腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析

唐宗怀 国维克

铜陵市立医院外一科，安徽 铜陵 244000

腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析

唐宗怀 国维克

铜陵市立医院外一科，安徽 铜陵 244000

目的比较传统开腹手术治疗及腹腔镜联合胆道镜进行治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效，分析腹腔镜联合胆道镜手术治疗的优越性。

胆囊结石；胆总管结石；（腹腔镜）胆道镜；开腹手术

胆囊结石合并胆总管结石是肝胆外科常见的一种疾病，对其的治疗仍以手术为主［1］。随着微创技术不断在肝胆外科的应用，使得临床对其的治疗逐渐由传统开腹手术向微创手术转变。腹腔镜联合胆道镜进行治疗因能完整保留十二指肠乳头括约肌的生理功能，符合胆道生理需求，使得其在临床上被广泛应用［2］。本文通过对我院30例胆囊结石合并胆总管结石患者分别予以传统开腹手术治疗及腹腔镜联合胆道镜进行治疗，并对两组手术疗效结果进行分析，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

以我院收治的30例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象。所有患者均为我院在2010年1月至2013年12月之间收治，经B超、CT检查及肝功能检验确诊。排除肝内外胆管狭窄及肝内胆管结石者。按照入院先后进行划分为研究组（腹腔镜联合胆道镜治疗）和对照组（传统开腹手术）各15例，进行对比分析。其中，研究组15例，男5例，女10例；年龄34～68岁，平均（45±3.5）岁；对照组15例，年龄36～77岁，平均（49±3.9）岁。两组基本资料对比无差异（P＞0.05），可以作为统计对比对象。

1.2 治疗方法

对照组传统开腹手术治疗，即予以开腹胆囊切除+胆总管探查进行治疗。采用气管插管全身麻醉，进行生命体征检测，对手术视野进行常规消毒；取右肋缘下斜切口或右上腹进行切口；切口长度在12～15 cm之间；探查腹腔，切除胆囊；探查胆总管及取石；待胆道镜探查确认无结石后，放置T管及腹腔引流管引流。

研究组予以腹腔镜联合胆道镜进行治疗。采用气管插管进行全身麻醉，建立气腹，气腹压设置为12～14 mmHg；患者取头高脚低和左侧倾斜的体位进行腹腔镜手术；对需要切除的组织进行剥离，完全暴露胆囊，根据患者的具体情况选择合适的逆行、顺行或者顺逆结合的方式进行胆囊分离；完全暴露胆囊动脉和胆囊管后进行切断。让充分暴露胆总管后，将胆总管前壁处切开，置人胆道镜。采用器械取石法、水冲取石法及胆道镜取石网取石等方法取石。根据胆总管切口及胆总管粗细程度选择合适的T管置入后间断全层缝合切口，注水检查缝合处有无渗漏，于温氏孔处置乳胶管引流。

1.2 评价方法

观察两组术中出血量、手术时间、术后首次排气时间及住院时间等术中、术后相关指标。记录两组患者术后并发症的发生情况。

1.3 统计方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术中、术后相关指标比较

研究组的手术时间、术中出血量、术后首次排气时间及住院天数均明显短于对照组，经比较（P<0.05）差异具有统计学意义，详见表1。

2.2 术后并发症比较

研究组术后仅发生胆漏1例，术后并发症发生率为6.67%，对照组术后发生胆漏2例，胆道感染2例，胰腺炎1例，残余结石1例，术后并发症发生率为40.00%。研究组术后并发症发生率明显低于对照组，经比较（χ2=4.658，P<0.05）差异具有统计学意义，详见表2。

3 讨论

胆囊结石合并胆总管结石是肝胆外科常见的一种疾病，临床对其的治疗多采用开腹手术治疗，即开腹胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。该术式已开展一百余年，是较成熟的一种手术方式，其在临床上具有手术成功率高、疗效明确等特点［3］。随着胆道外科不断微创化的发展，其创伤大、术后恢复慢、住院时间长、手术风险大及患者难耐受等缺点也逐渐暴露出来，另外放置T管还可能会诱发术后结石、造成胆管损伤和出血、引起胆总管狭窄及发生胆汁性腹膜炎［4］。

