高场MRI在肱二头肌长头腱损伤诊断中的应用价值

胡爱华 何地平

蕲春县人民医院放射科，湖北 黄冈 435300

论著

高场MRI在肱二头肌长头腱损伤诊断中的应用价值

胡爱华 何地平

蕲春县人民医院放射科，湖北 黄冈 435300

目的评价高场MRI在肱二头肌长头腱损伤诊断中的应用价值。

磁共振成像；肱二头肌长头腱；损伤

肱二头肌长头腱损伤在临床上较常见，但由于肱二头肌长头腱损伤的临床症状体征缺乏特异性，通常会被伴随的肩袖损伤的临床表现所掩盖，因此影像学在术前诊断中占有重要的地位。

1 对象和方法

1.1 一般临床资料

收集本院自2011年1月～2013年7月因肩关节疼痛、不适、损伤，X线片已排除肩关节构成骨骨折及肩关节脱位，骨科疑诊肩关节急性损伤及肩袖损伤的患者进行MRI检查，经临床证实为肱二头肌长头腱损伤的11例病例资料，其中男7例，女4例，年龄27～73岁，中位年龄48岁。患者为急性初次损伤、有明确急性外伤史者2例，其中一例为长头腱完全断裂，体检时肩部肿胀、结节间沟部压痛明显，屈肘功能明显下降；另一例为长头腱滑脱，患者肘关节屈曲位，伸肘外旋前臂，肩部疼痛加剧。无明显诱因9例，其中表现为肌腹下移，肘关节伸直时可在上臂的下端、 肱二头肌处可摸到肌肉收缩形成之肿块1例；表现为上臂前方局部肿胀、疼痛、活动功能受限，上臂无力、呈内旋位2例；肱骨结节间沟部疼痛，肩关节活动受限4例；11例患者均在MRI检查后1月内行肩关节镜检查或手术处理。

1.2 方法

1.2.1 扫描机器：采用西门子公司Avanto 超导MRI扫描机，场强为1.5T。患者常规仰卧位、手中立位（拇指向上），使用包绕式大柔软表面线圈包绕肩关节并尽可能使受检查肩关节置于磁场相对中心位置。

1.2.2 扫描方案：斜矢状位及斜冠状位均在横轴位图像上定位，前者垂直于冈上肌腱长轴，后者平行于冈上肌腱长轴及肱骨长轴扫描。（1）横轴位脂肪抑制快速SE（TSE）T2加权像（T2WI）：TR4000 ms，TE85 ms，ETL19；（2）斜矢状位TSE质子密度加权像（PDWI）脂肪抑制序列：TR2520 ms，TE36 ms，ETL8，TI150 ms；（3）斜冠状位TSE质子密度加权成像脂肪抑制序列：TR2520 ms，TE36 ms，ETL8，TI150 ms。以上各扫描方位的FOV均为200 mm×200 mm，扫描层厚均为3.5 mm，层间隔0.7 mm，矩阵256×256。

2 结果

11例肱二头肌长头腱损伤病例中，完全撕裂2例，MRI表现为斜冠状位撕裂的长头腱近端或远端呈波浪状回缩，局部呈高信号，远端肌腹下移，横轴位上，结节间沟内及肱骨小结节前内侧均未见肱二头肌长头腱显示，排除肱二头肌长头腱滑脱（图1、2）；部分撕裂3例，表现为肱二头肌长头腱增粗，PDWI序列可见局部高信号，肌腱连续性尚存在；肱二头肌长头腱腱鞘炎伴随腱鞘积液4例，表现为横轴位像肌腱被液性高信号所环绕（图3、4）；肱二头肌长头腱滑脱2例，表现为横轴位图像示结节间沟空虚，肱二头肌长头腱向前内侧移位，位于肱骨小结节内侧（图5、6）；伴随肩关节囊内积液11例；合并腱袖损伤5例，其中冈上肌腱撕裂2例，肩胛下肌腱撕裂2例，冈下肌腱撕裂1例。

图1、2长头腱完全断裂：轴位、斜冠状位TSE序列PDWI脂肪抑制加权像，轴位像示结节间沟内未见低信号肌腱，斜冠状位TSE序列PDWI脂肪抑制加权像示完全断裂的肌腱回缩、呈高PDWI信号

3 讨论

3.1 肱二头肌长头腱的解剖生理特点

肱二头肌呈梭形，起端有两个头，长头以长腱起自肩胛骨盂上结节，通过关节囊，经结节间沟下降［1］。具有以下解剖生理特点：（1）起点高：起自肩胛骨喙突和盂上结节；（2）跨度大：跨过了肩、肘关节；（3）行程长：从肩峰下至前臂上，分关节内、管内、关节外三部分；（4）生理活动频繁：有屈肘、内旋前臂及参与肩关节外展；（5）活动空间狭小：通过了结节间沟-横韧带隧道。肱二头肌长头腱在肩关节活动中发挥着重要作用，肱二头肌长头腱功能的发挥依赖于喙肱韧带、盂肱上韧带、冈上肌与肩胛下肌组成的滑轮结构系统。肱二头肌长头腱损伤或稳定肱二头肌长头腱的滑轮结构损伤均可造成肩关节活动障碍［2］。肱二头肌长头腱主要通过肌腹的收缩调整其张力，当肩后伸，结节间沟与盂上结节的距离加长，肱二头肌长头腱张力也随之加大，肌腱对鞘产生挤压［3］。

