某医院35例骨科医疗纠纷研究

李祥县 李祥美 赵长玲 姚安东

某医院35例骨科医疗纠纷研究

李祥县 李祥美 赵长玲 姚安东

为总结骨科医疗纠纷的规律与特点，本文以山东省某二甲医院2010～2013年处理的35例骨科医疗纠纷为样本进行研究，结果显示：骨科医疗纠纷的数量、赔偿额分别占该院医疗纠纷的总量和赔偿总额的42.2%、49.79%，赔偿额/业务收入、平均每例医疗纠纷赔偿额明显高于该院平均水平；产生纠纷的患者以男性居多（65.71%），年龄段以21～40、41～60岁年龄段居多（占88.57%）；2010～2011年纠纷发生的原因以钢板内固定物断裂为主，2012年演变为以功能恢复障碍、术后严重并发症为主；纠纷的处理途径逐渐形成以人民调解为主，医患双方协商、法院诉讼相结合的格局。本文针对骨科医疗纠纷特点所作的统计分析，期能对提高骨科医疗质量、降低纠纷发生、保障医院医疗安全有借鉴意义。

骨科；医疗纠纷；统计分析

为总结骨科医疗纠纷的规律与特点，本文以山东省某二甲医院2010～2013年处理的35例骨科医疗纠纷为样本进行研究，以期达到防范医疗纠纷之目的。本文所涉医院位于山东省鲁南地区，是一所二级甲等综合性医院，亦为当地最大的公立性医疗机构。该院骨科成立于1987年，是医院建立较早、技术较为成熟的专业，也是市级医学重点专科；目前开设4个病区，分创伤骨科、关节外科、脊柱、骨肿瘤、显微外科5个亚专业，开放床位208张；医护人员中拥有高级职称的有15名，中级职称23名；2013年出院患者8745人次、手术985例。

一、研究方法

在2010～2013年期间，该院处理医疗纠纷82例，其中骨科有35例。本文根据相关纠纷的处理文书（判决书、调解书、判决书）、年度财务预算执行情况报告、医院HIS系统数据信息等原始资料，运用统计方法对资料进行整理、描述和分析，以了解骨科医疗纠纷的数量、赔偿额、发生原因、患者特点及处理方式等情况。

本文所涉相关概念：“医疗纠纷赔偿额”，是指医院因医疗纠纷赔偿支出的赔偿数额，包括减免的医药费；赔偿额占业务总收入比例是衡量学科业务收入耗能的指标，计算方式为医疗纠纷总赔偿额/业务总收入，用‰衡量。“骨科医疗纠纷”，是指发生在骨科专业的医疗纠纷，包括在其他专业接受诊疗服务发生纠纷后，经认定骨科有责任系数的。“第三方调解”，是指根据《人民调解法》规定，由第三方（如医患纠纷人民调解委员会等）主持对医疗纠纷进行调解处理的模式。

二、统计结果

（一）骨科医疗纠纷的数量与赔偿情况

表1、表2示：2010～2013年，在全院82例医疗纠纷中骨科专业有35例，占42.86%；全院医疗纠纷赔偿额5486834.3元，骨科专业赔偿额为2731811.15元，占49.79%。骨科纠纷在数量、赔偿额上均占全院科室第一位。

表3示：骨科平均每例医疗纠纷赔偿额为7.92万元，略高于全院平均水平；骨科赔偿额/业务收入比例为15.60‰，明显高于全院平均水平（3.92‰），从卫生经济学角度具有重要意义。

（二）骨科医疗纠纷发生原因分类情况

表4示：在2010、2011年，钢板内固定物断裂是骨科医疗纠纷发生的主要原因；在2012、2013年，在总结内固定断裂因素的基础上，选择合适的内固定物后，因钢板断裂引起的医疗纠纷逐渐减少，转变成以功能恢复障碍、围术期严重并发症（如死亡）等为引发医疗纠纷的主要原因。

表5示：在35例医疗纠纷中，男性患者23例（占65.71%），比例略高于女性患者。其原因可能与基层医院骨科患者多有创伤病史（如交通事故、劳动损伤等）、男性多从事体力工作相关。

表6示：35例患者年龄分布以21～40、41～60岁居多。此年龄段患者多为家庭主要劳动力，医疗纠纷的发生对家庭影响大，处理难度大，赔偿数也相对较高。

表2 2010～2013年全院医疗纠纷赔偿科室分布情况单位：元

表3 2010～2013年骨科医疗纠纷赔偿情况单位：万元

表4 2010～2013年骨科医疗纠纷分类情况单位：例

表5 2010～2013年骨科医疗纠纷患者性别分布单位：例

表6 2010～2013年骨科医疗纠纷患者年龄分布单位：例

（三）骨科医疗纠纷解决途径情况

表7示：该院骨科医疗纠纷的处理途径主要有三种，即医患双方协商、第三方调解、法院诉讼。在2010年、2011年以医患协商处理为第一位，2012年后逐渐呈现下降趋势。2011年第三方调解开始参与纠纷处理，并于2012年、2013年成为处理纠纷的主流渠道。法院诉讼解决纠纷偶尔存有，所占比例不高。

表7 2010～2013年骨科医疗纠纷解决途径单位：例

（四）医疗纠纷处理鉴定情况

表8示：在35例纠纷处理中，未进行医疗事故或医疗差错鉴定的有31例，4例医疗纠纷的处理依据相应鉴定。在4例行鉴定案例中，3例选择医疗事故技术鉴定（构成医疗事故的2例），1例选择医疗差错鉴定（鉴定结论为医方诊疗过程存在过错，参与度为50%）。

