合并糖尿病泌尿外科患者的围手术期护理

李金秋塔怀峰刘琦

吉林大学第二医院，吉林长春 130041

合并糖尿病泌尿外科患者的围手术期护理

李金秋塔怀峰刘琦

吉林大学第二医院，吉林长春 130041

对合并糖尿病的泌尿外科患者围术期在手术治疗的同时，给予术前、术中和术后临床护理，可减轻患者痛苦，降低并发症的发生，提高临床治疗效果，有利于患者的早日康复。

泌尿外科疾病；糖尿病；围手术期；临床护理

泌尿外科疾病中，泌尿系结石、膀胱肿瘤、肾脏肿瘤、前列腺增生、前列腺癌等需采用手术治疗[1]。糖尿病是一种内分泌代谢失调性疾病，由于其并发症多，手术和麻醉都会加重糖尿病病人的病情，因此，增加了外科手术的危险性[2]。故做好合并糖尿病泌尿外科疾病病人的围手术期护理，对手术治疗效果和愈后起着非常关键作用和实际意义。为此，笔者总结分析合并糖尿病泌尿外科患者围手术期的护理措施如下。

1 术前护理

1.1 病情观察

为避免患者出现糖尿病酮症酸中毒和低血糖，护理人员要密切观察患者是否出现相应酮症酸中毒的临床表现[3]；使用胰岛素期间，注意观察是否出现相应低血糖的临床表现。根据患者的实际情况，给予适当的临床治疗和护理。

1.2 心理护理

护理人员应在术前用通俗易懂的语言向患者耐心介绍手术方法、手术治疗的必要性和术后取得的良好效果，以消除患者的负性心态，使其以积极的态度面对疾病，鼓励其树立战胜疾病的信心，嘱咐患者家属多与患者沟通，消除患者心理负担，保证顺利完成手术，获得较好的治疗效果。

1.3 血糖监测的护理

围术期内，血糖监测应遵医嘱根据患者病情变化完成。应用血糖仪快速检测时，要选择准确的采血部位，之后用75%乙醇常规消毒采血部位皮肤，采血时必须掌握好深浅，动作要迅速。刺出血液后，在试纸上轻轻将血液滴落，绝不能用手指直接涂抹于试纸上。采血量要适宜，不得溢出测定区，以获得准确的检测数值[4]，指导临床实践。

1.4 胰岛素应用的护理

胰岛素用量应根据血糖检测值合理调整，维持血糖浓度在6～8 mmol/L之间。患者术后第4天一般改为皮下注射，根据患者实际情况，逐渐过渡到口服降糖药，控制血糖浓度在适宜范围。

1.5 胰岛素泵护理

糖尿病患者围术期降糖治疗的最佳方法是使用胰岛素泵[5]。这样，控制血糖的效果优于每天多次胰岛素皮下注射，药物用量较少，降低低血糖的发生几率。但是，在应用过程中，要开展皮肤感染的预防性护理。护士每日需检查输注部位以及输注软管与泵的接头处是否出现异常，观察皮肤是否出现红肿，针头是否脱出。一旦发现炎症早期改变，需在严格遵守无菌操作技术的更换时，必须严格执行无菌技术操作。

2 术中配合

手术室配有血糖监测仪以便随时监测血糖变化将血糖控制在6.7～11.1 mmol/L之间。尽量选用对代谢影响较小的麻醉方式，全麻对血糖影响较大，易掩盖低血糖昏迷。必须全麻时，密切监测血糖值并应用苏醒快，较少影响交感神经功能，不促使儿茶酚胺增高的药物。

3 术后护理

3.1 饮食护理

泌尿外科患者合并糖尿病时，必须根据患者的具体情况做好饮食治疗和护理，这是控制血糖的基础。应根据患者每日所需的营养素情况制定合理的饮食治疗和护理方案，能量的需求量应根据患者的体质量确定，要选用高优质蛋白、高维生素和高膳食纤维食物，告知患者尽量少食水果等正餐之外的食物。食物选择时要合理搭配，学会食物交换方法；要做到饮食定时、定量、定餐，同时嘱患者戒烟酒等不良饮食和行为生活习惯。

3.2 切口感染预防性和临床护理

糖尿病患者具有较低的蛋白合成能力，这直接降低了机体的组织修复能力以及细胞免疫和体液免疫功能，弱化了机体正常的抗感染能力；如果没有很好控制血糖，可为某些细菌的生长繁殖提供营养物质，造成切口愈合时间较长或难以愈合。在病原学检测和药敏试验结果指导下，在使用敏感抗菌药物的同时，护士应密切观察患者体温变化和创面愈合情况，避免病情加重。

3.3 低血糖的预防性和临床护理

术后血糖护理可间接影响手术效果。因为术后禁食和术前术中胰岛素应用过量均可导致低血糖反应的发生。所以护士应密切检测血糖值，并观察是否出现低血糖反应，根据检测值和医嘱及时调整胰岛素用量。低血糖反应发生后，应给予50%的葡萄糖静脉推注或遵医嘱进行必要的治疗，密切观察患者血糖直到病情稳定为止。

3.4 出院健康教育

指导糖尿病患者遵医嘱，继续用药物、饮食治疗和运动疗法，控制血糖在一定范围内。教会患者血糖、尿糖自我监测的基本技能，并据检测值合理调整饮食和降糖药物。对于长期应用胰岛素治疗者，出院前护士应教会患者如何选择注射时机、部位、合理调整剂量和注射方法等，使其正确使用胰岛素。保持心情舒畅、生活有规律、增加自护能力，适当参加体力活动，定期复查。

糖尿病是目前尚无法根治的一种常见病和多发病，泌尿外科疾病与糖尿病并发的几率较大，具有病情隐匿、易漏诊的特点；因糖尿病的三大营养素代谢紊乱和多种慢性并发症的存在，这类患者手术难度和危险性相应提高。手术麻醉的刺激，使患者代谢紊乱表现进一步加重[6]。所以，在询问病史的基础上，术前必须常规检测血糖，以观察是否为糖尿病患者。因为泌尿外科合并糖尿病患者手术的危险性较高，并发症亦较多，应高度重视糖尿病的围术期处理[7]，这直接影响手术效果。所以，护士要掌握该类患者围手术期处理原则和护理方法，降低手术的危险性，减少不必要的并发症的发生。

[1]解国琦，孙秀梅，菊峦.老年外科病学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2009：310.

[2]季秋爽，曲艳芬.泌尿外科疾病合并糖尿病围手术期的心理护理[J].中国医学创新，2009，6(16)：95-96.

[3]冉兴无，贾学元，谢艳，等.糖尿病并发肝脓肿的临床特点及治疗对策[J].中国糖尿病杂志，2001，9(3)：167-170.

[4]张伸，毛一雷，Ling PR，et al.危重患者的营养支持：高血糖与感染[J].中国实用外科杂志，2003，23(6)：379-381.

[5]叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：816.

[6]黄法江，季小来，徐江浩，等.糖尿病患者伴泌尿外科急诊的围手术期处理[J].现代泌尿外科杂志，2005，10(6)：349-350.

[7]廖济林，张向东，马作良，等.中老年糖尿病患者伴发外科病的围手术期处理[J].新医学，2004，35(12)：761-762.

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1672-4062（2014）10（a）－0046-01

2014-07-11）

李金秋（1983-），女，吉林大安人，本科学历，护师，主要从事临床护理工作。