空腹高血糖对初发2型糖尿病患者口服葡萄糖激发胰岛素释放试验的影响分析

龚瑜

岳阳市岳纸医院，湖南岳阳 414002

空腹高血糖对初发2型糖尿病患者口服葡萄糖激发胰岛素释放试验的影响分析

龚瑜

岳阳市岳纸医院，湖南岳阳 414002

目的观察胰岛素释放和初发2型糖尿病(T2DM)空腹血糖(FPG)水平的关系，分析解葡萄糖毒性对胰岛B细胞分泌功能的影响。方法选取该院2010年2月—2013年2月期间收治的初发T2DM患者120例，给予口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和胰岛素释放试验(IRT)，对比较初发T2DM患者在不同FPG水平胰岛素分泌不足检出率的差异。结果①为IR伴胰岛素分泌不足是初发2型糖尿病主要表现；②当FPG＞11.0 mmo/L时，初发T2DM患者中口服葡萄糖刺激后胰岛素分泌明显不足。结论葡萄糖毒性对胰岛B细胞分泌功能的判断产生干扰，初发2型糖尿病患者的)空腹血糖控制在11.0 mmol/L以下，进行口服葡萄糖耐量试验，可较为准确地反映胰岛B细胞功能。

空腹高血糖；初发2型糖尿病；胰岛素分泌；释放试验

对胰岛B细胞功能最直接的反映为血糖水平，B细胞分泌胰岛素功能受损是血糖升高的原因[1]。评价胰岛B细胞功能的指标通常为空腹血糖(FPG)，操作简便，评价结果较为准确。该院2010年2月—2013年2月共收治120例2型糖尿病患者，血糖水平将其分为正常糖耐量(NGT)组及糖耐量异常组，通过对空腹血糖水平不同的患者进行胰岛素释放试验(IRT)检查和口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，观察初发2型糖尿病在不同空腹血糖水平胰岛素水平下的的释放情况，分析葡萄糖毒性对胰岛B细胞分泌功能造成的影响。现将方法与结论综述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2010年2月—2013年2月共收治2型糖尿病患者120例，全部患者经及分型经1999年WHO标准评定，均确诊为2型糖尿病。90例患者根据血糖水平将其分为正常糖耐量(NGT)组及糖耐量异常组，每组各60例。其中常糖耐量(NGT)组患者年龄38～65岁，女性患者30例，男性患者30例，患者均无血脂紊乱、糖尿病家族史、肝肾疾病、急慢性感染及高血压；糖耐量异常组患者年龄为39～62岁，其中女性患者22例，男性患者38例，全部患者均排除正在服用影响糖代谢药物的病例，继发性糖尿病及应激状态时血糖暂时性升高，且均无高血压既往病史，肝肾功能均正常。

按患者FPG水平将糖耐量异常组分为A、B、C三个小组，每组各20例。其中A组(FPG＜7.0 mmol/L)，年龄40～61岁，女性患者8例，男性患者12例；B组(7.0 mmol/L[FPG＜11.0 mmol/L)，年龄39～62岁，其中女性患者6例，男性患者16例；C组(FPG≧11.0 mmol/L)，年龄44～61岁，其中女性患者8例，男性患者10例,年龄30～68岁,平均(55.78±9.24)岁。两组患者性别、年龄、等一般资料对比差异(P＞0.05)，无统计学意义。

1.2 方法

患者在行和胰岛素释放试验口服葡萄糖耐量试验检查前三日可按正常饮食，每日摄入不低于150 g的碳水化合物[2]。试验期间取禁食10小时以上，清晨空腹静脉取血后于5 min内将50～300 mL水内的无水葡萄糖75 g一次性服完，由服糖水的第一口开始，分别于30 min、60 min、120 min、180 min时采血测血糖、胰岛素，采血测量过程中禁止吸烟、做剧烈运动及喝任何饮料。试验结束使用放免法(中国原子能科学研究院同位素研究所生产的试剂盒)对胰岛素进行测定，采用葡萄糖氧化法对血糖进行测定。胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及胰岛B细胞功能指数(HBCI)采用稳态模型法进行计算。

1.3 统计方法

所有数据采用SPSS13.0软件进行数据分析,组间比较采用t检验,以±s表示计量资料,以率(%)表示计数资料，组间比较采用χ2检验，以（P＜0.05）为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组胰岛素释放水平对比

空腹胰岛素(FINS)、2 h胰岛素(2 hINS)水平均为A组最大，其次为NGT组、B组，C组为最小。该组研究中组间差异显著（P＜0.01，P＜0.05)，FINS和2 hINS中A组和NGT组组间对比无显著性差异(P＞0.05)。可见B组和C组则进行性下降，A组胰岛素分

