脑梗死患者急性期情感障碍与认知功能障碍的研究

郎晓玲

脑梗死患者急性期情感障碍与认知功能障碍的研究

郎晓玲

目的探讨脑梗死患者急性期发生情感障碍与认知功能障碍的影响因素。方法选择本院治疗的脑梗死患者167例, 选择同期非脑血管疾病患者作为对照组共54例, 分别采取认知功能测定、情感测定, 并进行统计学分析。结果脑梗死患者认知功能障碍和情感障碍发生率高于对照组, 经统计学分析比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。脑梗死后影响患者认知功能的因素包括性别、文化程度及梗死部位, 影响患者情感障碍因素主要包括性别、年龄、文化程度。结论脑梗死患者急性期发生情感障碍与认知功能障碍的发生率较高,影响因素较多, 严重的降低了脑卒中患者治疗的效果与生活质量, 影响患者的预后。

脑梗死；情感障碍；认知功能障碍

脑梗死急性期的患者在脑部血管受到损伤后常会伴有行为、焦虑及抑郁等心理障碍, 而脑卒中患者的情感障碍会阻碍患者躯体功能的恢复, 也会加重患者精神的痛苦, 降低了认知功能, 给患者的生活质量带来严重影响。本院分析了脑梗死患者急性期情感障碍与认知功能障碍的发生情况、影响因素等,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2011年1月～2013年1月在本院治疗的脑梗死急性期患者167例作为研究对象, 诊断均符合中华医学会全国第四次脑血管学术会议制定的诊断标准, 同时有CT或者MRI确诊有新发病灶。其中男患者101例, 女患者66例；年龄39～78岁, 平均年龄(59.52±6.73)岁, 其中年龄≤60岁患者97例, ＞60岁患者70例；文化程度小学以下45例, 初中及以上122例；梗死部位在额叶患者21例, 丘脑梗死19例, 其他部位梗死127例。对照组均为同期非脑血管疾病患者, 其中男性患者39例, 女性患者15例, 年龄38～80岁, 平均年龄(59.91±6.82)岁, 文化程度小学以下15例, 初中及以上39例。两组患者年龄、性别、文化程度等一般资料组间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 研究方法 患者认知功能检测采用简易精神状态量表(MMSE)进行测定, ≥27分为认知功能正常, ＜27分为认知功能异常。情感障碍评定采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评定, HAMA＜7分表示无焦虑, ≥7分可能有焦虑, ≥14分肯定有焦虑, ≥21分肯定有明显焦虑, ≥29分表示有严重焦虑。HAMD评分＜7分表示无抑郁, ≥7分表示轻度抑郁, ≥17分中度抑郁, ≥24分表示重度抑郁。

1.3 观察指标 观察组脑梗死组和对照组患者情感障碍与认知功能障碍发生情况。记录脑梗死组不同年龄、性别、文化程度、梗死部位患者情感障碍与认知功能障碍发生情况。

1.4 统计学处理 应用 SPSS l5.0软件分析, 计量数据采用均数±标准差(±s)表示, 组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示, 数据对比采取χ2校验, P＜0.05, 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者情感障碍与认知功能障碍发生情况详见表1。

表1 两组患者情感障碍与认知功能障碍发生情况比较［n(%)］

2.2 脑梗死组不同年龄、性别、文化程度患者MMSE、HAMA及HAMD评分情况详见表2。

表2 脑梗死组不同年龄、性别、文化程度患者MMSE、HAMA及HAMD评分情况比较 (±s)

表2 脑梗死组不同年龄、性别、文化程度患者MMSE、HAMA及HAMD评分情况比较 (±s)

注：男性患者和文化程度在初中及以上患者MMSE、HAMA及HAMD评分优于女性、文化程度在小学以下患者, 经统计学分析比较, 差异具有统计学意(★P＜0.05)。年龄低于60岁患者HAMA评分优于年龄超过60岁患者, 经统计学分析比较,差异具有统计学意(★P＜0.05)。

