2型糖尿病肾病患者血液透析的临床护理与体会

郭敏

河南省濮阳市中医院，河南濮阳 457003

2型糖尿病肾病患者血液透析的临床护理与体会

郭敏

河南省濮阳市中医院，河南濮阳 457003

目的探讨与观察2型糖尿病肾病患者血液透析的护理措施与治疗效果。方法收集自2013年1月—2014年1月之间收治的糖尿病合并肾病患者70例，在治疗期间给予心理护理、透析护理、并发症护理、保护血管通路护理、科学饮食护理等优质护理服务，观察患者病情缓解状况。结果病情缓解62例，8例患者中死亡2例，6例患者由于经济或者某种原因放弃治疗，病情缓解率为88.57%。结论糖尿病肾病血液透析期间给予患者个性化的护理措施，可以减轻患者精神负担、树立战胜疾病的信心，提高患者的生存率和生活质量。

2型糖尿病肾病；血液透析；护理；体会

糖尿病肾病（DN）是糖尿病的晚期，患者在早期表现为持续性微量蛋白尿，逐渐出现大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症和肾功能进行性损害，终末期出现明显的尿毒症症状。用以维持生命最安全最可靠的治疗方法为血液透析疗法。为了避免在血液透析期间发生并发症，减少患者的痛苦，提高患者的治疗效果和生存质量，该院开展了优质护理服务，现将自2013年1月—2014年1月之间收治的糖尿病合并肾病患者70例，护理措施和效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2013年1月—2014年1月之间收治的糖尿病合并肾病患者70例，经过化验室检查，全部病例均符合2型糖尿病肾病诊断标准。男39例，女31例。最大年龄为86岁，最小年龄为51岁。平均年龄为（65±3.5）岁，糖尿病病程12～25年，合并有冠心病15例，合并高血压22例，合并有视网膜病变5例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理糖尿病肾病患者经历了长期病痛的折磨，容易情绪低落，对治疗前景悲观失望，如果经济条件差的患者顾虑更多，会产生放弃或者信心不足的念头。护理人员要根据病情和患者沟通，讲解血液透析的治疗方法和必要性。鼓励患者配合治疗并保持情绪稳定，注意透析前后的饮食，透析的注意事项和相关知识，帮助患者提高自我管理能力，重塑形象和信心。

1.2.2 严密监测血糖治疗前后要及时监测血糖，保持血糖在11～12mmol/L，如果应用胰岛素降糖，可以在血透前少用一次胰岛素，观察血透效果[1]。在血液透析过程中，尤其是无糖血透时，患者极容易发生低血糖反应，所以在血透前监测血糖水平非常重要，根据血糖水平调整胰岛素的用量，或者停用胰岛素是很必要的。如果在血透中发现患者大汗淋漓，面色苍白，自诉胸闷难受时，护士要及时静脉给患者补充葡萄糖。

1.2.3 血管通路的护理由于糖尿病的存在，患者的微血管已发生粥样硬化，血管病变比较广泛，动静脉瘘容易堵塞，掌握好动静脉瘘的使用时间，告诉患者保护内瘘口，每天扪测内瘘震颤2～3次，禁止有造瘘口肢体提重物、测血压、抽血、输液等[2]。

1.2.4 饮食护理DN病人容易引起营养不良，从而影响机体免疫力，容易诱发感染，所以，透析前要监测患者的尿量和体重，指导患者进食优质蛋白、合理营养，蛋白质摄取量以透析次数而定。

1.2.5 并发症护理①低血压护理低血压是患者在透析过程中极易出现的并发症，透析前要监测血压，高血压患者透析前可以根据情况停止用药；如果在透析过程中发现患者面色苍白、大汗、烦燥不安、口渴、头晕等症状，立即将患者置于平卧位，停止透析，呼叫医生，并迅速给予氧气吸入，调整透析液温度，必要时补充葡萄糖液或盐水，保持电解质水盐代谢平衡[3]。②心力衰竭护理DN患者大多伴有基础疾病，高血压、冠心病、循环负荷过重都可导致心力衰竭的发生，护理人员要严密观察患者的血压和面部表情，及时和患者沟通，控制水盐的摄入。③感染DN患者抵抗力低下，各种感染的机会增加，其中以皮肤感染和瘘口感染为多见，透析的DN患者发生感染率是其它肾病透析者的2倍以上。是导致患者死亡的重要原因。

2 结果

经过护士的精心护理，病情缓解62例，8例患者中死亡2例，6例患者由于经济或者某种原因放弃治疗，病情缓解率为88.57%。

3 讨论

随着人类老龄化的到来，生活水平的提高，人们的饮食结构发生发变化，2型糖尿病的发病率呈逐年增高的趋势。糖尿病肾病的发病率也显著增高，目前已成为终末期肾病的第二大原因，是2型糖尿病患者的一个危险因素[4]。采取血液透析是糖尿病肾病病人延缓肾功能、清除代谢废物的一种有效方法。

DN患者大多为中老年人，身体抵抗力低下，再加上多伴有基础疾病，糖、脂代谢紊乱，容易诱发并发症。再加上长期疾病，对患者精神和肉体双重的折磨，部分患者不配合，或者有抵触情绪，护理起来难度更大。临床医学研究表明，消极的负面情绪不利于疾病的恢复，病情的治疗用药方法一样，个体差异效果往往不尽相同，这就取决于患者的生理和心理状态，良好的心理素质和精神状态能增强治疗效果，反之亦然。

本组70例患者经过精心的优质护理服务，科学的饮食指导，血糖和血压的监测，透析过程中没有发生严重并发症，病情好转62例，病情缓解率为88.57%。护理措施和治疗效果都明显有效。优质护理服务是保证DN患者治疗效果的前提。

[1]郑俊花.糖尿病肾病患者血液透析临床护理体会[J].中国实用医药，2014，9（9）：209-210.

[2]文丹.100例糖尿病肾病患者血液透析的护理观察分析[J].吉林医学，2014，35（12）：2710.

[3]左芳.186例糖尿病肾病患者透析治疗的护理体会[J].中国实用医药，2014，9（16）：189-190.

[4]白福香.老年糖尿病肾病血液透析患者的系统护理[J].中国医药科学，2014，4（7）：141-148.

R4

A

1672-4062（2014）11（b）－0085-01

2014-09-15）

郭敏(1982.9-)，女，河南濮阳人，大专，研究方向：护理学。