缺血性脑中风患者预防压疮的舒适护理研究

崔巧玲，贾喜平，郑强霞，刘旭君，雷海瑛，杨 荣

1平凉医学高等专科学校，甘肃 平凉 744000；2甘肃中医学院

缺血性脑中风是由于各种血管源性病因，产生了脑血液循环障碍，临床表现主要为卒然昏仆、半身不遂、偏身麻木、言语不利、口舌歪斜等。本研究将推拿技术和音乐疗法应用于缺血性脑中风患者预防压疮的舒适护理中［1］，旨在探讨优质护理服务内涵建设。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将平凉医学高等专科学校2009级护理专业实习学生50名分为试验组和对照组各25名，同时选择2011年6～11月在平凉市三所综合性医院住院的改变体位需要协助的缺血性脑中风卧床男性患者38例，2组学生年龄及防压疮实施的组织管理一般情况比较差异无统计学意义，见表1。

表1 2组学生预防压疮实施的组织管理一般情况评分比较 分

1.2 护理方法 对照组学生对38例缺血性脑中风卧床患者实施常规护理6天后，再由试验组学生实施推拿及播放音乐等舒适护理6天。

1.2.1 常规护理方法 对照组学生两手掌蘸50%乙醇少许，从患者骶尾部开始，沿脊柱两侧向上按摩；至肩部时，再以环状动作向下按摩至腰部，再轻轻滑至臀部及尾骨处；如此有节奏地按摩3～5次；再用拇指指腹蘸50%乙醇，由骶尾部沿脊柱按摩至第七颈椎处。1次/d，连续6天。

1.2.2 预防压疮的舒适护理 播放《春江花月夜》《喜洋洋》《小夜曲》和临床心理学治疗音乐。音量控制在患者接受的范围。室温22～24℃，患者俯卧位，全身放松。术者(试验组学生，下同)两手掌蘸中药酊剂润滑液(红花、儿茶、冰片、黄连、酒精)，一手扶持患者头部，另一手拇指与其余四指相对，拿揉患者颈项部肌肉，上下往返操作5～8次；将双手拇指指腹分别置于患者颈部棘突两侧，自上而下点揉2～3次；将双拇指分别置于患者两侧肩胛冈上窝，其余四指放在肩前部，自内向外拿揉肩部5～8次；以双手拇指指腹分别点压患者两侧肩井、秉风、天宗各1分钟［2］；术者立于患者一侧，滚揉肩部5～8次；术者双手掌相对，五指自然屈曲分开，以小指尺侧端有节奏地交替叩击肩部8～10次。术者以双手置于患者肩胛内侧均匀向两肋分推3～5次；术者一手置于患者肩胛内测，一手置于对侧臀部外侧，相对交错用力晃动背腰部1～2分钟；术者以双手拇指重叠从大椎穴沿脊柱旁拔揉双侧夹脊穴1～2分钟；以单掌或双掌重叠，按揉患者两侧足太阳膀胱经3～5次；以单手自上而下滚患者腰背部2～3分钟；以双手空拳自上而下叩击患者背腰部1～2分钟；以双拇指指腹点按肾俞穴1～2分钟；以双手拇指与其余四指分别置于患者第五腰椎两侧，自上而下提捏肌肉3～5次；以单手掌于患者命门穴处迅速擦约半分钟，以温热为度；以单手掌置于患者腰骶部八髎处迅速擦搓1分钟；以双手掌置于患者肩胛内侧，自上而下直推腰骶部3～5次。双掌重叠，紧贴患者臀部，自上而下缓慢按揉动，施力均匀，反复3～5次；一手扶于患者骶部，另一手用小鱼际从其髋部滚至踝关节，反复操作3～5次；以双手空拳有节奏地叩击患者臀部及下肢后侧部，力量稍重，反复3～5次；用肘尖或拇指指腹按压患者下肢膀胱经环跳、承扶、殷门、委中、承山等穴，持续按揉各穴半分钟；双掌相对，纵向贴紧患者臀部，向中间施力搓揉，以透热为度［1］。每天1次，连续6天。

1.2.3 辨证施护 肝阳上亢者采用平肝潜阳之法，横擦肝经循行部位2～3遍；按揉肝经腧穴章门、期门2～3遍；气滞血瘀者采用活血化瘀之法，一指禅推揉、按揉被压迫部位阿是穴各1分钟，以促进局部气血运行；痰涎壅盛者采用清肺化痰之法，在背部肺俞穴处施拍法1分钟，并点按丰隆穴。

1.3 问卷调查方法 对患者和护理实习学生进行问卷调查，每一项目回答有5个选项，要求在很满意(3分)、满意(2分)、一般(1分)、不满意(-1分)、很不满意(-2分)中选择1项。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件包建立数据库并进行数据分析，计量资料以(χ±s)表示，采用t检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 患者对护理实习学生实践技能效果评价 患者对2组护理实习学生的6项实践技能评价表现出明显差别，试验组学生的各项分值均大于对照组，即试验组的实践技能效果优于对照组。见表2。

2.2 预防压疮教学效果评价 2组护理实习学生对学习预防压疮教学效果的评价表现出明显差别，即试验组的教学效果优于对照组。见表3。

表2 患者对2组护理实习学生实践技能效果评价(χ±s) 分

表3 护理实习学生对预防压疮教学效果的评价(χ±s)

