胫后动脉穿支皮瓣与腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿远端创面的疗效对比分析

刘俊涛王小勇 王 畅

1 福建医科大学附属宁德市医院骨二科，福建 宁德 352000; 2 福建医科大学附属宁德市医院急诊科，福建 宁德 352000

▲通讯作者：王畅 Email：441737224@qq.com

胫后动脉穿支皮瓣与腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿远端创面的疗效对比分析

刘俊涛1王小勇1王 畅2▲

1 福建医科大学附属宁德市医院骨二科，福建 宁德 352000; 2 福建医科大学附属宁德市医院急诊科，福建 宁德 352000

▲通讯作者：王畅 Email：441737224@qq.com

目的对胫后动脉穿支皮瓣与腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿远端及足踝部分软组织缺损的术后疗效进行对比分析，为选择更加适合修复方式提供参考。方法2010年12月至2013年12月收治47例足、踝以及远端小腿皮肤软组织缺损患者，使用胫后动脉穿支皮瓣修复22例，腓肠神经营养血管皮瓣修复25例，对术后并发症发生率进行统计分析。结果胫后动脉穿支皮瓣组与腓肠神经营养血管皮瓣组在术后并发症比较中无统计学意义。结论胫后动脉穿支皮瓣术后受区外观较好，手术操作相对简单，是一个比较好的足、踝以及远端小腿皮肤软组织缺损的修复方式。

组织损伤；皮瓣；创伤；动脉

随着交通工具发达及工业发展，足、踝以及小腿远端的皮肤软组织缺损的病例也逐渐增多。该部位皮肤软组织较薄，外伤后常合并骨外露及肌腱外露，由于临近皮肤软组织的移动性有限，很难直接闭合，常需要使用皮瓣进行修复。腓肠神经营养血管皮瓣［1］不需破坏主要动脉，变异少，供区面积大，筋膜蒂长，是修复下肢皮肤软组织缺损最经典的皮瓣之一。胫后动脉穿支皮瓣利用胫后动脉从比目鱼肌与趾长屈肌间隙穿出的穿支供血，存在着解剖位置表浅、设计容易、手术操作简单的优点，逐渐受到了临床工作者的关注，是一个值得临床推广的软组织修复方式。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年至2013年收治47例足、踝以及远端小腿皮瓣软组织缺损患者，随机选择皮瓣修复种类，胫后动脉穿支皮瓣组22例（男性15例，女性7例），年龄平均41.3岁，皮肤缺损面积（30.6±5.4）cm2；腓肠神经营养血管皮瓣25例（男性16例，女性9例），年龄平均43.6岁，皮肤缺损面积（29.2±7.1）cm2。两组患者在缺损面积、年龄、危险因素构成等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术过程及体会

两种皮瓣的解剖和切取方法已为多位作者所描述，在此不作赘述。手术体会：（1）术前应确定有无胫后动脉主干损伤。用多普勒或彩超来测定穿支的数量和部位，并标记；（2）术中先行穿支部位切开，向一侧翻转，找到穿支，选取穿支动脉粗大、距离创面较近的穿支作为蒂部；（3）术中在胫骨面切除皮瓣时，要保护好骨膜，防止术后骨外露；（4）术中皮瓣蒂部可保留2～5 cm，也可单纯保留穿支血管束（皮瓣美观性好）；（5）术中行皮瓣切取时保护好胫后动脉主干及胫后足神经；（6）该皮瓣有隐神经穿过，必要时可形成感觉皮瓣。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，两组皮瓣之间术后并发症使用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

微小皮瓣坏死情况微小皮瓣坏死（＜10%）：胫后动脉穿支皮瓣组3例（13.6%），腓肠神经营养血管皮瓣4例（16.0%）。部分皮瓣坏死（≥10%）：胫后动脉穿支皮瓣组1例（4.5%），腓肠神经营养血管皮瓣1例（4.0%）。两组均无完全坏死病例。胫后动脉穿支皮瓣组与腓肠神经营养血管皮瓣组皮瓣坏死率无统计学意义（P＞0.05）。

图A

图B

3 讨论

小腿远端和足踝部位的皮肤软组织缺损在临床上较为常见，除了经典的腓肠神经营养血管皮瓣和游离皮瓣等，穿支血管供血的穿支皮瓣逐渐受到临床工作者的关注，尤其是胫后动脉穿支皮瓣，胫后动脉下行于趾长屈肌及比目鱼肌之间，沿途发出数条穿支。穿支血管解剖清楚，血管蒂长，易于切取及旋转穿支位置恒定，只要术前准确定位，就能安全可靠切取皮瓣而不损伤动脉主干，而且切取方便，切取时不累及踝关节，因此多数情况下不会对踝关节的功能及稳定性造成影响，对显微操作技术的要求也不如游离皮瓣高［2］。该区皮下脂肪少，形成的皮瓣较薄，同时供区位置隐蔽，修复额面部创面后外形不臃肿，符合患者对美观的要求。而腓肠神经营养皮瓣在蒂部容易出现“猫耳”，对患者穿鞋及心理有一定影响。因此对于中、小面积皮肤软组织缺损的手术方案选择时可考虑选择胫后动脉穿支皮瓣修复。

［1］马世前，黄粹业，陆茂德，等.腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用［J］.海南医学，2007，18（4）：93-94.

［2］姚刚，周芳，Peter C Neligan.穿支皮瓣在组织器官缺损修复和再造中的应用［J］.中国修复重建外科杂志，2007，21（6）：621-624.

Comparison Analysis of Curative Effect in the Flaprepair Distal Leg Wound Treated with Posterior Tibial Artery Perforators Flap and Sural Nerve Nutrient Vessels

LIU Juntao1WANG Xiaoyong1WANG Chang21 Department of orthopaedics 2，Fujian Medical University Affiliated Ningde Hospital，Ningde Fujian 352000，China；2 Department of Emergency，Fujian Medical University Affiliated Ningde Hospital，Ningde Fujian 352000，China

ObjectiveIn order to provide choices of the suitable repair way， comparison analysis of curative effect were done in the flaprepair distal leg wound treated with posterior tibial artery perforators flap and sural nerve nutrient vessels.Methods47 patients who have Foot，ankle，and distal leg skin and soft tissue defect were hospitalized in 2014-12～2013-12， and then 22 patients were repaired with posterior tibial artery perforators flap and 25 patients were repaired sural nerve nutrient vessels. The incidence of postoperative complications was analyzed.ResultsThe postoperative complications comparison in patients treated with posterior tibial artery perforators flap and sural nerve nutrient vessels show no statistical significance.ConclusionPostoperative posterior tibial artery perforators flap area had good appearance having little impact on limb function， moreover operation was relatively simple. So the posterior tibial artery perforators flap is a good distal foot， ankle and calf skin soft tissue defect repair method.

Tissue defect，The flap，The wound，The artery

R658.3

B

1674-9316（2014）22-0048-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.031