经皮电脉冲刺激治疗糖尿病神经原膀胱的疗效研究

邓蕊红

湖南省郴州市第三人民医院感空科，湖南郴州 423000

经皮电脉冲刺激治疗糖尿病神经原膀胱的疗效研究

邓蕊红

湖南省郴州市第三人民医院感空科，湖南郴州 423000

目的探讨经皮电脉冲刺激治疗糖尿病神经原膀胱(DNB)的临床效果。方法以该院2012年1月—2014年1月收治的152例患者作为研究对象，按照DNB患者膀胱残余尿(BRU)量分为轻度、中度和重度患者，对患者进行膀胱仪治疗，对比患者治疗后的ULR及BRU变化。结果患者治疗后ULR与BRU显著低于治疗前（P＜0.05），并发尿潴留患者消失的尿意恢复，可自行排尿。结论对经皮电脉冲刺激能够显著提高DNB患者的治疗效果与生活质量，不良反应较少，值得临床推广应用。

糖尿病；经皮电脉冲刺激；神经原

糖尿病神经原膀胱(DNB)是由糖尿病患者膀胱自主神经病变引起的膀胱功能异常，主要表现为尿失禁、尿潴留、膀胱残余尿增多、顽固性尿路感染、肾功能衰竭、败血症等[1]。糖尿病患者发生DNB的几率为40%～60%，且治疗效果一般不够理想[2]。为探讨经皮电脉冲刺激治疗糖尿病神经原膀胱(DNB)的临床效果。以该院2012年1月—2014年1月收治的152例患者作为研究对象进行分析处理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治DNB患者152例，其中女93例，男59例；年龄为33～79岁，平均年龄为（57.2±8.4）岁；根据患者膀胱残余尿量（BRU）分为：轻度者（BRU为50～250 mL）62例，中度者（BRU为251～450 mL）76例，重度者（BRU＞450 mL）14例，其中11例尿意消失。

1.2 治疗方法

所有患者入院后积极进行血糖控制治疗。轻度患者进行经皮电脉冲刺激方法治疗，40 min/次，2次/d，持续5 d；中度患者刺激治疗为40 min/次，3次/d，持续10 d；重度患者刺激治疗40 min/次，4次/d，连续15 d，根据病情需要给予口服高特灵，每晚睡前服用，1～2 mg/次。根据患者耐受程度调节刺激强度，电脉冲频率为55～83 Hz,电压为43～87 mV。对腹壁膀胱浊音区的临近膀胱顶部的两侧与近顶部两侧及骶尾上约2～3 cm处进行刺激。

1.3 观察指标

对比患者治疗前后的BRU、ULR、重度DNB患者尿意恢复率。

1.4 统计方法

对所得数据以SPSS20.0软件进行处理分析，对计数资料以χ2进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t进行检验，以（±s）的形式表示，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

62例轻度DNB患者治疗后，BRU消失52例（86.67%），76例中度DBN患者治疗后，BRU消失63例（82.89%），14例重度DNB患者治疗后，BRU消失5例（35.71%），11例尿意消失患者的尿意恢复。所有患者均无需进行导尿，治疗后ULR及BRU比治疗前得到显著降低，P＜0.05，差异有统计学意义，具体数据见表1。

2.2 不良反应

152例进行电脉冲刺激治疗的患者中，1例合并不稳定心绞痛的患者治疗时因突发胸闷而推出治疗。其余151例患者均完成治疗。6例患者出现大便便意，但没有失禁，12例患者出现轻微会阴肌提缩感觉，除此之外，没有出现其他不良反应。

表1 患者治疗前后ULR与DNB指标变化(±s)

表1 患者治疗前后ULR与DNB指标变化(±s)

治疗前后n ULR（1104/h）BRU（mL）治疗前治疗后152 152 t P 41.4±12.5 12.9±8.1 3.601＜0.01 355.1±107.8 27.6±18.8 12.790＜0.01

3 讨论

糖尿病神经原膀胱主要表现为膀胱张力下降、BRU增多、尿潴留、肾功能不全、顽固性尿路感染等膀胱功能异常。国外研究表明，BRU的严重程度及发生率和患者的病程、年龄、周围神经病变及血糖的控制程度密切相关[3]。该研究中，所有患者治疗后ULR及BRU得到显著降低，且11例合并尿意消失患者尿意恢复。

临床上对糖尿病神经原膀胱患者一般给予神经节苷脂、神经生长因子及甲剂VitB12等神经营养药物治疗，但疗效不够理想。而膀胱造瘘术及导尿术治疗容易引发顽固性尿路感染及肾功能不全，对患者的健康及生活质量造成严重影响。有文献报道采用双电极或单电极经神经刺激治疗糖尿病神经原膀胱，治疗成功率低于50%，不够理想[4]。

该研究以电脉冲经体外无创多方位刺激膀胱，可以显著减少或消除BRU症状，应该同患者的膀胱平滑肌经电脉冲刺激发生的收缩反应相关，对重度患者联合使用尿道括约肌舒张剂效果更理想，但使用时要控制剂量，以免出现直立性低血压。除此之外，随着膀胱的回缩，此时可配合进行按摩以促进患者排尿，能够更好的促进膀胱的平滑肌收缩，利于膀胱功能的恢复。

综上所述，以低频电脉冲刺激患者糖尿病神经原膀胱可以显著降低或消除患者症状，联合使用a1-受体阻滞剂效果更好，可以促进重度DNB患者尿意恢复，提高患者的生存率及生活质量。但该研究的样本量相对较少，研究结果具有一定的局限性，临床上今后应继续努力，不断积累更多病例，探索糖尿病神经原膀胱的治疗方法，为临床治疗提供借鉴。

[1]王新民，卢伟文，李路，等.经皮电脉冲刺激治疗糖尿病神经源膀胱的疗效分析[J].中华物理医学与康复杂志，2002，24(11):644-646.

[2]卫中庆，王永胜，丁留成，等.经皮低频脉冲电刺激治疗糖尿病膀胱的临床疗效观察[J].中华临床医师杂志：电子版，2013，7(3):944-950.

[3]卫中庆，宋涛.神经调控术治疗膀胱过渡活动证[J].中华外科杂志，2010，12(48):1790-1793.

[4]宋涛，卫中庆，邓湘蕾，等.体外电脉冲刺激对糖尿病膀胱大鼠排尿功能的影响[J].东南大学学报：医学版，2008，13（27）:170-174.

R473.5

A

1672-4062（2014）05（b）-0026-01

2014-02-13）

邓蕊红（1977.7-），女，医学本科，现有职称：中级，研究方向，糖尿病神经及血管病变，湖南郴州汝城人。