偏执型精神分裂症康复期患者分散内观认知疗法干预研究

向世华

泸州泰康精神专科医院，四川泸州 646000

临床严重精神病性障碍疾病类型中，精神分裂症占较高病发比例，病程进展缓慢，迁延，并反复发作，对患者的劳动能力和社会功能造成了极大伤害。复发常为主要引起致残的因素，而针对康复期患者，社会适应、非理性认知、家庭功能、人际关系、职业竞争能力无法用药物改善的方面，为主要诱导复发原因[1]。依据美国精神医学协会等治疗指导，精神分裂症急性期和缓解期，心理教育干预均为标准的治疗程序，是药物维持治疗有效的补充手段，对改善疾病预后意认重大[2]。认知疗法在心理治疗方法中，是应用和研究最多的项目之一，内观认知疗法（NCT）综合国、内外观点，是使主观、客观趋于和谐的创新性心理疗法，可使患者调整心态，促使情绪平和，疗效肯定。本次选取偏垫型精神分裂症康复期患者，随机分组，就分散内观认知疗法与常规护理进行比较，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取偏垫型精神分裂症康复期患者80例，均为男性，年龄16～40岁，平均（35.2±2.1）岁。均与第10 版国际疾病分类（ICD-10）相关标准符合，监护人均自愿签署本次实验知情同意书，并本人自愿在本次研究中参与。排除冲动兴奋不合作或严重衰退者，脑器质性疾病或伴精神发育迟滞者；自知力缺乏者及严重躯体疾病者。采用数字表抽取法，随机按观察组和对照组各40例划分，组间情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组均常规取氯丙嗪、利培酮、奥氮平等药物治疗。对照组加强常规护理，包括病情观察、对症支持、日常照护等。观察组在应用药物治疗及开展常规医护的同时，连续28 d 实施分散内观认知疗法，每天3 h，并评估近期效果。分散内观疗法相较集中内观认知疗法，在地点、时间上灵活性较强。具体为：①医院依据国内外研究成果，制定《指导手册》，对治疗全过程规范和记录。②按统一要求的内容、环境，在每天开展分散内观认知治疗，每日1 次面接，患者就心理治疗过程中存在的问题进行汇报，护理人员针对患者思考和回忆情况，加强指导，并予以肯定，后指导行贝克认知心理治疗，并监督全程。③选择一间单独病例作为治疗地点，无装饰物，要求患者安静，以静坐为主，不能看报读书，有严重心理困扰时，可躺卧。④个人成长过程中，一个回快阶段为3～5年。内观对象，如母亲，如最亲近的人，父亲，次亲近的人，恋人、朋友、其它亲人为第三亲近人，最讨厌的人，次讨厌的人等。⑤内观主题：我给对方造成的困扰；我为对方做的；对方为我做的。⑥治疗层次：进入内观情景；对自我重温；试着换位感受；感悟并察觉。

1.3 指标评定

应用阳性与阴性症状量表（PANSS）进行评估，量表含条目30个，分值越低，效果越好。

1.4 统计学分析

统计学软件采用SPSS 13.0 版，组间计量数据采用（）表示，计量资料行t 检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前PANSS 各项指标无明显差异（P>0.05），治疗后12周，观察组总分、一般精神病理量表、阴性症状量表、阳性症状量表、思维障碍因子、反应缺乏因子、抑郁因子及偏执因子均显著降低（P＜0.05）；对照组激活性因子、阳性症状量表分低于治疗前（P＜0.05）。见表1。

表1 两组PANSS 在治疗前后评分比较[（），分]

表1 两组PANSS 在治疗前后评分比较[（），分]

3 讨论

临床针对精神分裂症患者，我国和日本学者均对内观疗法尝试性应用，成效显著。有报道指出，应用此疗法，可使精神分裂症病例用药依从提高，应对应激事件能力和社会支持增强[3-4]。多项研究证实，多种精神障碍，包括精神分裂症在内，采用内观认知治疗，效果理想[5]。结合本次研究示，在药物常规治疗的基础上，取分散内观疗法联合应用，相较药物单纯治疗，在改善部分精神症状方法，优越性明显，特别是对思维障碍因子和偏执因子，成效更为显著[6-7]。就改善的原因进行分析，与内观治疗中，可修通偏差认知，使患者惯性思维模式改善，对非理性认知进行矫正，进而促进康复[8]。本次结果示，就抑郁因子评分而言，治疗后呈减低显示，且疗效持续至随访，表明患者情绪在应用分散内观认知疗法时，可明显改善。分析改善原因，可能患者认识到在治疗过程中，有社会支持，可通过社会支持对消极情绪改善，降低抑郁情绪发生率。应用分散内观认知疗法，可避免治疗场合的限制，减少治疗时间，与集中内观认知疗法比较，其可使医生治疗负担减轻，医护效率增强，同时患者可依据自身情况，对心理治疗的时间合理选择，降低对生活、工作的影响，保障时间，且避免患者疲劳和厌倦，增加遵医依从，促使主观能动性可最大程度发挥。

综上，针对处于康复期的偏执型精神分裂症患者，在应用药物维持治疗基础上，应用分散内观认知疗法，可使患者对疾病的认知增强，使不健康认知得以纠正，对康复造成的不良因纱消除，使依从性提高，进而促使病情改善，为社会和家庭功能的重建和恢复提供了前提条件，促使生活质量整体提高。分散内观认知治疗，可避免场所和参加时间的限制，为病房内患者的需要提供了良好条件，可依据治疗师的情况和病房对治疗程式灵活设置，以使患者积极性提高，对康复起到促进作用，进而改善预后，保障患者生存质量。

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