护理干预与持续正压通气对糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征睡眠结构的改善

程艳

信阳市中心医院呼吸内科，河南信阳 464000

护理干预与持续正压通气对糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征睡眠结构的改善

程艳

信阳市中心医院呼吸内科，河南信阳 464000

目的观察在护理干预措施下进行持续正压通气，对糖尿病合并慢性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠结构的改善情况。方法选取2010年1月—2014年3月该院收治的糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者30例,对其进行持续正压通气治疗时给予一定的护理干预措施，观察患者治疗前与治疗过程中患者血糖、最低血氧饱和度、最长呼吸暂停时间、快速动眼睡眠时间等指标变化情况。结果护理干预与持续正压通气后，患者空腹血糖降至3.72～6.36 mmol/L，最低血氧饱和度由(64.3±11.2)%增加至(86.1±9.4)%,最长呼吸暂停时间由(58.3±17.4)s降至(23.5±12.7)s，快速动眼睡眠时间睡眠由(8.1±7.2)%增加至(14.8±5.5)%。结论糖尿病合并慢性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者在持续正压通气治疗过程中采取相应的护理干预措施，其睡眠结构及睡眠质量明显改善，对血糖水平保持相对稳定也起着重要作用。

糖尿病；睡眠呼吸暂停综合征；护理干预；持续正压通气

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）是指患者在睡眠状态下反复发生呼吸暂停或者通气量降低，可引起患者发生低氧血症或高碳酸血症，从而导致患者机体机能发生一系列改变，严重者可出现夜间猝死；反复发生的呼吸暂停使得血糖水平也难以维持相对稳定。临床治疗方法也多种多样，总体上说来包括无创和微创治疗等[1～2]，为观察在护理干预措施下进行持续正压通气，对糖尿病合并慢性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠结构的改善情况。笔者选取所处科室自2010年1月—2014年3月对30例糖尿病合并OSAHS患者进行正压通气治疗时，采取一系列护理干预措施，取得满意疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

30例全部为该院呼吸内科就诊的OSAHS患者，其中男21例，女9例；年龄42～71岁,平均年龄(51.3±10.2)岁；体重72～95 kg，平均(79.1±6.4)kg；糖尿病病程(5.3±2.1)年，空腹血糖4.21～14.62 mmol/L、餐后2 h血糖6.21～14.82 mmol/L。所有患者无心、肝、肾功能损害，均除外呼吸系统其他疾病。

1.2 治疗方法

严格控制患者血糖水平并严密观测其变化情况。采用多导睡眠仪监测患者整夜睡眠情况，主要观测患者最长呼吸暂停时间、最低血氧饱和度、快速动眼睡眠时间(REM)以及非快速动眼睡眠时间(NREM)，并记录NREM浅睡眠(I期+II期)及深睡眠(III期+Ⅳ期)时间。连续观察两晚，第二晚观察上述指标的同时采用持续正压通气治疗。

1.3 护理干预

1.3.1 心理干预因从未接触过呼吸机，或受统观念的影响，多数患者认为只有危急病重或濒死者才使用呼吸机，因而得知自己要使用呼吸机时，多存在抵制、焦虑、恐惧心理；而且，部分患者原本就对糖尿病心存恐惧，发现合并OSAHS后对疾病治疗效果更是持怀疑态度，部分患者见使用呼吸机，总以为已到疾病终末阶段，这将严重影响治疗效果[3]。作为护理人员，必须尊重患者，不能嘲笑其认知浅薄，应采用柔性管理，提高护理满意度[4]；其次，要主动向患者解释清楚正压通气的原理、方法，使患者明白本次治疗虽然使用呼吸机，但既不需气管内插管也不会气管切开，只是将呼吸机的面罩放在鼻子上，给予气道内一定压力进行正压通气，对机体不会造成损伤，治疗效果较好。护理人员要通过解释，使患者减轻对呼吸机的恐惧心理；同时，及时与家属沟通，嘱其仔细观察患者心理变化，必要时给予合适的干预，以使患者正确认识疾病，并配合治疗和护理。

1.3.2 呼吸机治疗过程中护理采用呼吸机正压通气治疗虽然是无创性操作，也应做好呼吸机管理。①选择合适的面罩，要根据患者的具体情况尤其是患者脸型选择合适的面罩,保证不漏气，能达到正压通气[5]。②设定合适的正压水平,根据患者病情变化及睡眠深度变化及时调整。③管理好各种管道，保持管道洁净，防止管道脱落。教会患者更换体位时注意事项，防止因体位变化导致管道脱落；也要注意不能让患者因担心管道脱落而不敢变化体位，这也可能是患者睡眠质量不高的重要原因。注意保持管道洁净，预防感染；因为一旦发生感染，无论对糖尿病，还是对OSAHS，都会加大治疗难度，甚至引起严重后果。④治疗过程中要严密观察患者病情变化，特别应该注意通气不足或呼吸机使用不当均可对患者的神志、精神状况、呼吸频率、心率以及血氧饱和度等产生影响，因而护理人员应对以上指标做好观察并做好护理记录[1]。同时应注意监控患者血糖水平变化。

