低剂量CT复查在成人自发性脑出血中的应用

梁慧 李杰

低剂量CT复查在成人自发性脑出血中的应用

梁慧 李杰

目的探讨成人脑出血患者近期低剂量CT复查的可行性。方法比较112例成人脑出血患者常规剂量(R组)、70%剂量(L1组)、50%剂量(L2组)头部CT扫描的图像质量及诊断效能。结果R组与L1组比较, 图像质量(P＞0.05)及诊断效能(P＞0.05)无统计学差异；R组及L1组与L2组比较图像质量(P＜0.01)及诊断效能(P＜0.01)有显著统计学差异。结论对于成人脑出血近期复查患者, 70%低剂量CT对临床诊断效能无显著影响。

低剂量CT；脑出血；复查；辐射剂量

CT的广泛应用导致人口年均有效辐射剂量大幅提高, 如何在保证临床CT检查目的的情况下降低病人的辐射剂量成为放射工作者的关注点。目前, 国内鲜有对成年人颅脑CT低剂量扫描的研究。临床工作中, 重症脑外伤或脑出血病人由于病情变化需短时间多次接受CT扫描, 所受的累积辐射量是巨大的。本研究旨在探讨成人自发性脑出血患者近期LDCT(low dose CT)复查的可行性。

1 材料与方法

1.1 病例选择 选取本院2012年1月～2013年10月新发病自发性脑出血病人112例。其中男68例, 女44例, 年龄36～78岁, 中位年龄57岁。所有病例均经家属或患者知情同意。

1.2 CT剂量分组及扫描参数 采用GE Light Speed 16螺旋CT, 先常规摄取定位像(100 kV, 40 mAs), 后进行逐层扫描。病人首诊采取常规剂量(R组)扫描。病人复查时先行低剂量1组(L1组)和低剂量2组(L2 组)扫描, 先由有经验医师对图像质量作出简单评价,如影响诊断, 则对病人病变区追加常规剂量扫描。均采用轴位扫描, 扫描时间2s, 探测器排列2i 16 row,显示野(DFOV) 25 cm, 重组方式为标准算法(STND),矩阵512×512。三组其他参数设置见表一。记录各组容积CT剂量指数(volume CT dose index, CTDIvol) 及CT图像血肿和丘脑区的信噪比SNR(Signal noise ratio)。

1.3 图像处理 所有图像统一窗宽(100HU)、窗位(35HU), 隐去患者信息及扫描参数后导出另存。

1.4 图像质量评价 参阅国内外与CT质量评分相关文献［1-3］, 采用5分制对图像质量等级进行评分：5分, 灰白质界限、蛛网膜下腔清晰可辨, 病变显示清晰, 无各类伪影, 图像颗粒细腻均匀；4分, 灰白质界限、蛛网膜下腔可分辨, 病变显示基本清晰, 基本无伪影, 图像颗粒均匀但不是很细腻；3分, 灰白质界限、蛛网膜下腔隐约可辨, 病变尚可分辨, 基本无或有少量伪影；2分 灰白质界限、蛛网膜下腔界不清, 图像较模糊, 颗粒粗糙, 仅能显示对比明显的解剖结构及病变, 极易造成误诊或漏诊；1分, 图像模糊、颗粒非常粗糙, 难以区分正常解剖结构和病变。5分为优, 4分为优良, 3分为可用, 1～2分为不可用。

1.4.1 由两名主治医师以上职称CT诊断医师对全部图像采用盲法进行评分, 评分不一致时, 由两位医师协商后做出最终评分。

1.4.2 对各组图像分别测量背侧丘脑及血肿的SNR作为客观评价依据。

1.5 数据分析 应用统计学软件SPSS19.0进行分析, 检验标准P＜0.05具有统计学意义。三组不同剂量水平图像质量组间比较及临床效能(可用及不可用)的组间比较均采用χ2检验。