泌和释放水平较高，如表1所示。

表1 各组胰岛素释放水平比较

2.2 组间HOMA-IR与HBCI对比

HOMA-IR在糖耐量异常3组间对比无显著差异(P＞0.05)，而HBCI在糖耐量异常3组间比较差异显著(P＜0.01)。HOMA-IR及HBCI糖耐量异常3组与NGT组比较均有显著性差异(P＜0.01)。胰岛B细胞功能则随FPG升高而显著下降，不同FPG水平的糖耐量异常患者胰岛素抵抗处于相对较稳定的水平，如表2所示。

表2 各组间HOMA-IR和HBCI对比

3 讨论

2型糖尿病初次发病,年龄多在38～40岁，又称为成人发病型糖尿病，2型糖尿病患者占糖尿病患者90%以上，对患者生活造成极大困扰[3]。正常生理状态下调节胰岛B细胞分泌胰岛素的主要物质是葡萄糖，对葡萄糖反应的敏感性是B细胞维持正常血糖的基础，胰岛素分泌随血糖水平升高而增加，随血糖水平减少而降低。诱发胰岛素抵抗的获得性因素为葡萄糖毒性，是指当血糖超过一定界限，B细胞不能再增加胰岛素分泌，即所谓分泌极限,血糖水平不能再控制正常水平，胰岛素分泌功能反而受到抑制，B细胞功能加速衰竭,发生葡萄糖毒性。相反，将血糖降低并控制在正常水平，可一定程度降低毒性。胰岛素抵是指胰岛B细胞功能异常，也是T2DM发病的基本机制[4]。本研究中通过胰岛B细胞功能指数或胰岛素抵抗指数对初发2型糖尿病进行评估，证明胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足是2型糖尿病发病的主要机制。决定血糖水平变化的重要病理生理改变之一是胰岛B细胞功能减退和细胞数量减少，制定个体化、合理化治疗方法是以B细胞功能作为重要依据，因此对胰岛B细胞功能进行准确判断是很有必要的。在初发2型糖尿病发展过程中，胰岛素抵抗、葡萄糖毒性和B细胞功能之间具有复杂宗乱的关系，血糖水平较高时，测定胰岛B细胞功能，功能部分减退的B细胞功能可能是B细胞功能衰竭的征兆，也可能是葡萄糖毒性长期作用的结果[5]。故选择对应的指标和方法，对葡萄糖毒性进行正确评估，才可对初发2型糖尿病的B细胞功能进行正确的反应。经相关报道说明，口服葡萄糖耐量试验对反映B细胞快速分泌胰岛素的功能可较准确反应。现今医学上普遍认为进行口服葡萄糖耐量试验时，空腹血糖在4.0 mmol/L～16.7 mmol/L之间为正常值。本研究证实，初发2型糖尿病患者的HBCI与空腹血糖关系为：受试个体的FPG水平决定了口服葡萄糖耐量试验判断B细胞功能的敏感程度。当空腹血糖小于7.0 mmol/L或7.0 mmol/L～11.0 mmol/L时，初发2型糖尿病患者进行口服葡萄糖耐量试验后的检出率相似于胰岛素分泌功能不足患者的检出率。当空腹血糖值大于或等于11.0 mmol/L时，检出率增加至88%。故葡萄糖毒性可能是其中主要的影响因素。

综上所述，葡萄糖毒性作用对初发2型糖尿病患者的胰岛B细胞残存功能的准确判断具有一定影响，故初发2型糖尿病患者的空腹血糖值应控制在11.0 mmol/L以下进行口服葡萄糖耐量试验，在反映胰岛B细胞功能即可得到准确结果。

[1]孙军卫，郭晓珍，俞海燕.空腹高血糖对初发2型糖尿病患者口服葡萄糖激发胰岛素释放试验的影响[J].现代医学，2009，37（4）：291-293.[2]岳超慧，郑效圣.老年2型糖尿病并低血糖症60例临床分析[J].中国社区医师，2013，15（9）：66-67.

[3]陈霭玲，梁碧宁，冯怿霞，等.短期持续皮下胰岛素输注后初发2型糖尿病患者自我管理行为的调查[J].2011，10（9）：1-4.

[4]王瑞涛，孙振华，蒋全德，等.2型糖尿病并低血糖症的诊治[J].临床误诊误治，2010，23（5）：58-59.

[5]杜龙芝，佘云玲.2型糖尿病并发脑梗死40例的临床护理[J].吉林医学，2011，32(11)：2261-2262.

R587.1

A

1672-4062（2014）05（b）-0034-02

2014-02-16）

龚瑜（1966.9-），湖南岳阳人，本科，中级职称，内分泌。