观察指标 年龄 性别 文化程度≤60岁 ＞60岁 男性 女性 小学以下 初中及以上MMSE评分 23.41±6.72 24.14±6.91 26.01±4.23★ 21.56±7.02 20.13±4.78★ 25.82±6.09 HAMA评分 7.99±4.87★ 11.52±5.94 8.06±4.09★ 12.05±5.27 11.34±4.92★ 8.22±5.81 HAMD评分 6.69±5.15 7.01±5.22 6.72±4.71★ 9.53±6.01 8.15±3.05★ 6.44±5.15

2.3 不同梗死部位患者MMSE、HAMA及HAMD评分情况详见表3。

表3 不同梗死部位患者MMSE、HAMA及HAMD评分情况比较(±s)

表3 不同梗死部位患者MMSE、HAMA及HAMD评分情况比较(±s)

注：丘脑梗死患者MMSE评分较额叶梗死和其他部位梗死患者低, 经统计学分析比较, 差异具有统计学意(★P＜0.05)

梗死部位 MMSE评分 HAMA评分 HAMD评分额叶 23.61±6.11 10.11±5.89 7.32±3.78丘脑 18.42±6.78★ 9.89±5.92 6.99±3.59其他部位 25.14±6.13 9.81±5.98 7.21±3.87

3 讨论

脑梗死后患者出现认知功能障碍与情感障碍属于常见的症状, 严重的影响了患者生活、工作能力。有报道显示脑卒中患者出现认知功能障碍的发生率可高达60%, 情感障碍的发生率高达50%［1-2］。本研究选取了脑梗死急性期的患者, 由于患者突然发病,神经功能出现损伤, 严重的则需要他人协助自理, 社会的较色出现了转变, 因此会产生惊恐、悲伤的焦虑抑郁情绪, 心因性的作用较大。急性期患者病情较重, 因此出现认知功能的发生率也较高, 随着治疗的好转以及心理上的适应, 患者情感障碍与认知障碍会得到不同程度的恢复。

研究中分别对脑梗死患者的年龄、性别、文化程度与梗死部位进行了分组, 我们发现女性患者出现情感障碍的程度高于男性, 可能同女性患者受到社会应激反应、心理承受能力低等因素有关, 女性的焦虑、抑郁均明显重于男性患者。在年龄上, 老年患者由于伴随脑组织出现不同程度的退行性改变,脑内的单胺氧化酶浓度升高, 因此单胺类神经递质的浓度下降, 而且老年患者的生理与心理出现老化,承受与缓冲躯体的神经创伤能力降低, 因此老年人群中出现情感障碍与认知功能障碍的程度高于低年龄组患者［3］。在文化程度方面, 文化程度高的患者其出现焦虑、抑郁与认知障碍的程度明显优于文化程度低的患者, 这可能同患者受教育程度、对疾病的认知理解力不同具有一定关系。此外, 对于不同梗死部位所引发的认知障碍和情感障碍一直是较为争议的话题, 有研究表明病灶体积越大、受损组织结构越多的患者越容易出现损伤同认知相关的脑组织, 但是也有研究发现重要部位的梗死或者小的梗死灶也会造成患者认知功能较为严重的损害。本研究显示丘脑梗死患者出现认知功能障碍程度明显高于其他部位梗死, 而在焦虑和抑郁方面则不具有显著的差异性。本研究显示, 脑梗死患者认知功能障碍和情感障碍发生率高于对照组, 经统计学分析比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。脑梗死后影响患者认知功能的因素包括性别、文化程度及梗死部位,影响患者情感障碍因素主要包括性别、年龄、文化程度。

综上所述, 脑梗死患者急性期发生情感障碍与认知功能障碍的发生率较高, 影响因素较多, 严重的降低了脑卒中患者治疗的效果与生活质量, 影响患者的预后。

［1］郑国俊, 兰丽梅, 梁晓燕, 等．老年急性脑梗死后焦虑抑郁状态的临床研究．湖南中医药大学学报, 2010, 30(12):27-28, 47．

［2］ 邓建中, 齐进兴, 赵彦玲, 等．脑梗死后抑郁焦虑状态相关因素分析．中国实用神经疾病杂志, 2010, 13(2):26-27．

［3］ 王宁群, 李宗信, 黄小波, 等．脑梗死后焦虑抑郁共病患者的临床特征．中国康复理论与实践, 2009, 15(5):455-457.

R743

A

1674-9308(2014)01-0041-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.023

261400 山东省莱州市人民医院