2 结果

2.1 不同剂量组图像质量评分 见表2。

2.2 CT图像质量分级的组间比较 经χ2检验, R组与L1组间(P＞0.05)无统计学差异；R组与L2组(P＜0.01)及L1组与L2组(P＜0.01)均有显著统计学差异, R、L1组图像质量优于L2组。

2.3 图像诊断效能的比较 经χ2检验, R组与L1组无显著统计学差异(P＞0.05)；R组与L2组、L1组与L2组有显著统计学差异(P＜0.01)。

表1 不同剂量组部分参数及CTDIvol/SNR

表2 112例脑出血复查不同剂量组图像质量评分

表3 脑出血不同剂量复查图像质量评分统计学分析

3 讨论

多层螺旋CT检查临床应用广泛, 欧洲及北美国家人群接受的医用辐射剂量超过半数是来自于CT检查［4］。CT辐射剂量对人体的危害, 已引起医学界及社会的高度关注。如何在保证影像诊断质量的前提下, 尽可能减少辐射剂量、减少CT检查对机体的损害已成为必须高度重视的问题。迄今为止, LDCT技术的临床研究主要集中在自然对比良好的器官和病变, 如肺、颞骨、鼻窦、眼眶、及泌尿系阳性结石等。头部结构的特殊性如正常脑灰白质间密度差较小、颅骨伪影尤其是颅底骨伪影较多等, 在一定程度上限制了LDCT技术的开展［5］。对于成年脑外伤、脑出血、大面积脑梗死的病人, 由于颅内结构的改变增加了组织对比, 这为低剂量扫描提供了可能。临床工作中, 重症脑外伤或脑出血病人由于病情变化需短时间多次接受CT扫描, 来评价出血的转归情况以确定最佳的治疗方案。为此, 本研究将研究对象限定为自发性脑出血的患者, 此类患者接受辐射次数较多, LDCT的临床应用对于降低辐射损伤具有重要意义。

影响患者所受辐射剂量的CT参数包括: 管电压、管电流、扫描方式、螺距、扫描范围、扫描时间等。降低管电压可降低辐射剂量, 但降低X线质量,使低能射线比例增加, 则患者受照剂量增加, 导致患者受照射量和图像质量之间的关系破坏, 因此LDCT研究中常不改变管电压。由于管电流量与辐射剂量之间呈线性关系, 所以降低管电流为低剂量研究的主要方式［6］。本研究亦采取了此种方式, 将LDCT的管电流分别设定为常规剂量的70%和50%。

实际工作中, 由于检查设备、扫描参数、阅片环境、检查部位等诸多方面因素的影响, 图像质量的评估尚缺乏统一的量化标准。阅片者的经验及感受都有一定的主观性, 因此LDCT剂量水平的确定要综合各种因素, 灵活使用。应该注意的是脑内血肿早期与正常脑组织的密度差可达30-50 HU, 血肿周围水肿更是提高了密度差, 占位效应等间接征象也有助于阅片者发现病变, 客观上对本研究起到了促进作用。

总之, 成人自发性脑出血的患者近期CT复查,采用70%常规剂量检查是行之有效的。我们要尽可能合理使用低剂量放射线检查原则, 使受检者受到低剂量检查, 保护人类健康［7］。

［1］李建明.64层螺旋CT自动管电流调节技术对婴幼儿头颅扫描的应用.中华放射医学与防护杂志, 2010, 30223.

［2］谢娜.影响婴幼儿头颅低剂量CT图像质量的客观因素的研究.中华放射医学与防护杂志, 2010, 30:472

［3］Mullins ME.Comparison of image quality between conventional and low-dose non-enhanced head CT.AJNR, 2004, 25:533

［4］Mayo J R.Radiation exposure at chest CT:a statement of the fleischner societyRadiology, 2003, 228(1):15-21

［5］徐延峰.成人脑梗死及脑血肿近期低剂量CT复查的应用.临床放射学杂志, 2012, 31(11):1633-1636

［6］关丽明.成人颅脑CT低剂量平扫成像的临床初步研究.中国医学影像学杂志, 2009, 17(5):336-339

［7］Mulkens TH .Comparison of low-dose with stand-dose multidetector CT in cervical spinetraumaAJNR Am J Neurohumoral, 2007, 28(8):1444-1450.

R743.41

B

1674-9308(2014)01-0034-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.019

274300 济宁医学院附属湖西医院/单县中心医院CT室(梁慧)；单县中心医院麻醉科(李杰)