颈椎前路手术的围术期护理

郭桃花

随着科技的不断发展，电脑的普及应用及其工作模式的改变，使颈椎病的患病人数持续增长，近年来患病人群逐渐出现偏向年轻化的趋势。近年来，九江市第一人民医院在收治颈椎前手术患者的过程中积累了丰富的围术期护理经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年2月～2013年9月确诊收治并接受颈椎前路手术的50例患者平均分为2组。50例患者中11例颈椎骨折，9例颈椎脱位，9例无脊髓损伤，15例伴脊髓损伤，6例颈椎病。观察组男15例，女10例，年龄38～50岁，平均年龄(42.5±5.1)岁；对照组男 18 例，女 7 例，年龄 37～50 岁，平均年龄(43.1±4.6)岁。2组患者一般资料等方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 50例患者均实施颈前入路，进行全身麻醉，颈前右侧进行横或斜切口。手术方式主要为单节段降压，颈椎间融合，髂骨植骨融合；单节段降压，植入前路钢板并进行髂骨植骨融合；多节段椎体次全切除降压，植入钢板并进行钛网内植骨融合。

1.3 护理 对照组患者依据传统围术期要求进行护理，未制定相关计划，医生、护士及其他人员在治疗、护理、检查等方面不作统一规定。观察组围术期护理措施如下[1-5]。

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理 由责任医生向患者解释手术相关内容并解答患者疑惑，解除患者术前紧张、恐惧等不良情绪。手术实施前向患者讲解手术目的以及术后能达到的具体效果，介绍手术的整体流程、手术时间及注意事项等。通过成功病例向患者进行示范说明，保持患者情绪稳定，消除术前紧张感，以达到积极配合手术治疗的目的。

1.3.1.2 体位训练 为适应手术的入路需要，降低患者术后出现的不良反应，手术治疗前应指导患者进行体位训练以及气管、食管牵拉训练。指导患者练习平卧，颈部向后伸展。本次调查的50例患者均进行右侧切口，用2～4指从皮外插入患者右侧内脏鞘与血管、神经鞘间隙外，持续性向左侧牵拉直至过中线，患者感觉轻度憋气为最适。通常患者于手术治疗前3～5d开始，2～3次/d，5～10min/次。

1.3.1.3 术前准备 指导患者多进行深呼吸或扩胸运动。通过咳嗽加大肺部通气量，使痰液排出体外。术前一天需预先备皮，术前12h禁止摄食，术前4h禁止饮水，术前一晚对患者进行灌肠，手术当天清晨进行留置尿管，术中可使用抗生素进行治疗。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 体位护理 手术治疗后护士和手术医生需共同协助托起患者颈部、躯干及下肢，使患者身体呈直线，平卧于病床，颈下头部及双肩处均需垫薄枕，使患者颈部保持微向后伸的状态，颈部两侧需各放置沙袋进行固定，骼骨取骨处使用沙袋进行压迫24h，患者翻身时可使用轴线翻身法，需使患者脊柱保持在同一条直线上，告诫患者禁止强行翻身，防止颈部由于不正当用力或扭曲，导致植骨块脱出。患者咳嗽或打喷嚏时需事先轻按颈前部。

1.3.2.2 密切观察病情 将患者安置于抢救室内，对其进行心电监护，监测心律、呼吸、血压、血氧饱和度及尿量等。监测时间：15～30min/次，状态平稳后1次/h；可给予患者持续吸氧，2～6L/min，血氧饱和度需大于95%；出现异常，及时报告。

1.3.2.3 呼吸道护理 术中需牵拉患者气管或气管插管，导致患者术后痰液增多，可进行雾化吸入，2～4次/d，20min/次。可使用促进痰液稀释药物，如氨嗅索及异丙托溴铵等，便于患者咳出痰液。指导患者增加饮水量，护理人员可拍击患者背部，咳痰无力时可进行吸痰处理。

1.3.2.4 饮食护理 术中由于牵拉气管或进行咽部术，常导致患者术后出现咽部疼痛或吞咽困难，术后3～5d均可自行缓解。患者手术治疗6h清醒后，可适当摄入冷流食，以缓解咽喉部肿痛。术后1～2d可摄入半流质，术后1周可恢复正常饮食。饮食应以高热量、高维生素及高蛋白为主，且需容易消化吸收，避免粗糙、干燥质地坚硬的食物。

1.3.2.5 康复及出院指导 于术后第7天患者可下床活动，需佩戴颈围，密切观察有无头晕、面色苍白等表现。出院后仍需佩戴颈围2～3个月，颈围解除后需多练习颈部多方向转动。防止长期维持同一姿势或用力过猛转向，注意温暖，睡觉时防止颈部过伸或过屈；防止提携重物，避免出现跌伤；出院后仍需持续性进行康复训练，定期回院复查。

1.4 统计学方法 本次实验数据均使用SPSS19.0软件统计，计数资料比较用χ2检验；正态计量资料比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者在满意度、住院天数、住院费用及并发症发生率的差异均显著，具有统计学意义（P<0.05，见表1）。

表2 2组满意度、住院天数、住院费用及并发症发生率对比

3 讨论

颈椎的病理解剖十分复杂，且位置较为特殊，在手术治疗中往往涉及到许多神经血管等十分重要的机体组织，且患者病情普遍较为复杂或并发患有脊髓损伤，术中术后多会发生各类并发症状，因此，为使手术成功率有所上升以及尽可能的减少术中术后并发症的出现，围手术期的护理就显得及其重要了[6-8]。本次研究结果显示，对照组共5例患者出现并发症，并发症发生率约为 20.0%，平均住院天数(12.83±2.11)d，平均住院费用(54892.35±7435.87)元；观察组共 1 例患者出现并发症，并发症发生率约为4.0%，平均住院天数(8.59±1.56)d，平均住院费用(44063.25±5302.95)元，2 组对比差异显著。上述结果显示有效的围术期护理，可明显降低并发症发生率，缩短住院时间，减轻经济压力。通过对本次50例患者的围术期护理，患者颈椎部及四肢功能改善显著，护理满意度较高，术后并发症较少，促使患者早日恢复健康，帮助患者早日回归社会。

[1] 赵著华.颈椎前路、后路、前后路同期手术62例围手术期护理体会[J].甘肃医药，2011，30(1)：54-55.

[2] 宗慧.86例颈椎部前路手术围手术期的护理体会[J].中国医药指南，2013，11(10):338-339.

[3] 马红霞.60例颈椎前路手术围手术期护理[J].中国现代药物应用，2013，7（2）：115-116.

[4] 陶士忠.颈椎间盘多节段突出症颈椎前路手术治疗疗效观察[J].当代医学，2012,14（31）：92-93.

[5] 周广福，张松，赵筑川.颈椎前路并发症及对策[J].当代医学，2012，20（16）：87-88.

[6] 曾玲，张寿，陈晓红，等.颈椎前路手术患者围手术期的护理体会[J].海南医学，2013，24（6）：929-930.

[7] 朱红妞.浅议颈椎前路手术围手术期的护理体会[J].内蒙古中医药，2013,14（19）：162-163.

[8] 刘丽芬.颈椎前路手术治疗颈髓损伤38例围术期的护理[J].当代医学，2013，20（11）：120-121.