V 型指深屈肌腱撕脱性损伤附二例报告

李文军 陈山林 田光磊 田文 王树锋 张友乐

V 型指深屈肌腱撕脱性损伤附二例报告

李文军 陈山林 田光磊 田文 王树锋 张友乐

指深屈肌腱撕脱性损伤俗称“运动衣，Jersey”损伤，常伴有肌腱止点处的撕脱骨折，是一种少见的损伤。国外报道较多，国内也偶见报道[1-2]。Leddy 等[3]早在 1977 年就根据损伤后肌腱所在的位置，将此种损伤分为 3 种类型，I 型：撕脱的肌腱回缩到手掌部，肌腱长短腱纽均断裂。II 型：肌腱回缩到近端指间关节，短腱纽断裂，长腱纽完整，肌腱断端常带有小片撕脱骨折。III 型：指屈肌腱止点处撕脱骨折，骨折片较大，常累及关节面，短腱纽完整，骨折片移位到远端指间关节。1981 年，Smith[4]对此分型做了新的补充，也就是 IV 型，即：肌腱止点处撕脱骨折，同时肌腱又从骨折片上撕脱，并向近端回缩。2001 年，Al-Qattan[5]报道了 4 例不同于前几型的损伤，即：屈指深肌腱止点撕脱骨折同时合并末节基底的骨折，他称之为 V 型损伤，并根据撕脱骨折是否涉及关节面，分为 Va 和 Vb 不同类型。2002 年，潘勇卫等[1]报道的 14 例屈指深肌腱撕脱性损伤中有 4 例是此种类型的损伤。2012 年 10 月 29 日，我们收治 2 例非运动性损伤的 V 型屈指深肌腱撕脱伤患者的诊断和治疗进行探讨。

资料与方法

一、一般资料

本组 2 例，男 1 例，38 岁，左侧环指重物砸伤；女1 例，31 岁，左侧小指撞击伤。2 例损伤时均遭受到较大暴力，非运动性损伤，按照 Al-Qattan 分型，均为 Vb 型损伤，撕脱骨折块均涉及关节面，并伴有轻微的背侧脱位和末节指骨的骨折，但末节骨折无明显移位 (图1，2 )。伤后患指指腹部位淤血青紫，并伴有肿胀，手掌部位无压痛。术前 2 例均作了超声检查，男性患者证实肌腱连续性存在 (图3 )，而女性患者证实肌腱连续性中断 (图4 )。

图1 患者，男，左手环指，白色箭头末节骨折线，黑色箭头撕脱骨折块Fig.1 The X-ray showed the left ring finger of the male. The white arrow head showed the fracture line, and the black arrow head demonstrated the avulsion fracture bone fragment

图2 患者，女，左手小指，白色箭头末节骨折线，黑色箭头撕脱骨折块Fig.2 The X-ray showed the left little finger of the female. The white arrow head showed the fracture line, and the black arrow head demonstrated the avulsion fracture bone fragment

二、治疗方法

2 例均采用了手术治疗，手术距损伤时间分别为 7 天和 8 天；男性患者术中证实了肌腱完整地附着于撕脱的骨折块，连续性存在 (图3 )；术中先用克氏针固定末节骨折，并固定末节指间关节于伸直 0° 位，然后在撕脱骨块上打孔，3 / 0 可吸收 PDS II 缝线交叉缝合肌腱止点后从骨孔穿过，并从手指背侧穿出，牵拉后复位撕脱骨块，纽扣固定。女性患者，在术中证实了肌腱连续性是存在的 (图4 )，先用克氏针逆行将末节骨折块与撕脱的骨块固定，并同时采用 3 / 0 可吸收 PDS II 缝线联合纽扣固定加强。

2 例均随访 14 个月。术后伤口均顺利愈合并按期拆线；术后 6 周撕脱骨折和末节骨折均愈合，并完整拔出克氏针和纽扣及 PDS II 缝线，逐渐开始功能训练。2 例患者的患指远端指间关节活动均达到了对侧的 90%，患者对治疗结果满意，关节无疼痛，并已恢复原有的工作(图5，6 )。

