术前访视对成年男性全麻后留置尿管患者苏醒期躁动的影响

许丽萍 魏鹤群 龚莉萍

术前访视对成年男性全麻后留置尿管患者苏醒期躁动的影响

许丽萍 魏鹤群 龚莉萍

目的探讨术前访视对成年男性全麻后留置尿管患者苏醒期躁动的影响。方法将60例全麻下行胃癌根治术男性患者随机分为观察组和对照组, 均在全麻后留置尿管。观察组(n=30)于术前1天及麻醉诱导前分别对患者进行2次术前访视, 接受苏醒室护士提供的与留置尿管相关的详细信息。对照组(n=30)只接受麻醉师的术前访视。结果观察组苏醒期因尿管引起的躁动明显低于对照组(P＜0.01 )。结论对成年男性全麻后留置导尿管患者进行术前访视有利于减少苏醒期躁动, 但目前此种导尿方法有必要进一步加以改良以减少患者的痛苦。

术前访视；成年男性；全麻

在临床工作中我们发现, 全麻后留置尿管的男性患者, 苏醒期尿道刺激症状明显, 对导尿管耐受性差, 苏醒期躁动明显增加, 对病人本身造成极大的危害, 影响苏醒期的平稳过渡, 增加医护人员工作量。为消除或减轻因留置尿管而引起的苏醒期躁动, 我们采取在术前向患者提供相关知识, 使其有事先的心理准备, 增加其对留置导尿的耐受性。另使用双腔球囊式导尿管可有效防滑脱, 做好妥善固定, 保持导尿管通畅, 防止导尿管扭曲、受压。现将研究详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年5月～2013年5月南昌大学第二附属医院择期在全麻下行胃癌根治术的男性患者60例, 随机分成对照组和观察组。年龄39～86岁, 平均年龄68.7岁, 体重55～84 kg。术前神志清醒, 无精神病史, 能配合各项操作。有前列腺增生者40例。

1.2 方法和器材

1.2.1 对照组接受麻醉师术前常规谈话访视。观察组除接受麻醉师常规谈话外, 还接受苏醒室护士提供的针对留置尿管相关的详细信息, 包括留置尿管的目的, 作用, 插尿管的方法、时机, 特别强调留置尿管在麻醉清醒后可能导致的尿频、尿急、尿胀等不适, 并教之配合方法, 对再次手术者特别强调我们目前采用的改进方法。在麻醉诱导前再次与患者沟通解释, 强化其对尿管的心理准备, 让其明白全麻清醒第一时间有可能会出现尿道不适感, 及时向护士反映、沟通, 得到必要的帮助。

1.2.2 两组病人均在麻醉诱导后、严格无菌操作下留置导尿管。采用14～20号双腔球囊式导尿管, 当见有尿液流出后再向内插入1-2厘米, 然后就根据导尿管号数球囊容量向球囊内注入相应量无菌生理盐水, 然后轻轻向外拉出导尿管, 遇到阻力即停止,接上集尿袋。

1.3 观察指标和判定标准 观察两组患者拔除气管导管后5 min时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、及心率(HR)。观察两组患者气管导管拔除后患者躁动程度。分级标准按姜文强所采用的加以改良［1］, 共分为四级：0级:安静、合作、基本不躁动, 视尿管不存在一样；1级:吸痰等刺激时肢体有躁动, 有自行寻找导尿管的迹象, 用语言安慰可改善；2级:无刺激时即有躁动, 具有反抗行为, 如试图拔除导尿管等, 需医护人员制动；3级:挣扎强烈, 需多人看护制动, 否则导尿管有被患者自行拔除的可能。

1.4 统计学方法 计量资料两组间比较采用t检验；等级资料采用两个样本间比较的秩和检验, 显著性检验水平P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者拔管后5 min时的SBP、DBP和HR比较见表1。

