2型糖尿病患者围手术期的饮食指导和护理效果的临床观察

2014-02-11刘萍

糖尿病新世界 2014年19期

关键词：尿糖膳食饮食

刘萍

吉林省白城中医院，吉林白城 137000

2型糖尿病患者围手术期的饮食指导和护理效果的临床观察

刘萍

吉林省白城中医院，吉林白城 137000

目的探讨2型糖尿病患者围手术期饮食指导和护理的效果。方法选取2012年1月—2013年12月收治的需要手术的糖尿病患者32例，在药物治疗的同时，给予相应的术前和术后饮食治疗的指导和护理。结果通过饮食指导和护理，使2型糖尿病围手术期患者在术前使血糖控制在6.7～10.0 mmol/L之间，尿糖控制在（±）～（+），符合手术要求；术后血糖控制在7.8 mmol/L以下，尿糖控制在（±）-（+）。2例患者术后发生切口不愈合6例，其余病人手术恢复顺利，无死亡病例，达到了理想的治疗效果。结论2型糖尿病患者在围术期给予常规治疗的同时，进行合理的饮食指导和护理，使病人认识到饮食治疗的重要性，学会疾病知识，以积极向上的态度对待疾病，使血糖尿糖值控制在良好水平，有利于促进伤口的愈合、防止并发症的发生。

2型糖尿病；饮食指导；饮食护理

随着人们生活水平的提高和生活习惯的改变及饮食结构改变，糖尿病的发病率日益增加，成人已达10%。糖尿病是一种常见的代谢性疾病，糖尿病患者由于胰岛素的分泌绝对或相对不足，不仅引起糖尿病代谢紊乱，而且出现脂肪及蛋白质代谢紊乱，从而引起体内三大物质（糖、蛋白质、脂肪）代谢的同时紊乱。这给糖尿病患者输液及补给热量带来一定困难。

2型糖尿病是指由于胰岛素抵抗为主伴有胰岛素分泌不足或胰岛素分泌不足为主伴或不伴有胰岛素抵抗所致的糖尿病。一般通过适当的增加运动量和通过控制饮食及口服降糖药物治疗就可以获得好的治疗效果。现在糖尿病患者合并许多需要手术的疾病，手术的创伤会加重糖尿病的病情，术后伤口也较其他病人的难以愈合。为探讨2型糖尿病患者围手术期饮食指导和护理的效果，该研究选取该院2012年1月—2013年12月收治的需要手术的糖尿病患者32例作为对象进行研究，现报道如下。

1 临床资料

该组患者32例中，男患20例，女患12例；年龄在42～74岁之间，平均年龄58岁；均并存2型糖尿病，糖尿病诊断均符合世界卫生组织1999年标准。32例患者中，股骨颈骨折12例，胆系感染及胆石症8例，急性阑尾炎9例，妊娠合并糖尿病3例。

2 围手术期饮食指导和护理

2.1 术前饮食治疗的指导和护理

①合理控制总热能，这是糖尿饮食调控的首要原则，控制每日摄入所有事物提供的总热量，摄入的热量能够维持正常体重或略低于理想体重为宜。根据个人身高、体重、年龄、劳动强度，并结合病情和营养状况确定每日热能供给量。肥胖者必须减少热能摄入，消瘦者可适当增加热量达到增加体重。②选用高分子碳水化合物。目前主张不要过严得控制碳水化合物，碳水化合物供能应占总热量的60%左右。每日进食量可在250～300 g，肥胖者在150～200 g，最好选用吸收较慢的多糖，减少或禁忌单糖及双糖的食物。③增加可溶性纤维膳食的摄入。可选用高纤维膳食。建议每日膳食纤维供给量为40 g。流行病学的调查提出食物纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖及改善糖耐量。其机理可能是膳食纤维具有吸水性，能够改变食物在胃肠道传递时间，因此，主张糖尿病饮食中要增加膳食纤维的量，膳食中应吃一些蔬菜、麦、麦麸、豆及整谷。④控制脂肪和胆固醇的摄入。有的糖尿病患者误认为糖尿病饮食治疗只是控制主食量，其实不然，现代提倡不要过多地控制碳水化合物，而严格地控制脂肪是十分必要的，控制脂肪也能够延缓和防止糖尿病并发症的发生和发展。目前主张每天膳食脂肪应减少至总热量的25%～30%。总量过高、过低或脂肪酸比例不适当都对病情不利，胆固醇的摄入量在300 mg以下，高胆固醇的血症患者应限制在200 mg以下。⑤选用优质蛋白质。优质蛋白质至少占供给量的1/3，蛋白质提供的热能可占总热量的10%～20%。伴肝肾疾患时蛋白质摄入量应降低，此时特别要注意保证优质蛋白质的供给。⑥提供丰富的维生素和无机盐。补充B族维生素，可改善神经症状，而充足的维生素C可改善微血管循环，补充钾、钠、镁等可维持电解质平衡，而锌是胰岛素的组成部分，补钙对预防牙齿脱落和骨质疏松症有益。老年糖尿病患者中应增加铬的含量，铬能改善糖耐量，降低血清中胆固醇和血脂，糖尿病患者不要吃的过咸，防止高血压的发生，每日食盐控制在6 g以下。⑦食物多样化。糖尿病病人每天应选择多样化、营养丰富的食物，每一餐中都要有提供能量、优质蛋白质和保护性营养素的食物。⑧合理进餐制度。糖尿病的进餐时间很重要，要坚持少吃多餐，定时、定量、多餐，餐次及其热能分配比例可分为早、午、晚三餐比例可各占1/3或1/5、2/5、2/5。⑨限制饮酒防止低血糖的发生。因为酒精除供给热能外，不含其他营养素，同时长期饮酒对肝脏不利，易引起高脂血糖和脂肪肝。另外，有的病人服用降糖药后饮酒，易出现心慌、气短，甚至出现低血糖，因此，糖尿病患者应戒酒。⑩术后并发症的预防。对疾病恢复起到了关键性的作用。同时，避免了血脂代谢发生紊乱。

通过以上饮食控制与药物治疗，基本使糖尿病患者在术前血糖能控制在6.7～10 mmol/L之间，尿糖控制在（±）～（+），符合术前要求。

2.2 术后饮食治疗的指导和护理

总的饮食治疗原则基本同术前，小手术可常规进食，且无伤口感染可维持术前治疗方案。大中小手术后需要禁食者，成人每日供给葡萄糖150～250 g，液体量约3000 mL。葡萄糖溶液必须以恒定的速度滴入，可进食后饮食治疗原则同术前，通过控制饮食，病人术后血糖控制在7.8 mmol/L以下，尿糖控制在（±）-（+）。