替勃龙、米索前列醇和利多卡因联合应用绝经取环困难临床分析

甘 雨 于春梅 王 颖

1 吉林省龙井市人民医院，吉林 龙井 133400；2 北华大学第二附属医院，吉林 吉林 132021

替勃龙、米索前列醇和利多卡因联合应用绝经取环困难临床分析

甘 雨1于春梅2王 颖2

1 吉林省龙井市人民医院，吉林 龙井 133400；2 北华大学第二附属医院，吉林 吉林 132021

目的探索替勃龙、米索前列醇联合利多卡因在绝经期取环困难中的应用。方法选取门诊一次取环失败的绝经取环困难者68例，分为对照组与观察组各34例，取环中对照组给予替勃龙与米索前列醇，观察组给予替勃龙、米索前列醇联合利多卡因，对比两组取环情况。结果观察组宫颈口扩张情况及取环率明显优于对照组，取环时间显著短于对照组。结论替勃龙，米索前列醇和利多卡因联合应用用于绝经取环困难者效果显著。

替勃龙；米索前列醇；取环困难

放置宫内节育器是一种经济、有效、简便的避孕方法。我国育龄妇女约50%采用宫内节育器避孕［1］。然而由于多种因素影响，绝经女性取环时易发生疼痛，可导致取环失败。为提高取环的成功率，笔者在为第一次取环失败患者的绝经取环困难者给予替勃龙、米索前列醇联合利多卡因治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年6月至2014年6月在本院门诊手术一次取环失败的68例绝经取环困难者，年龄48～58岁，平均53岁，放置节育器10～32年，平均21年，绝经时间2～24年，平均13年，无取环禁忌症，无应用替勃龙、米索前列醇及利多卡因禁忌症。

1.2 方法

受术者口服替勃龙2.5 mg，1次/d，连用1周后于取环前3 h直肠内放置米索前列醇，术前2 min，宫颈堵塞利多卡因湿棉球，按手术常规取出宫内节育器。

1.3 判定标准

1.3.1 宫颈扩张情况为 良好：患者宫颈口略微扩张且探针取环钩在禁止宫颈中未遇阻力；一般：探针可在宫颈口自由出入，取环钩在禁止宫颈口时遇到轻微阻力且可以进入；欠佳：取环钩不能进至宫颈口，需借助于扩张器的扩张。

1.3.2 取环效果 良好：取环时未见疼痛，取环钩在进出宫颈口时未遇阻力即可取出环；一般：取环遇到困难且患者有痛感且可耐受，在取环时所遇阻力较大且环取出后变形，由刮宫产或拉丝取出；失败：不能将环取出，改用宫腔镜或B超下取出。

1.3.3 手术时间 即自探针进至宫腔到取出节育环为止。

1.4 统计学处理

采用统计学软件S P S S 1 7.0分析研究数据，以（）形式表示计量资料，数据对比采用χ2检验和t检验，若P＜0.05则二者间存在显著差异，且具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫颈扩张情况

观察组宫颈扩张情况显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组宫颈扩张情况［n（%）］

2.2 两组取环结果比较

取环顺利情况为：观察组良好29例，一般4例，失败1例，顺利率为97.1%；对照组良好21例，一般8例，失败4例，顺利率为88.2%；观察组取环顺利率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.3 取环时间

观察组取环时间为（1.60±0.9）min，对照组则为（3.20±0.8）min，观察组明显比对照组缩短，两者有显著性差别（P＜0.05）。

3 讨论

替勃龙能全面的治疗绝经后更年期症状，同时能避免一般经典的激素替代疗法所引起的副作用，可以明显改善阴道宫颈局部的状况，阴道粘膜增厚弹性增强，子宫颈腺体分泌增加，宫颈口变软，便于扩张阴道及宫颈口。

米索前列醇是前列腺素E1衍生物，可使结缔组织组织释放多种蛋白酶，导致胶原纤维的降解，从而软化宫颈［2］，给药途径多种，本院直肠给药方法，减少了因口服用药引起的胃肠道反应以及阴道内给药的药片脱落现象及残留药片影响手术操作缺点。

利多卡因是酰胺类局部麻醉药，具有穿透性强，扩张快，局麻作用持久，毒性低，起效好，对中枢神经系统影响小等特点［3］。应用利多卡因，避免神经兴奋的传出，抑制触觉和痛觉。利于手术操作。本文结果显示观察组宫颈扩张情况及取环结果明显优于对照组，表明三种药物联合应用具有显著优越性。

绝经后取环的疼痛主要来自阴道窥器扩张、宫颈牵拉扩张、环嵌顿后的牵拉，且患者对能否成功取环的担忧、恐惧等心里改变，增加了对疼痛的敏感性。这就要求我们在接待取环者应面带微笑，眼神要自然流露出对患者的关心和同情，通过观察患者的面部表情、姿势、眼神等了解患者的真实信息［4］，以便及时发现问题处理问题，通过语言沟通和非语言沟通，解除患者思想顾虑，提高手术成功率。

总之，对于绝经取环困难者，替勃龙、米索前列醇及利多卡因联合应用，配合语言及非语言沟通具有显著优越性，值得推广。

［1］傅惠芳.绝经后宫内节育器与健康关系［J］.实用妇产科杂志，2002，18（6）：353-353.

［2］童莉、宋杨秀、彭光连.米索前列醇用于围绝经期及绝经后宫内节育器取出困难71例［J］.实用妇产科杂志，2006，22（1）：51-52.

［3］陈红、王德刚、张云珍，等.米索前列醇联合利多卡因在宫腔镜检查的应用［J］.医药导报，2007，26（12）：1464-1466.

［4］李维平.护理人际关系与沟通教程［M］.北京：北京科学技术出版社，2004：4-5，101.

Clinical Analysis of Tibolone，Misoprostol and Lidocaine with Intrauterine Devices Removed Difficulty in Menopausal Period

GAN Yu1YU Chunmei2WANG Ying21 Longjing people's Hospital，Longjing Jilin 133400，China；2 The second affiliated Hospital of Beihua University，Jilin Jilin 132021，China

ObjectiveTo explore the tibolone, misoprostol combined with lidocaine in application of intrauterine devices removed difficulty in menopausal period.MethodsSelect 68 cases of menopause clinic once fail to take the annulus ring removing difficulty, divided into control group and observation group with 34 cases in each group, the control group was given from the ring of tibolone and misoprostol, the observation group was given tibolone, misoprostol combined with lidocaine, compared two groups take ring case.ResultsThe group of cervical dilatation and take the ring rate was significantly better than the control group, take the ring time was significantly shorter than that in control group.ConclusionTibolone, combined application of misoprostol and lidocaine for postmenopausal ring taking difficult remarkable effect.

Tibolone，Misoprostol，Intrauterine devices removed difficulty

R169.4

B

1674-9316（2014）22-0083-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.053