观察组患者拔管后5 min时的SBP、DBP及HR指标均低于对照组相应值。经均数间的两两比较统计学处理, P值＜0.05。

2.2 两组患者苏醒期躁动等级比较见表2。

表1 拔管后5 min时血压和心率变化

表2 苏醒期躁动等级的比较

观察组0级和1级例数明显多于对照组, 2级和3级均少于对照组。另外观察组中未出现患者自行拔除导尿管等意外事件。

3 讨论

3.1 苏醒期躁动的危害 全麻苏醒期躁动为全麻苏醒期的一种不恰当行为, 表现为兴奋、躁动和定向障碍并存, 出现不恰当行为等。全麻苏醒期躁动对患者可造成意外的危害。而医务人员也需要较多的人力来处理, 制动, 而强制性按压会引起软组织损伤, 甚至骨折, 也容易发生坠床等严重后果［2］。

3.2 术前访视对留置尿管耐受性的作用 根据准确期待理论, 向患者提供某种应激医疗措施的真实信息, 将会减轻患者由于不了解手术而产生的害怕情绪, 使其耐受性增加［3］。提高患者对尿管刺激的认识, 让其有心理准备, 提高耐受性, 将有利于减轻苏醒期躁动, 平稳过渡苏醒期。利用对术前访视和全麻诱导前两个阶段与患者进行有效细致地沟通、解释, 使患者对留置尿管有充分的认识, 告知其术中留置尿管的必要性, 详细重点告之其插管后由于尿管或气囊刺激了膀胱壁的牵张感受器, 产生尿意、尿胀等不适, 而非真正有尿, 并告诉患者怎样应对术后尿管引起的不适感。如张口作深呼吸, 分散注意力等。指导患者有不适及时和护士沟通, 护士可采取暂时夹管, 待膀胱充盈, 气囊漂浮于尿液中, 尿胀、尿意感觉可减轻。患者熟悉了将要发生的事情, 能做好必要的心理准备, 在麻醉苏醒期经历与术前预期一致的体验, 从而提高对尿管的耐受性, 即使患者苏醒期有躁动迹象, 只要医护人员及时给予适当的安慰提醒, 患者也易于配合接受。这也是观察组躁动等级1级占多数的原因, 这与刘新［5］的报道相一致, 即做好术前解释可以减少苏醒期尿管刺激引起的躁动发生率, 患者能够安静配合。

3.3 体会 麻醉苏醒室(PACU)护士是病人全麻术后第一时间接触的人, 而在苏醒期间也是患者术后最关键最危险的时段。因此, 对患者进行细致的观察, 精心的护理, 使患者平稳渡过苏醒期, 提高麻醉质量, 减少麻醉并发症, 尽量减少患者的不适, 就成了PICU护士的天职。对大型手术患者进行术前访视,可以拉近护患距离, 加深护患交流, 真正从心理上、行动上支持患者, 增进患者舒适。虽然对患者进行相关知识的宣教, 能提高患者对尿管不适的耐受性,但是尿管对尿道的刺激还 是存在, 拔除尿管时仍然会造成一定的痛苦, 因此有必要对插尿管的方法加以改良。我们认为值得借鉴国外的一些经验和操作方法, 如从牛津大学Radc- liffe医院了解到, 该院留置导尿均是在全麻完成之后进行, 以减少患者插管操作所带来的痛苦, 所不同之处是, 成功插入导尿管后, 即向膀胱内注入生理盐水以膨胀膀胱, 然后用一次性耻骨上膀胱穿刺针(已成为商品)穿刺膀胱, 然后经穿剌针置入约5 mm粗细的软硅胶管, 完成固定,最后拔除经尿道插入的导尿管, 这样就完全避免了麻醉清醒期和术后因插入尿道的导尿管所引起的苏醒期兴奋性不良刺激及痛苦, 也无以后拔除经尿道插入的导尿管之痛苦, 此项操作技术值得引进加以推广。

［1］姜文强.硬膜外超前镇痛对术后躁动的影响.江苏临床医学杂志, 2000, 4(5):375-377.

［2］吴均林, 林大熙, 姜乾金.医学心理学教程.第一版.北京：高等教育出版社, 2001:239.

［3］刘新.539例全麻手术患者苏醒期躁动原因分析及护理.中华护理杂志, 2007, 42(10):886-887.

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1674-9308(2014)01-0100-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.061

330006 江西南昌大学第二附属医院眼科一