3 讨论

3.1 学习推拿技术，开展预防压疮的舒适护理 舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，使患者在生理、心理、社会上均达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快程度。在此护理模式的启发下，组织推拿学、心理学、护理学高级专业人员编写《推拿技术对缺血性脑中风患者预防压疮的舒适护理》和《音乐疗法的临床应用技术》讲义。可对医院护士进行边看边听边记录边操作的继续教育培训，专家指导护士掌握操作要领、难点和注意点，在“学-做-练”中增加感性认识，共计6个学时；护士的理论与技术操作考核均达到95分以上。护士对中医技术教学兴趣浓厚，能够主动参与练习。培训可拓展西医护士的中医理论水平与实践能力，整合基础护理学、推拿学、临床心理学等学科理论与实践技能，使患者对护理优质服务、推拿技术、音乐护理、舒适护理等均满意。

3.2 整合护理技术，启发护士创新思维 舒适护理最突出的特点是实践效果，在技术内容设置时确保职业能力目标都有相应的知识模块，突出理论指导实践技术的应用性［3］，护士认可增加推拿理论与技术在护理中的应用，培养护士主体性与批判性思维，开拓护士的创新思维能力。将常规技术和推拿技术、心理学、音乐学等学科理论与技术相结合，打破学科界限［4］，使狭窄技术服从于所要解决的护理领域的问题，树立优质护理服务理念开放性、科研性、内涵性、发展性，为护士提供相关学科知识背景，形成多学科多视角的创新思维［5］，使护士学会知识、技术的通透融合、相互整合并转化为能力。

3.3 传承祖国医学，践行中医药康复与保健 护理应以“治痿独取阳明”为指导，重点在手、足阳明经施术，因为阳明经为多气多血之经，通过按摩阳明经，可以起到补益气血、促进气血运行的作用，从而达到预防压疮的目的。其次是膀胱经，压疮患者以仰卧位居多，背腰部受压时间较长，而膀胱经在背部有两条循行路线，分布着背俞穴等穴位，通过按摩膀胱经，可达到疏通背腰部气血的作用［6］，以预防患者背腰部压疮的发生，有调理脏腑、平衡阴阳的功能，病程在半年以内者为初期，护理以活血化瘀为主；半年以上者为后期，护理以补益气血为重，扶正固本、强筋壮骨。润滑液［7］其主要成分为红花 30 g、甘草(研细)30 g、儿茶(研细)10 g、冰片(研细)5g、黄连(捣烂)20 g、50%～70%酒精 500mL。将中药放入酒精内浸泡7天后去渣备用。每日1～2次(孕妇慎用，对此药过敏者禁用)。红花、儿茶具有补益气血、收敛止痛、活血化瘀改善局部血运之功效［8］；甘草具有清热解毒、缓急止痛作用［8］；冰片能走能散、通达经络、壅塞通利；黄连清热解毒，诸药配伍，共奏清热解毒、消肿止痛、改善组织微循环的作用。通过辨证施护、手法技巧、力量强弱、中药作用和刺激穴位的操作，以达到舒筋通络、行气活血、调整脏腑、平衡阴阳、活血化瘀、消肿止痛的效果［9-10］。

3.4 实施音乐疗法，丰富优质护理服务的艺术 《乐记》中有“乐至而无怨，乐行而伦清，耳目聪明，血气平和，天下皆宁”“音乐者，动荡血脉，流通精气，而正和心也”。选择音质清浊，音量强弱，层次疏密，结构繁简的阴阳变化规律的音乐。播放患者喜爱的舒缓、优美的音乐或临床心理学治疗使用的音乐，发挥通达血脉、心理舒适、振奋精神、防治身心疾病的作用。护士应理解音乐疗法临床应用基本知识，增加对护理专业科学性、艺术性的理解，推进优质护理服务工程的内涵建设。

护士的综合素质是影响护理质量优劣的关键因素，护士应该建立优质护理服务开放性、科研性、内涵性、发展性的理念，围绕优质护理服务的内涵建设进行改革，综合多学科理论、知识与技术开展舒适护理从而提高优质护理服务质量。

［1］ 汤洁.舒适护理模式之我见［J］.护士进修杂志，1999，14(10)：23.

［2］ 成为品.保健按摩师［M］.重庆：中国劳动社会保障出版社，2009：61-63.

［3］ 周家俊，刘晏，薛靖，等.传统教学方法与问题为基础学习教学方法相结合在中医内科学教学中的应用［J］.中华医学教育，2009，19(1)：68-69.

［4］ 吴玮，邓强，赵永强，等.中医人才培养的体会［J］.西部中医药，2012，25(10)：55-57.

［5］ 翟双庆，石琳，李蔓荻.中医人才培养的历史、现状与展望［J］.中医教育，2007，26(5)：14-18.

［6］ 郭雪梅.综合运用中医护理技术对中风偏瘫患者生活自理能力的影响［J］.西部中医药，2012，25(10)：110-111.

［7］ 刘世华，乐丹，汤清波，等.去腐生肌活性敷料治疗小儿皮肤软组织擦挫伤的临床研究［J］.护士进修杂志，2008，23(10)：870-872.

［8］ 安晓晶，王晓娜，马成俊，等.红花和甘草黄酮的协同抗炎镇痛作用分析［J］.西部中医药，2012，25(10)：20-22.

［9］ 龚敏.基础护理学［M］.西安：第四军医大学出版社，2011：135.

［10］周明旺，王晓萍，梁雄勇，等.中医手法整复配合蜡疗治疗腰椎间盘突出症疗效分析［J］.西部中医药，2012，25(1)：19-21.