1.3.3 健康教育在给患者正压通气治疗的过程中，应给患者进行一定的健康教育,让其对糖尿病、OSAHS均有一种正确的认识。一是要让患者明白引起该病的常见因素很多，如体重、饮酒、吸烟等，让患者对照自身生活习惯，尽量避免或减轻引起疾病发生的因素。二是让患者明白该病是可控的，甚至是可逆的，气道内正压通气对该病的治疗是能产生满意效果的，至少对缓解病情是有一定作用的，因而患者应树立战胜疾病的信心。三是要指

导患者学会正解使用呼吸机，避免无效或低效率治疗。

1.4 统计方法

应用SPSS15.0软件进行统计学处理，行t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

治疗后,患者空腹血糖降至3.72～6.36 mmol/L，最低血氧饱和度由(64.3±11.2)%增加至(86.1±9.4)%,最长呼吸暂停时间由(58.3± 17.4)s降至(23.5±12.7)s,REM睡眠由(8.1±7.2)%增加至(14.8± 5.5)%；深睡眠比例增加、浅睡眠比例降低；各组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 OSAHS患者正压通气治疗前、治疗时睡眠结构及呼吸参数比较（±s）

表1 OSAHS患者正压通气治疗前、治疗时睡眠结构及呼吸参数比较（±s）

项目最低血氧饱各度（%）最长呼吸暂停时间(s) REM期(%) NREM I-II期(%) NREMIIIIV期(%)治疗前治疗后64.3±11.2 86.1±9.4 58.3±17.4 23.5±12.7 8.1±7.2 14.8±5.5 74.3±11.6 53.3±10.4 6.4±8.1 14.5±5.3

3 讨论

引起OSAHS的原因很多，体重、吸烟、饮酒等都对诱发该病的发生有重要作用，糖尿病对该病的发展可能有一定的促进作用。患者主要表现为睡眠状态下反复发生呼吸暂停或者通气量降低，因而睡眠时憋气或打鼾，患者白天嗜睡，同时多伴记忆力减退；可合并发生内分泌失调，这又加重了血糖控制难度，甚至加重糖尿病的发展；严重者发生脑出血、心肌梗死甚至猝死[4]。因而，对OSAHS应提高警惕，应尽可能早的给予合理的治疗，减少各种并发症的发生。

持续气道内正压通气后能增加患者气道内的压力，减少气道塌陷发生的几率，从而减少通气障碍及夜间低氧血症。该组30例，治疗后最低血氧饱和度增至(86.1±9.4)%,最长呼吸暂停时间降至(23.5±12.7)s,REM睡眠也由(8.1±7.2)%增至(14.8±5.5)%；而且浅睡眠比例由（74.3±11.6）%降至（74.3±11.6）%，深睡眠比例也由（6.4±8.1）%增至（14.5±5.3）%。结果提示在持续气道内正压通气治疗OSAHS，能够使患者的睡眠结构得到改善。当然，单纯的正压通气治疗糖尿病合并OSAHS尚不能取得满意效果，本组在治疗的过程中，通过心理干预、健康指导，尤其是在患者使用呼吸机治疗过程中进行护理干预，使患者对糖尿病、OSAHS均有正解的认识，从而积极配合治疗，甚至从生活习惯上配合，这对提高持续气道内正压通气治疗效果、提高患者睡眠质量以及控制血糖水平均有重要作用。

[1]陈乃招,丘小红,廖彩琴.持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征睡眠结构改善作用及护理[J].实用医技杂志,2008,15(1):70-72.

[2]杨华.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗与护理进展[J].护理学报,2007,14(6):31-33.

[3]姜红媛.CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征26例护理[J].中国现代医药杂志,2006,8(7):127-128.

[4]刘增艳,董效娟.柔性管理在呼吸科护理中的应用分析[J].社区医学杂志,2013,11(4):70-71.

[5]赵庆梅,刘小玲.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理[J].大肠肛门病外科杂志,2011,19(1):55-56.

R338.63

A

1672-4062（2014）05（b）-0054-02

2014-02-14）

程艳（1976.10-），女，大学本科，主管护师，研究方向：内科疾病护理。