图3 患者，男，术前超声和术中所见相同，绿色箭头示肌腱止点连续性存在，白色箭头示撕脱骨折块Fig.3 The preoperative sonographic examination results of the male was the same as the intraoperative exploration results. The green arrow head showed the continuous fexor digitorum profundus insertion, and the white arrow head demonstrated the avulsion fracture bone fragment

图4 患者，女，术中所见与超声检查结果完全不同。绿色箭头示肌腱止点不连续，而术中发现肌腱止点连续 ( 粉色箭头 )，黑色箭头示撕脱骨折块Fig.4 The preoperative sonographic examination results of the female was contrary to the intraoperative exploration results. The green arrow head showed the discontinuous fexor digitorum profundus insertion, and the black arrow head demonstrated the avulsion fracture bone fragment. The pink arrow head showed the continuous fexor digitorum profundus insertion during the operation

图5 患者，男，术后 14 个月，左手环指屈伸功能Fig.5 At 14 months after the operation, the fexion and extension functions of the left ring fnger of the male were illustrated

图6 患者，女，术后 14 个月，左手小指屈伸功能Fig.6 At 14 months after the operation, the fexion and extension functions of the left little fnger of the female were illustrated

讨 论

指深屈肌腱撕脱性损伤是一种较少见的损伤，损伤机制是手指指深屈肌肌腱收缩的同时，远端指间关节受到了强力背伸所致，通常与对抗性运动相关，国内偶有报道[1-2]，国外报道较多，并俗称“运动衣损伤”[3-7]。V 型损伤是 2001 年首次报道并增补的损伤类型。随后国内潘勇卫等[1]也报道了 14 例指深屈肌腱撕脱性损伤中有 4 例是不同于 Leddy[4]和 Smith[5]损伤类型，建议将其命名为V 型损伤，并认为与扭转暴力有关。到目前为止，V 型损伤类型仅报道了 8 例[1,5]，其中 4 例为运动性损伤，另外4 例，损伤原因未提及。本组 2 例均为生活中的非运动性损伤，所受暴力都较大，但由于事发突然，患者很难回忆起当时手指在受力一瞬间时的位置。根据手指指腹发青淤血的临床表现和 X 线片所示的骨折线的移位方向，作者推测患指可能受到向掌侧方向的屈曲挤压和牵拉暴力所致，但具体机制如何，还须进一步地生物力学实验来验证。

屈指深肌腱撕脱损伤后如何判断肌腱连续性是否存在，一直是困扰临床医生的问题，这关系到手术方式的选择。作者的经验是此类损伤在临床查体的基础上，还须行超声验证。本组男性患者超声检查结果与术中所见完全相同，说明超声检查对于此类损伤中肌腱连续性是否存在是有诊断价值的；但是，女性患者的结果却完全相反，说明骨折块大小以及移位方式的不同会导致超声结果分析的误差。这也充分说明术前在分析超声结果时要参考患指 X 线片中骨折块的形态以及骨折移位的方向，并与临床体格检查三结合，才可能最终得出精确的结果，以避免临床不必要的医疗纠纷。

V 型损伤虽然少见，但治疗棘手[8]。既往报道的 8 例采用了单独的钢丝抽出、纽扣固定或同时联合克氏针固定技术来治疗。钢丝的优点是坚韧，但顺应性差、交叉缝合时容易打折，而且去除的时候有发生断裂，导致异物存留的风险，甚至需要再次手术来取出异物。针对钢丝的弱点，本组 2 例在克氏针固定骨折的同时，作者同时联合0 / 3 可吸收 PDS II 缝合线抽出纽扣固定技术来治疗，最终疗效满意。PDS II 缝合线的优点在于其顺应性好，交叉缝合时不会出现打折；其强度合适，是缝合肌腱损伤的常用材料；此外，其可以吸收，即使在取出时有断裂发生，也不必担心会有异物终身存留。本组 2 例满意的修复效果，也说明了本方法的有效性。