腹腔镜联合胆道镜治疗，即为腹腔镜下胆道镜胆总管探查，术中使用胆道镜取石，并检查胆管中无结石残留，留置T型管引流。该术式相对于开腹手术治疗具有以下优势：对腹腔内脏器影响小，利于患者术后胃肠功能恢复，降低肠粘连及肠梗阻的发生［5］。创伤较小，切口感染几率较小，尤其适合肥胖者和糖尿病患者。完整保留十二指肠乳头括约肌的生理功能，没有改变胆道内环境，使得并发症发病率降低［6］。胆道镜取石降低了对胆道及乳头的刺激，缓解了术后水肿。患者术后恢复快，住院时间短。

本文通过对我院30例胆囊结石合并胆总管结石患者分别予以开腹手术治疗和腹腔镜联合胆道镜治疗，结果后者的手术时间、术中出血量、术后首次排气时间及住院天数均明显短于前者，且术后并发症发生率明显低于前者。研究说明，腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效优于开腹手术治疗，且手术并发症发生率低，利于患者术后恢复。

表1 术中、术后相关指标比较（）

表1 术中、术后相关指标比较（）

组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 术后首次排气时间（d） 住院天数（d）对照组 110.5±23.5 80.33±12.33 3.25±1.23 18.5±2.0研究组 76.5±10.2 25.54±10.12 1.35±0.56 10.5±3.5 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组术后并发症发生情况比较［n（%）］

［1］蒋叶平，单远洲，沈叶，等．腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石106例分析［J］．中华临床医师杂志（电子版），2012，06（7）：122-123．

［2］高洪强，李钢．腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果［J］．中国医师进修杂志，2013，36（11）：38-40．

［3］谢浩，龙昊，宋正伟，等．腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析［J］．重庆医学，2013，42（20）：2359-2360，2363．

［4］刘郁，于亮，段绍斌，等．腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效观察［J］．中国医药导报，2013，10（10）：40-42．

［5］董良鹏，秦双，闫争强，等．腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石59例［J］．中国现代普通外科进展，2013，16（6）：494-495．

［6］扎波．腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效分析［J］．白求恩军医学院学报，2013，11（2）：148-149．

Analysis on the Effect of Treatment of Gallbladder Stone and Common bile Duct Calculi with Laparoscopes Combined to Choledochoscope Surgery

TANG Zonghuai， GUO Weike Tongling city hospital， Tongling Anhui 244000，China

ObjectiveTo compare the clinical curative effect of traditional open surgery with laparoscopic joint choledochoscope for the treatment ofgallbladder stone with common bile duct calculi， analysis the superiority of joint choledochoscope laparoscopic surgery.MethodsSelected 30 cases of gallbladder stone with common bile duct calculi as the research object， divided into research group （laparoscopic joint choledochoscope） and control group （conventional laparotomy）， compared the clinical effect of two kinds of operation after treatment.ResultsThe operation time， intraoperative blood loss， postoperative exhaust time and hospitalization days were significantly shorter in research group than the control group， the difference is statistically significant（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in research group was 6.67%， while in control group was 40.00%. The postoperative complication rates was significantly lower in research group， the difference is statistically significant（chi-square = 4.658， P < 0.05）.ConclusionThe curative effect of Laparoscopic joint choledochoscope treated for gallbladder stone with common bile duct calculi is superior to laparotomy and has low incidence of surgical complications.

The gallbladder stones； Common bile duct calculi； （Laparoscopic） Choledochoscope； Open operation

R657.3

B

1674-9316（2014）07-0039-04

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.022

方法选取30例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，按照入院先后进行划分为研究组（腹腔镜联合胆道镜进行治疗）和对照组（传统开腹手术）两组，比较两种术式治疗后的临床效果。

结果研究组的手术时间、术中出血量、术后首次排气时间及住院天数均明显短于对照组，经比较（P<0.05）差异具有统计学意义。研究组术后并发症发生率为6.67%，对照组术后并发症发生率为40.00%。研究组术后并发症发生率明显低于对照组，经比较（χ2=4.658，P<0.05）差异具有统计学意义。

结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效优于开腹手术治疗，且手术并发症发生率低，利于患者术后恢复。