胃穿孔合并糖尿病采用修补术治疗的临床观察

李世强齐国中

1.吉林省白山市江源区湾沟镇中心卫生院，吉林白山 134704；2.吉林省白山市中心医院普通外科，吉林白山 134300

胃穿孔合并糖尿病采用修补术治疗的临床观察

李世强1齐国中2

1.吉林省白山市江源区湾沟镇中心卫生院，吉林白山 134704；2.吉林省白山市中心医院普通外科，吉林白山 134300

目的分析胃穿孔合并糖尿病采用修补术治疗的临床效果。方法回顾42例胃穿孔合并糖尿病患者临床资料，并采取传统开腹修补术治疗，对比患者治疗前后血糖情况、治疗效果及胰岛素使用剂量。结果42例患者手术均成功，成功率100%；随访1年无死亡及穿孔复发；切口感染率9.5%。肠道恢复时间（3.4±1.0）d，住院时间（8.6±2.4）d，术后胰岛素使用剂量为（22.54±2.87）U；手术前后血糖水平差异无统计学意义（P＞0.05）。结论传统开腹修补术治疗胃穿孔合并糖尿病患者具有较为显著的临床疗效，血糖控制良好，安全性较高，可促进患者恢复。

胃穿孔；糖尿病；修补术

胃穿孔是临床常见急腹症，修补术是治疗胃穿孔的主要方法，效果显著。传统开腹修补术是治疗胃穿孔的主要术式，但对于胃穿孔合并糖尿病患者来说，在实施传统开腹修补术治疗时，血糖难以控制。为了促进患者更好康复，血糖有效控制，降低术后并发症，本文主要是回顾42例胃穿孔合并糖尿病患者临床资料，并采取传统开腹修补术治疗，其效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治42例患者均于2010年4月—2013年8月到该院就诊，糖尿病符合诊断标准；经实验室检查，临床症状、体征明确为胃穿孔[1]；男30例，女14例；年龄35～70岁，平均（45.8±5.6）岁；患者全身状况良好，生命体征稳定，穿孔时间未超过24h。

1.2 入选标准

患者均符合胃穿孔、糖尿病诊断标准；患者全身状况良好，生命体征稳定，可耐受麻醉；穿孔时间未超过24 h；溃疡直径小于1.0 cm；患者参加研究时，签署了研究同意书。

1.3 方法

术前评估患者糖尿病程度，控制血糖，纠正代谢紊乱；42例患者血糖≥16.7 mmoL/L，尿糖3+以上，静脉输注12～20U胰岛素，监测血糖调整剂量；控制血糖11.2～13.5 mmoL/L，尿糖在1+～2+；若血糖小于16.7 mmoL/L，尿糖1+～2+，皮下注射8～12 U胰岛素。

行传统开腹修补术，全身麻醉，于上腹正中或右上腹经腹直肌作切口，探查避免遗漏；穿孔部位全层间断缝合3针，大网膜填塞，根据情况放置腹腔引流管。

患者术中以每小时0.5～1.0 U静脉输注100 U胰岛素+100 mL等渗盐水，同时每小时以100～125 mL静脉术者50 g/L葡萄糖溶液，并根据血糖水平调整胰岛素剂量，维持7.0～12.9 mmoL/L。术后行胃肠减压，预防使用抗生素等，监测血糖，调整胰岛素剂量；患者正常饮食后改为皮下注射。

1.4 统计方法

以SPSS 20.0统计学软件处理研究数据，计量资料行t检验，用（±s）表示，计数资料行χ2检验。

2 结果

2.1 患者手术情况分析

42患者手术均成功，成功率100%；随访1年无死亡及穿孔复发；切口感染率9.5%（4/42）。

2.2 患者恢复时间、术后即时血糖、术后胰岛素剂量及住院时间分析

42例患者肠道恢复时间（3.4±1.0）d，住院时间（8.6±2.4）d，术后胰岛素使用剂量为（22.54±2.87）U。42例患者术前血糖（7.48± 1.23）mmoL/L，术后即时血糖（8.54±1.20）mmoL/L；手术前后对比（P＞0.05）。

3 讨论

胃穿孔是临床常见急腹症，由于人们饮食结构的改变，使胃穿孔发生率不断提高。且生活水平的改善，胃穿孔合并糖尿病患者在临床治疗中日益常见。胃穿孔病情进展快，起病急，严重时可致休克，在合并糖尿病后，进一步加重了手术风险，威胁到患者生命安全。通常穿孔修补术是治疗胃穿孔的常用方法，术式操作简单，疗效确切。胃穿孔合并糖尿病修补术治疗时，确保手术操作简单，减少创伤，降低手术应激，控制血糖，促进切口愈合。传统开腹修补术是治疗胃穿孔的主要术式，但对于胃穿孔合并糖尿病患者来说，在实施传统开腹修补术治疗时，血糖难以控制。因此，在实施手术时，必须要在术前、术中及术后严格控制血糖，合理使用胰岛素。术前评估患者糖尿病程度，控制血糖，纠正代谢紊乱，促进患者手术顺利实施。通常患者血糖需控制在11.2～13.5 mmoL/L，尿糖在1+～2+；术前静脉输注胰岛素时，应根据患者术前的血糖水平，以适当剂量胰岛素注射。术中也需根据血糖水平调整胰岛素剂量，使血糖控制在7.0～12.9 mmoL/L，提高患者身体耐受水平[2-3]，确保手术的顺利实施。在本次研究中，42例患者手术均成功，成功率100%；随访1年无死亡及穿孔复发；切口感染率9.5%。肠道恢复时间（3.4±1.0）d，住院时间（8.6±2.4）d，术后胰岛素使用剂量为（22.54±2.87）U；手术前后血糖水平无明显差异（P＞0.05）。由结果可以看出，传统开腹修补术治疗胃穿孔合并糖尿病其效果较佳，血糖控制良好。而且实施传统开腹修补术适应性广，术野开阔，即使患者穿孔时间长，存在感染休克，腹腔明显粘连，或者合并有幽门梗阻或消化道出血、怀疑恶性穿孔患者，同样也适用于开腹手术，效果显著。

[1]于海林．单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的临床疗效对比[J].中国医药指南，2013，11(23)：572-573.

[2]宋炳辉.胃十二指肠溃疡穿孔合并2型糖尿病患者腹腔镜修补术与传统手术的比较研究[J].新乡医学院学报，2012，29（12）：928-930.

[3]王展福，黄许森，王方，等．不同术式治疗急性胃穿孔的方法和效果[J]．吉林医学，2013，34(2):219.

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1672-4062（2014）11（b）－0075-01

2014-10-08）