单纯末节指骨骨折是临床常见的非运动性损伤，处理相对简单。但本组 2 例非运动型 V 型指深屈肌腱止点撕脱性损伤病例的治疗，可以提醒临床，如果遇到所谓简单的非运动性损伤所致的单纯末节骨折患者，一定要结合受伤病史、体格检查和单独伤指的正侧位 X 线片所见，做出准确诊断，以避免将 V 型 ( a、b、c[8]三型 ) 指深屈肌腱止点撕脱性损伤漏诊，延误治疗，最终造成不必要的麻烦。

V 型非运动性指深屈肌腱止点撕脱损伤少见，早期准确诊断和手术的疗效较好。本组的缺点在于病例数少，但此 2 例的诊断和治疗效果说明了所采用手术方法的有效性和对临床的指导意义。

[1] 潘勇卫, 赵俊会, 韦加宁, 等. 指深屈肌腱撕脱性损伤附14例报告. 中华手外科杂志, 2002, 18(2):91-93.

[2] 宋业良. 闭合性屈指深肌腱止点撕脱伤12例. 中国骨伤杂志, 1998, 11(4):71.

[3] Leddy JP, Parker JW. Avulsion of profundus insertion in athletes. J Hand Surg (Am), 1977, 2(1):66-68.

[4] Smith JH. Avulsion of a profundus tendon with simultaneous intraarticular fracture of the distal phalanx-case report. J Hand Surg Am, 1981, 6(6):600-601.

[5] Al-Qattan MM. Type 5 avulsion of the insertion ofthe flexor digitorum profundus tendon. J Hand Surg Br, 2001, 26(5): 427-431.

[6] Tuttle HG, Olvey SP, Stern PJ. Tendon avultion injuries of the distal phalanx. Clin Orthop Relat Res, 2006, 445(4):157-168.

[7] Murphy BA, Mass DP. Zone I fexor tendon injuries. Hand Clin, 2005, 21(2):167-171.

[8] Cheriyan T, Neuhaus V, Mudgal CS. Bony avulsion injury of flexor digitorum profundus-description of a new subtype. J Hand Surg Eur, 2013, 38(1):91-92.

为支持多中心协作研究项目，可以在论文首页下方脚注“各协作单位第一作者均为本文的第一作者”。

Type V avulsion injury of the insertion of the fexor digitorum profundus tendon: 2 cases report

LI Wen-jun, CHEN Shan-lin, TIAN Guang-lei, TIAN Wen, WANG Shu-feng, ZHANG You-le. Department of Hand Surgery, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing, 100035, PRC

ObjectiveTo report uncommon and non-sports type V avulsion injury of the insertion of the fexor digitorum profundus tendon and to investigate the treatment methods.MethodsThe clinical results of 2 patients who were both treated in our department on October 29, 2012 were retrospectively analyzed.ResultsA male patient was 38 years old, whose left ring finger injuries were caused by heavy things. A female patient was 31 years old, whose left little fnger injures were caused by collision. They were both treated with Kirschner wire fxation combined with snap pullout of the absorbable polydioxanone suture ( PDS ) II. The 2 patients were followed up for 14 months. The active range of motion of the distal interphalangeal ( DIP ) joint recovered to 90% of that of the normal side.ConclusionsType V avulsion injury of the insertion of the fexor digitorum profundus tendon is uncommon, and the early diagnosis and surgical treatment is a good choice, with good clinical results.

Tendinopathy; Fracture fxation, internal; Wounds and injuries; Classifcation

10.3969/j.issn.2095-252X.2014.03.019

R658.2

100035 北京积水潭医院手外科

2014-01-16 )

( 本文编辑：李贵存 )

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