糖尿病足的外科治疗

李玉华

吉林省松原市前郭县宝甸乡卫生院，吉林 松原 131126

糖尿病足的外科治疗

李玉华

吉林省松原市前郭县宝甸乡卫生院，吉林 松原 131126

目的探讨糖尿病足的外科治疗，尽量保留肢体，减少伤残率。方法选取2011年2月—2013年2月来该院的治疗的糖尿病足患者84例，全部使用胰岛素控制血糖，使用抗菌素抗感染，并根据患者的具体病情状况使用不同的外科治疗措施。结果全部患者在清创后愈合，其中有12例进行了截趾，6例实行了截肢手术，4例行皮瓣移植，仅有2例因急性心肌梗死而死亡(P＜0.05)。结论对糖尿病足的患者，要对其进行相对应的外科治疗，这样可以降低截肢率，提高患者的生活质量。

糖尿病足；外科治疗；控制血糖

随着社会的高速发展，人们的生活水平也日益提高，但是糖尿病的发病率也随之升高。其中糖尿病的其中一种并发症，糖尿病足的发病率也在逐渐增多，WHO将糖尿病定义为远端神经异常和不同程度的足部病变，具有较高的致残率和致死率[1]。因此如今选用外科的综合治疗手段，通过对患者的各方面治疗从而降低截肢率。为探讨糖尿病足的外科治疗效果，该研究选取2011年2月—2013年2月来该院的治疗的糖尿病足患者84例作为研究对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院治疗的糖尿病足患者84例，其中男性56例，女性28例，年龄为43～79岁，平均年龄为（62.4±5.8）岁，糖尿病足病程有10 d～8个月，平均病程为1.5个月。足趾溃疡有27例，足背溃疡有26例，足底溃疡有20例，踝部溃疡有11例；单足溃疡有76例，双足溃疡有18例。

1.2 治疗方法

1.2.1 控制血糖对患者的空腹血糖进行定期检查，以此为依据，使用胰岛素治疗，使其空腹血糖值保持在8 mmol/L以下。

1.2.2 抗感染处理对初期患者使用广谱的抗生素，后期通过相关的诊断，采用针对的敏感抗生素治疗。

1.2.3 活血化瘀使用扩张血管的药物，一般为疏血通，丹参酮等药物，通过静脉滴注来改善患者足部的血液循环。

1.2.4 外科治疗采用Wagner给糖尿病患者分级后，对不同的患者采用不同的手段对症治疗。对于1级糖尿病足，可以采用对溃疡扩创处理后直接缝合；对2，3级糖尿病足，由于患足中有大量的坏死或化脓，需将其坏死组织或化脓组织清除干净，直到出现新鲜的血液，使其肉芽组织长完全，然后对于其创面，进行缝合，若创面较大则采用植皮手术。而对于那些4，5及糖尿病足患者，由于存在坏疽或其他严重感染，病情难以控制，则需要考虑截肢。

2 结果

全部患者在清创后愈合，其中有12例进行了截趾，6例实行了截肢手术，4例行皮瓣移植，仅有2例因急性心肌梗死而死亡（χ2=7.36，P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病发展到一定阶段后会出现糖尿病足等并发症。其中糖尿病足的患者的神经病变和末梢血管病变而导致感染溃疡形成[2]。该病的危害极大，且对老年患者的生活有极大的不便，因此，该病也越来越受到人们的关注。对该病的治疗有很多方面的手段。对于糖尿病足，传统的治疗手段除了截肢没有更好的办法。但这对于患者来说，付出的代价太大，希望有一种能够较为妥善的治疗手段。目前为止，该病的治疗方式大体上需要进行综合性治疗方法。首先对于患者微循环的改善，可以对患者的血糖进行控制，一般使用胰岛素进行治疗，以达到全身治疗的效果。当然还有根据糖尿病足Wagner的分级不同，采用不同的治疗措施，包括重复清创，避免重负，局部湿敷，全身应抗菌素及局部或者广泛的截肢。并且在治疗的过程中，也要治疗其他糖尿病的并发症是尤为重要的。如截肢后伤口不愈合，这是与患者截肢平面的选择及全身的营养状况有很大的关系。特别是合并糖尿病肾病时，是非常容易引起低蛋白血症、贫血等营养不良现象。综合上述，在治疗糖尿病足过程中，对于糖尿病足溃疡除了控制好血糖的浓度，根据不同的糖尿病足不同等级和不同类型采用相应的内科及外科治疗，还需要对于治疗过程中相应及充分的营养补充，减轻各种并发症的发生。这样才能尽量减少溃疡愈合需要的时间，从很大方面上降低截肢率，并且得到更好的疗效，从根本上提高了患者的身心健康。

[1]郑建章,晓明，汤发强．糖尿病足外科治疗49例分析[J].福建医药杂志, 2010，4(28):27-28

[2]许樟荣.糖尿病足病防治与多学科协作[J].实用糖尿病杂志,2008,4(2):3．

[3]宁文杰.糖尿病足的外科治疗32例分析[J].实用医技杂志,2008,25(2): 3317.

R632.1；R587.1

A

1672-4062（2014）07（b）－0045-01

2014-04-22）