缬沙坦联合贝那普利联合对早期糖尿病肾病的治疗效果研究

王银燕

湖北省黄石市煤炭矿务局职工医院大内科，湖北黄石 435000

缬沙坦联合贝那普利联合对早期糖尿病肾病的治疗效果研究

王银燕

湖北省黄石市煤炭矿务局职工医院大内科，湖北黄石 435000

目的研究缬沙坦联合贝那普利在治疗早期糖尿病肾病中的效果以及对患者24 h内尿白蛋白（UAE）水平的影响。方法选择该院2012年1月—2013年12月收治的224例早期糖尿病肾病患者。随机分为两组，每组112例。对照组给予贝那普利治疗。观察组在对照组的基础上给予缬沙坦治疗。对两组治疗效果、UAE变化、不良反应等进行比较。结果观察组治疗有效率达到了93.8%，显著性高于对照组的（83.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者UAE水平现在降低，观察组UAE水平为(123.5±34.6)mg/d，显著性低于对照组的(165.7±41.2)mg/d，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应率为7.1%(8/112)，对照组不良反应率为8.9%(10/112)，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论缬沙坦联合贝那普利可以有效的对早期DN进行治疗，并能有效降低患者UAE的水平，值得推广。

糖尿病肾病；早期；贝那普利；缬沙坦；UAE

糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN）属于糖尿病中常见的一种较严重的微血管并发症，严重者可致残甚至危及生命，是终末期肾衰竭的最主要的诱因[1]。糖尿病肾病在早期会表现为微量白蛋白尿水平的增加，因此对蛋白尿水平进行积极的控制是十分关键的。研究发现，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ-1型受体阻滞剂（AT1RA）能够使血压降低，有效控制尿蛋白的增多，对肾脏有很好的保护作用，并且起到控制肾脏疾病发展的作用[2]。该文对缬沙坦联合贝那普利在治疗早期糖尿病肾病中的疗效进行了研究，选取该院2012年1月—2013年12

月收治的214例早期糖尿病肾病患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的224例早期糖尿病肾病患者。患者均符合1999年WHO关于糖尿病的诊断标准，并排除：心律失常、除冠心病、、高脂血症、心功能衰竭及其他泌尿系疾病者[3]。其中男125例，女89例；年龄41～73岁，平均(53.4±10.2)岁。随机将患者分为2组，每组112例。两组患者在年龄、性别、病情比较上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予胰岛素和降糖药，对患者血压及血糖进行控制。确保患者空腹血糖低于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖低于8.2 mmol/L。对照组在此基础上给予贝那普利治疗，20 mg/d。观察组在对照组的基础上加用缬沙坦进行治疗，80 mg/d。治疗。两组治疗12周后对疗效进行判定。

1.3 观察指标

对两组临床疗效、UAE变化、不良反应等进行观察。其中疗效以显效、有效、无效表示：显效，患者症状明显改善，24 h尿蛋白水平降低＞50%，肌酐清除率增大＞20%，血清肌酐和尿素氮水平降低＞40%；有效，患者症状有一定改善，24 h尿蛋白水平降低＜50%，肌酐清除率增大＜20%，血清肌酐和尿素氮水平降低＜40%；无效，患者症状未明显改善，肌酐清除率未增加，24 h尿蛋白、血清肌酐及尿素氮水平未降低。总有效率=[(显效+有效)/总例数]× 100%。24 h尿蛋白排出量（UAE）以免疫比浊分析法进行测定。

1.4 统计方法

以SPSS18.0软件包对收集的数据进行统计学分析。计量资料以（±s）表示，用t检验；计量资料以χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组治疗有效率达到了93.8%，显著性高于对照组的（83.0%），差异有统计学意义(P＜0.05)。结果见表1。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者UAE水平比较

治疗后，两组患者UAE水平现在降低，观察组UAE水平为(123.5±34.6)mg/d，显著性低于对照组的(165.7±41.2)mg/d，差异有统计学意义(P＜0.05)。结果见表2。

表2 两组患者UAE水平比较（±s）

表2 两组患者UAE水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别例数UAE（mg/d）治疗前治疗后观察组对照组112 112 217.8±41.6 216.9±43.5（123.5±34.6）*#（165.7±41.2）*

2.3 两组不良反应比较

两组患者治疗过程中，主要出现了干咳、头晕、头疼的不良反应。观察组不良反应为7.1%(8/112)，对照组不良反应为8.9%(10/ 112)。两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