3.2 肱二头肌长头腱损伤机制及临床表现

图3、4长头腱肌腱炎：斜冠状位、轴位TSE序列PDWI脂肪抑制加权像示肌腱信号稍增高并被腱鞘内液性高信号所环绕

图5、6急性外伤性长头腱完全脱位：轴位TSE序列PDWI脂肪抑制加权像结节间沟空虚，肩胛下肌腱撕裂（图5），长头腱移位至肱骨小结节内侧（图6），肩关节积液

3.2.1 长头腱断裂。中老年患者多见，青壮年亦可见。肱二头肌长头腱断裂可因强度的屈肘运动，肱二头肌的强力收缩，致急性损伤性断裂，本组有1例为急性外伤性完全断裂，男，27岁，脚吊沙袋翻单杠引体上升时突感左肩部咔嚓声响后疼痛难忍，表现为左上臂疼痛肿胀明显，肱骨结节间沟处有压痛，肱二头肌屈肘肌力下降，肌腹下移，肘关节伸直时在上臂的下端肱二头肌处触及质软肿块，局部皮下瘀斑。本组病例中另1例肱二头肌长头腱完全断裂及3例部分断裂患者为中老年人，在临床上，绝大多数肱二头肌长腱撕裂均源自肩关节撞击综合征，在肱骨头与喙肩弓长期撞击摩擦的基础上，肱二头肌长头腱发生退行变，进而发生肌腱病理性撕裂[4]，一般致伤暴力小，患者往往无明显疼痛感或感觉轻微，局部无出血及皮下瘀斑。

3.2.2 长头腱脱位或半脱位。长头腱起于盂上结节，走行于大小结节间沟内。此段肌腱有睫鞘包围，并有关节囊伴随，前方有横韧带保护，以防止滑脱。先天性肱骨小结节发育不良，结节间沟变浅是解剖方面的因素；长头腱本身及周围肌腱、韧带松弛、变性；当上臂突然外旋或已外旋的上臂猛力前屈，致肩横韧带断裂，肱二头肌长头腱移位于结节间沟前方或小结节内侧。伤后局部疼痛、肿胀，上臂呈内旋位，肘关节屈曲。本组病例中2例长头腱滑脱患者均由上臂突然外旋用力所致，患者用健手托扶伤肢前臂，保持肘关节屈曲位以使疼痛减轻，伸肘外旋前臂，肩部疼痛加重，将上臂外展外旋位时，可触及该肌腱偏离结节间沟（多位于小结节内侧），压痛明显；上臂由前屈位至外展外旋位时，可触摸到长头腱在小结节上滑动并闻弹响声，肩部疼痛亦加重。

3.2.3 长头腱腱鞘炎，又称长头腱损伤。肱二头肌长腱起于关节盂上方，经肱骨结节间沟的骨纤维隧道，此段是炎症好发之处［5］。长头腱结节间沟处由于肩外伤或长期反复活动，使该处的肌腱与腱鞘的摩擦增加，造成腱鞘滑膜层急性水肿或慢性损伤性炎症，使腱鞘管壁增厚、腱鞘狭窄，从而导致肌腱在腱鞘内的滑动功能发生障碍而出现症状。临床表现为患肩前部疼痛，可向上臂前外侧放射，夜间加剧，肩部活动后加重，休息后好转。急性期不能取患侧卧位，穿脱衣服困难。患手不能触及对侧肩胛骨下角。肱骨结节间沟处压痛明显。.肱二头肌阻抗力实验（Yergason征）阳性。合并肩周炎或其他疾病者，疼痛范围广，可见肩关节僵硬及肌萎缩。

3.3 肱二头肌长头腱损伤的MRI表现

肩关节病变MRI检查首选PDFS序列［6］，肱二头肌长头腱在关节外的部分在常规MRI序列上均能显示［7］，由于长头腱斜向走行，需综合多方位图像共同观察，横轴位观察肌腱结节间沟部，在横轴位上结节间沟内的低信号就是肱二头肌长头腱，斜矢状位观察肌腱的关节内部分，斜冠状位观察肌腱的起始部（盂上结节和上盂唇区）［4］。MRI图像上肱二头肌长头腱完全撕裂表现为肌腱关节内部分的连续性中断或消失，横轴位上结节间沟空虚，斜冠状位示撕裂的长头腱呈波浪状回缩，局部PDFS高信号，肌腹下移、回缩；肱二头肌长头腱部分撕裂表现为肌腱连续性部分中断（局部变细并液体样信号）、或肌腱增粗并内部局限性明显高信号。肩关节MRI诊断肱二头长头腱撕裂具有中度敏感性、较高的特异性和准确性［4］。肱二头肌长头腱肌腱炎主要表现为肌腱异常增粗，内部信号增高，但在T2WI或PDFS上无液体样高信号，常伴有腱鞘内积液或滑膜炎。脱位的肱二头肌长头腱一般均移向内侧，可位于肩胛下肌腱的前方、或肩胛下肌腱内（合并有肩胛下肌腱部分撕裂或剥脱）、或关节内（多合并巨大肩袖撕裂、肩胛下肌腱完全撕裂），MRI轴位易于诊断［8］。本组病例发现1例长头腱脱位患者合并有肩胛下肌腱撕裂（图5、6）。

