不得作静脉注射。尤其适用于对破伤风抗毒素（TAT）有过敏反应者。从这方面来讲确实它比TAT用起来更方便。

另外，破伤风抗毒素（TAT）有不良反应：1.过敏性休克。可在注射中或注射后数分钟或数十分钟内突然发生。2.血清病。主要症状为荨麻疹、发烧、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。一般在注射后7-14天或注射后2-4天发病。而破伤风人免疫球蛋白一般无不良反应。极少数人注射局部可出现红肿、疼痛感。

破伤风人免疫球蛋白虽比破伤风抗毒素（TAT）有一定的优势，但因原料来自人血，虽然对原料血浆进行了相关病原学的筛查，并在生产工艺中加入了去除和灭活病毒的措施，但理论上仍存在传播某些已知和未知病原体的潜在风险，临床使用时应权衡利弊。因此，患者都应该理性、全面地来看待破伤风针剂，不可滥用，应该听从医务人员的指导。

常服拉唑，别吃太素

文/苏昌亮

据美国网站“医景”近期报道，最新研究建议，长期服用奥美拉唑等胃酸抑制剂（PPI）的患者，平时饮食不要太素，否则可能引起维生素缺乏，损害神经系统。

维生素B12缺乏可能引起神经系统损害，它吸收的第一步是胃酸将其从食物蛋白中分离，长时间服PPI使胃酸分泌减少，会影响其吸收过程。美国奥克兰凯撒医疗机构的公共卫生学硕士詹姆逊和同事对2.6万名维生素B12缺乏者和18万名不缺乏者进行了研究，发现12%缺乏者服PPI两年或以上。研究显示，服PPI者比不服用者维生素B12缺乏的比例高65%。研究还发现，此情况常见于30歲以下患者，且对女性影响更大。

美国纽约蒙特菲奥里医学中心老年病学临床主任托马斯博士认为，该研究的样本规模大，可信度高。研究结果提醒患者，如果需要长期服PPI，可多吃富含B12的食物，如牛肉、猪肉、鸡肉、鱼、蛋、奶、乳酪等，不要总吃得太素。