糖尿病肾病(DN)临床为糖尿病常见且最严重性的并发症，其致病机制非常复杂，研究表明DN的关键致病因素为肾素-血管紧张素系统激活。当前临床主要以ACEI和AT1RA类药物进行治疗。其中，ACEI类药物可以对患者肾脏进行保护，其机理为对组织和血浆的血管紧张素转化酶进行抑制，降低血管紧张素Ⅱ的生成，进而对血管紧张素Ⅱ造成的病理进行控制[4]。贝那普利是第三代血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），其主要作用为抑制尿白蛋白，减小肾小球内压，使患者早期的肾小球高滤过状况得到缓解，进而减缓糖尿病肾病的发生[5]。血管紧张素Ⅱ在与血管紧张素受体AT1作用后，能增大患者肾小球中毛细血管的跨膜压，进而增大蛋白尿，还可以对肾小管萎缩进行诱导，进而造成肾小球的硬化和间质的纤维化[6]。缬沙坦为血管紧张素Ⅱ-1型（AT1）的受体拮抗剂，可以有效将血管紧张素Ⅱ和AT1受体间的结合阻断，进而对患者血管收缩以及醛固酮释放进行抑制，最终达到降压的效果。缬沙坦的降低患者尿蛋白的作用不会依赖于患者肾小球血流动力学的变化，因此不会造成GFR的降低及出现干咳等不良反应[7]。

贝那普利和缬沙坦在肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用部位不同，都能有效的对肾小球内高压、高滤过及高灌注的状态进行改善，进而减缓患者肾功能损害的速度，并有效抑制患者血管紧张素Ⅱ的生成，进而达到减小患者血压的目的[8]。此外，还能有效对肾小球毛细血管滤孔进行改善，进而达到降低尿蛋白及预防蛋白尿导致的肾脏病变。该文对缬沙坦联合贝那普利在治疗早期糖尿病肾病中的疗效进行了研究，结果显示观察组治疗有效率达到了93.8%，显著性高于对照组的（83.0%），差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组UAE水平为(123.5±34.6)mg/d，显著性低于对照组的(165.7±41.2)mg/d，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组不良反应差异无统计学意义(P＞0.05)。结果提示了缬沙坦联合贝那普利可以通过多靶点对早期糖尿病肾病进行治疗。

综上所述，缬沙坦联合贝那普利能有效的对早期DN进行治疗，并有效降低患者UAE水平，值得推广。

[1]许波.贝那普利联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病疗效观察[J].吉林医学,2012,33(16):3446-3447.

[2]羿风云,吴芳.贝那普利治疗糖尿病肾病的临床疗效观察[J].医学综述, 2011,17(8):1249.

[3]赖青,孙邱,宁苏胜.贝那普利和厄贝沙坦联合治疗糖尿病肾病疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(21):3461-3462.

[4]张兵,赵丽.贝那普利与缬沙坦单用或联用干预早期糖尿病肾病疗效比较[J].中国老年保健医学,2011,9(2):40-41.

[5]严聪吉.贝那普利治疗糖尿病肾病46例临床观察[J].中国现代药物应用,2010,12(5):110-111.

[6]王小谦.贝那普利联合缬沙坦治疗糖尿病肾病52的疗效观察[J].中国中医药咨讯,2010,2(14):190-191.

[7]黄晖,李明政,刘明铭.缬沙坦联合贝那普利治疗早期糖尿病肾病的临床疗效[J].中国医药导报,2008,5(23):79-80.

[8]王宏,叶丹.贝那普利联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的疗效及对UAE的影响[J].中国现代医生,2014,52(1):35-37,41.

Efficacy Research of Valsartan Combined with Benazepril in the Treatment of Early Diabetic Nephropathy

WANG Yinyan
Department of Internal Medicine,Workers’Hospital of Hubei Huangshi Coal Mining Bureau,Huangshi,Hubei Province435000, China

ObjectiveTo investigate the efficacy of valsartan combined with benazepril in the treatment of early diabetic nephropathy and the impact on the UAE within 24 h.Methods224 cases of patients with early diabetic nephropathy admitted in our hospital from January,2012 to December,2013 were selected and randomly divided into 2 groups,each with 112 cases.Patients in control group were given benazepril,and patients in observation group were given valsartan based on the treatment of the control group.The clinical efficacy,UAE change,and adverse reactions of two groups were compared.ResultsThe efficacy of observation group was 93.8%,which was significantly higher than that(83.0%)of control group,the difference was statistically significant(P＜0.05)；After treatment,the UAE levels of two groups were significantly reduced,and UAE level of observation group was (123.5±34.6)mg/d,which was significantly lower than the control group’s(165.7±41.2)mg/d,the difference was statistically significant(P＜0.05)；Adverse reactions rate of observation group was 7.1%(8/112),and that of control group was 8.9%(10/112),the difference was not statistically significant(P＞0.05).ConclusionValsartan combined benazepril can effectively treat the early diabetic nephropathy and reduce the UAE level,which is worthy of promotion.

Diabetic nephropathy;Early;Benazepril;Valsartan;UAE

R587.2

A

1672-4062（2014）05（b）-0001-03

2014-02-16）

王银燕（1976.1-），女，湖北黄石人，本科，主治医师，大内科。