肱二头肌长头腱损伤的临床症状虽均表现为突然肩痛和屈肘功能减弱，但病因不同，处理方法却不同。长头腱急性外伤性断裂者应尽早行手术治疗修补，延缓治疗者修补困难、功能恢复较差。发生退行性变的长头腱因外伤或用力收缩所致肌腱病理性断裂，手术治疗时不仅需要缝合肌腱，而且需要消除肩缝撞击因素。比较于其他影像学方法，高场MRI因其较高的软组织分辨率、多方位、任意切面、无创性，成为目前主要影像检查手段，能准确显示肩关节肱二头肌长头腱损伤及损伤类型，从而有助于制定临床治疗方案。

［1］柏树令．第六版《系统解剖学》［M］．人民卫生出版社，2004：93．

［2］杨庆．肱二头肌长头腱损伤诊断与治疗进展［J］．国际骨科学杂志，2010，（31）：142．

［3］赵永．结节间沟及肱二头肌长头腱的观察与测量［J］．卫生职业教育，2008，（26）：21．

［4］田春艳．肱二头肌长头腱撕裂的肩关节MRI评价［J］．中华放射学杂志，2010，（44）：72．

［5］吴在德．第六版《外科学》［M］．人民卫生出版社2005：859．

［6］张贵祥． MRI不同序列在肩袖损伤诊断价值的比较［J］．中国医学影像技术，2005，（21）：1069．

［7］杨晓． MRI肩关节造影在肩袖间撕裂诊断中的临床应用价值［J］．医学影像学杂志，2012，（22）：503．

Value of High Field MRI in Diagnosis of Injury of Long Head of Tthe Biceps

HU Aihua，HE Diping QiChun People's hospital in Hanggang，Hubei 435300，China

ObjectiveTo evaluate the high field MRI in the diagnosis of biceps long head tendon injury application value.MethodsCollected in January 2011-2013，7 menstrual shoulder joint operation or arthroscopy has confirmed a total of 11 cases of shoulder joint biceps long head tendon injury cases material，shoulder joint MRI images of various cases were retrospectively analyzed.Results11 cases of MRI were abnormal performance，which completely torn in 2 cases，characterized by transverse images，nodules between groove and humerus summary first inside are not seen biceps long head tendon display；Oblique coronary a long head tendon of tear is wavy retraction，local PDFS high signal，muscle belly down，retraction；Torn part in 3，show the biceps tendon enlargement，PDFS，the signals of partial high continuity tendons；Biceps tendon slippage in 2 cases，as well as for tendon slippage in nodules ditch horizontal axis as nodules between groove emptiness，biceps tendon inside forward shift，medial to the humerus nodules；Biceps tendon tenosynovitis tendinitis with effusion in 4 cases，characterized by the horizontal axis as tendon increased signal and is surrounded by high liquidity signal；With effusion in 11 cases in shoulder joint capsule；Merge cuff tendon injury in 5 cases，of which the supraspinatus tendon in 2 cases，under the shoulder tendon in 2 cases，okada under a tendon in 1 case.ConclusionThe high field MRI can accurately show shoulder joint biceps long head tendon injury and damage types，it has the important instruction significance for clinical diagnosis and treatment.

MRI；Long head of the biceps；Injury

R685.4

A

1674-9316（2014）06-0001-04

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.001

方法收集自2011年1月～2013年7月经肩关节手术或关节镜证实的共11例肩关节肱二头肌长头腱损伤的病例资料，对各病例的肩关节MRI图像进行回顾性分析。

结果11例MRI均有异常表现，其中完全撕裂2例，表现为横轴位图像上，结节间沟内及肱骨小结节前内侧均未见肱二头肌长头腱显示；斜冠状位示撕裂的长头腱呈波浪状回缩，局部PDFS高信号，肌腹下移、回缩；部分撕裂3例，表现为肱二头肌长头腱增粗，PDFS局部高信号，肌腱连续性存在；肱二头肌长头腱滑脱2例，表现为肌腱滑脱于结节间沟外，横轴位像示结节间沟空虚，肱二头肌长头腱向前内侧移位，位于肱骨小结节内侧；肱二头肌长头腱肌腱炎伴随腱鞘积液4例，表现为横轴位像肌腱信号增高并被液性高信号所环绕；伴随肩关节囊内积液11例；合并腱袖损伤5例，其中冈上肌腱撕裂2例，肩胛下肌腱撕裂2例，冈下肌腱撕裂1例。

结论高场MRI能准确显示肩关节肱二头肌长头腱损伤及损伤类型，对临床诊治具有重要指导意义。