探索社区高血压患者防治的有效方法

耿伟红翟燕松

1 沈阳市沈河区滨河社区卫生服务中心，辽宁 沈阳 110011；2 辽宁省送变电工程公司卫生服务所，辽宁 沈阳 110011▲通讯作者：翟燕松 Email：592695114@qq.com

社区卫生

探索社区高血压患者防治的有效方法

耿伟红1翟燕松2▲

1 沈阳市沈河区滨河社区卫生服务中心，辽宁 沈阳 110011；2 辽宁省送变电工程公司卫生服务所，辽宁 沈阳 110011▲通讯作者：翟燕松 Email：592695114@qq.com

建立居民健康档案为基础，通过逐步开展以高血压俱乐部为平台的社区高血压防治工作，增加居民高血压治疗率、控制率，提高居民健康水平和生活质量。

高血压患者；高血压俱乐部；控制率

高血压病是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素。近20年来高血压的患病率在我国几乎增加了一倍，由高血压引发的心脑血管疾病的死亡率已排到所有疾病死亡率的第一位。“2002年中国居民营养与健康调查”显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，按2000年我国总人口和人口构成推算，估计全国患病人数1.6亿，这一数字也使我国成为世界上高血压危害最严重的国家。

1 档案与宣教

1.1 建立居民健康档案管理

2009年响应卫生部新医改中关于全民建档的相关政策，入户走访及健康档案随访工作逐步面向全体居民，2010年我中心建档人数增加到3.79万人，建档率增加到60%。随着建档率的提高，再结合门诊患者35岁以上首诊患者测血压；每年开展的60岁以上老年人健康体检，大大提高了主动就医的患者的检出比例。责任医师团队对辖区内所掌握的全部慢性病病人均进行分级管理及随访。

1.2 健康宣教

结合健康教育大讲堂、高血压会员俱乐部活动以及全年各种慢病主题宣传日，将慢病防治宣传工作常规化开展，印制发放各种宣传材料、开展义诊活动，将健康宣教深入社区，切实掌握居民需求。

1.3 高血压俱乐部

随着我国经济水平的不断发展，社会建设的不断进步，社会的结构组织中不但有健身俱乐部，赛车俱乐部，图书俱乐部等等，目前还出现了一种“高血压俱乐部”。所谓高血压俱乐部就是整个俱乐部里都是由高血压患者组成，他们是整个俱乐部的主体，患者之间相互沟通，相互探讨病情，确保患病的良好心态，增加患者之间的信息交流，让其以积极的态度去面对高血压病。同时，高血压俱乐部的管理人员还定期的组织活动，如请专业的高血压治疗医生定期的前往俱乐部进行高血压保健知识的讲座，并且对患者进行心理辅导减缓患者对于疾病的恐惧感，在讲座的过程中充分与患者进行互动，接受患者的病情咨询予以全面的解答。高血压俱乐部的建立能够促进患者之间的病情交流，减少患者脑卒中等发病率。

2 防治效果评估

2.1 行为指标变化

行为指标的变化以高血压患者知晓率进行评估。2007～2010年间，通过慢病防治宣传常规化、健康宣教深入社区等工作的开展［1］，经门诊、体检等不同途径检出的高血压患者的高血压知晓率也略有增加，从2007年的63.1%增加到2010年的65.7%。

2.2 疾病指标的变化以高血压患者的血压控制率进行评估，如下。

2.2.1 评估方法及样本一般情况

2.2.1.1 评估方法 中心管辖的10个社区进行分析，其中有5个社区没开展高血压俱乐部，作为对照社区。全部高血压俱乐部成员均作为研究对象，在对照社区中也按年龄、性别比例抽取作为研究对象。分为两组：俱乐部成员组和对照组。调取研究对象的健康档案及高血压俱乐部成员的俱乐部成员手册，录入研究对象基本情况、加入俱乐部时间、建档时的血压值及每年的血压测量值，建立数据库。使用Cochran-Armitage趋势检验分析高血压俱乐部成员血压控制率与加入俱乐部时间的关系；建立广义估计方程模型，比较俱乐部成员与对照组血压控制率随时间变化的差异。

2.2.1.2 样本一般情况 俱乐部成员组和对照组分别有225和235名研究对象［2］，各组均是65岁以上年龄组的比例较大，65岁以下年龄组的比例较小，45～55岁年龄组仅占各研究组的4.56%～5.41%，两组间研究对象的年龄结构无统计学差异（P=0.7646）。不同研究组中男性占34.84%～37.39%，女性占62.61%～65.16%，两组间性别比例无统计学差异（P＞0.05），见表1。

建档开始时，俱乐部成员组高血压为3级和1级的比例显著高于对照组，而正常高值的比例明显低于对照组（P＜0.0001）。对照社区组高血压2级的比例高于俱乐部成员组，见表1。

2.2.2 评估结果

2.2.2.1 高血压俱乐部成员血压控制率与加入俱乐部时间 高血压俱乐部成员中，有15人参加俱乐部满4年（6.48%），184人参加满3年（81.80%），26人参加满2年（11.72%），年龄、性别及血压分级分布见表1。

2.2.2.2 全部俱乐部成员分析结果 加入高血压俱乐部时，仅有8.44%的成员的血压控制在140/90 mmHg以下，而加入第1年、第2年、第3年和第4年俱乐部成员血压控制率分别为30.90%、50.86%、64.65%和83.54%，随着参加俱乐部时间的增加而增加（P＜0.0001）.

3 评估总结

高血压俱乐部是我中心探索慢性病防治新型模式的一个重要载体。2007～2010年中心建立高血压俱乐部5个，签约会员达到225人。通过评估发现，与未开展高血压俱乐部社区的高血压患者相比，参加高血压俱乐部的患者可以有效控制血压水平，且有时间效应，即加入俱乐部时间越长血压控制效果越好。而与未开展高血压俱乐部社区的患者相比，参加高血压俱乐部的患者将血压控制在理想情况的可能性增加了35%。

表1 高血压防治效果评估样本特征

［1］ 韦海飚.高血压的防治新进展［J］.医学美学美容（中旬刊），2014（5）：682-682.

［2］ 席云霞，刘爱军．高血压病教育在老年高血压病患者治疗中的作用［J］．中国临床医生，2003，31（8）：14-15．

Explore Effective Method for Prevention and Control of Hypertension Patients in Community

GENG Weihong1ZHAI Yansong21 Shenhe District Riverside Community Health Service Center in Shenyang，Shenyang Liaoning 110011，China；2 Transmission and substation engineering company health services of Liaoning Province，Shenyang Liaoning 110011，China

Based on the established residents' health records，step by step to carry out hypertension club as the platform of community prevention and control of hypertension，hypertension treatment and control rates increase residents，improve the level of residents' health and quality of life.

Hypertension patients，Hypertension club，Control rate

R544.1

B

1674-9316（2014）21-0134-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.082