表8 2010～2013年骨科医疗纠纷鉴定情况单位：例

三、分析讨论

（一）骨科医疗纠纷发生多的原因

骨科是以手术作为主要治疗手段的临床科室。骨科手术风险大、并发症多、致残率高、治疗效果较为直观，且病人容易与伤前作比较，容易对治疗效果不满意。[1]骨科医师劳动负荷大，忙于手术，故观察病人、与其沟通的时间相对较少，不易洞察病人心理变化。结合该院实际，该院骨科2010年实行医疗组核算管理模式，分成6个医疗组，客观上提高了效率。但是，医疗组人员配备不合理，3个医疗组组长由主治医师担任，每个医疗组医师数量在3～5人，在人员梯队、手术分级、安全意识方面存在不足，存在过于追求经济指标、相互竞争的不良现象，属于粗放型的发展模式；同时，在手术指征、术前准备、术后观察等方面存有缺陷，导致该院骨科医疗纠纷逐年增多。

（二）骨科纠纷赔偿额较高

骨科患者以20～60岁居多，具有劳动能力，支撑家庭经济来源。医疗纠纷的发生对患者的生活、工作影响较大，尤其对肢残患者更为明显。在赔偿方面，由于医院依法应支付误工费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费等，故医院赔偿数额亦较高。

（三）骨科纠纷发生原因的变化

近年来，因钢板内固定断裂、漏诊引起纠纷的情况减少，而围术期并发症（如肺栓塞）引发的纠纷逐渐增多。骨科患者特别是下肢骨折患者，术前容易发生下肢深静脉血栓形成，如果术前、术后处理不及时，容易引起肺栓塞。[2]因此，要注意骨科患者的围术期管理，做好病情观察、早期康复介入、增强功能锻炼，及时预防处理并发症的发生。

（四）医疗纠纷处理渠道的变化

从调查结果可以看出，医疗纠纷处理渠道从医患双方协商逐渐转换成第三方调解为主。该县县委、县政府在2011年8月组建了县医患纠纷第三方调解中心，整合卫生、司法、保险公司等机构，出台文件明确纠纷的处理渠道。目前调处中心运行平稳，处理渠道畅通，工作成效深受医患双方、社会的肯定，逐渐成为医患纠纷处理的第一渠道。同时，该院骨科医疗纠纷的处理方式亦符合目前国家卫生计生委提出的“三调解一保险”工作模式的要求。

（五）多数纠纷处理未行鉴定的原因

进行医学鉴定能够为医疗纠纷的处理提供依据。但是，鉴定程序较为烦琐，牵扯时间长、精力多，患方往往不首选医学鉴定。因地区人文、风俗等因素，患方更愿意选择协商、第三方调解处理的渠道，通过法院诉讼的类型不多。此外，还有一个重要因素是，该县第三方调处中心在从事医患纠纷调解时，涉及专业问题（如医方是否存在医疗过错、过错参与度及赔偿标准等），会召集没有利害关系的医学、法学专家组成咨询组进行会诊；专家组的咨询意见虽不具备鉴定意见的效力，但专家站在中间角度能公平公正地对医疗纠纷进行定性、量化，基本上能被医患双方接受，对纠纷的处理有重大参考意义。

综上所述，通过对该院2010～2013年骨科医疗纠纷的数量、赔偿额等进行分析，认识到骨科医疗纠纷的特点，从中吸取经验教训；医院管理层要科学测算医疗风险基金，加强对骨科等高风险领域的医疗责任险投保，维护医院正常的诊疗秩序。

[1]金顺爱.骨科医疗事故技术鉴定案例分析.中华医院管理杂志[J].2007，12（23）:831-834.

[2]宫立娟，许萍.骨科医疗风险分析.解放军医院管理杂志[J].2012，9（4）:338-339.

（责任编辑：魏洋）

Study on 35 Orthopedic M edical Disputes in a Hospital

Li Xiangxian Li Xiangmei Zhao Changling Yao Andong

To summarize the laws and characteristics of orthopedic medical disputes,in this paper,35 orthopedic medical disputes in a second-senior class hospital in Shandong province from 2010 to 2013 were taken as samples,the study shows the number of orthopedic medical disputes and the compensation amount accounted for 42.2%and 49.79%of the total amountof the hospital respectively，the compensation amount/business income, average compensation amount of every medical dispute are obviously higher than that of the mean level of the hospital.Male patients are the majority in the disputes(65.71%),ofwhich the major part is those whose age is from 21～40、41～60(88.57%).Plate breakage of internal fixation was the main cause of the disputes in 2010 and 2011,while in 2012,difficulty in function rehabilitation and serious postoperative complication took the place.In dispute processing,people's mediation is given priority,combining with the negotiation between doctors and patients,and court actions aswell.The statistical analysis on orthopedicmedical disputes in this paper is of great significance to improve the quality of orthopedic treatment,reduce the amount ofmedical disputes and ensure the safety of hospitalmedical treatment.

departmentof orthopedics；medical dispute；statistical analysis

李祥县，山东省莒县人民医院质量管理办公室主任，主要研究方向为医疗安全与医疗法律实务。李祥美，山东省胸科医院主管护师。赵长玲，莒县人民医院护士。姚安东，山东省莒县人民医院主治医师。