对12例典型的糖尿病口腔并发症患者的药物治疗效果分析

杨端云

四川省宁南县人民医院，四川宁南 615400

对12例典型的糖尿病口腔并发症患者的药物治疗效果分析

杨端云

四川省宁南县人民医院，四川宁南 615400

糖尿病的常见并发症之一为口腔并发症，糖尿病的第6并发症为牙周病。对于糖尿病牙周病的治疗，应在整体治疗糖尿病基础上，对高血糖代谢紊乱患者，行简单的牙周治疗，否则易导致出血感染。该研究通过探讨12例典型糖尿病口腔并发症的治疗，探讨了口腔并发症的治疗效果。

糖尿病；药物治疗；口腔并发症

糖尿病属于临床常见病，由于糖尿病常常伴随着各种并发症，使得该病的治疗难度比较大，且病情易反复。糖尿病常见的并发症之一为口腔并发症，一旦出现口腔并发症，对患者的生活质量会造成一定的影响[1]。该研究通过临床与口腔科协作治疗，对12例各类糖尿病口腔并发症病情，探讨了药物治疗的效果。

1 糖尿病口腔并发症的医学研究

糖尿病是一组以糖代谢障碍为主的慢性疾病，病人的机体在长期高血糖的条件下，代谢出现异常，抵抗感染的能力下降，且伴有多种并发症，世界卫生组织将糖尿病列为威胁人类健康的第三大疾病[2]。临床实践及研究表明，口腔健康与糖尿病之间具有密切的关系，在糖尿病患者中，伴有口腔疾病百分比超过了78%，与普通的人群相比，糖尿病口腔并发症的发生率高出2～3倍。所以，口腔并发症被认为是糖尿病常见的高发并发症之一，被视为糖尿病的第6并发症，主要包括两方面的并发症，一是口腔黏膜病变，这类并发症在口腔黏膜病变中很常见，发病率56.5%，一种为牙周病，与非糖尿病患者患有的牙周炎具有不同的临床特征，被认为是“糖尿病性牙周炎”[3]。

2 糖尿病口腔并发症治疗

对于糖尿病口腔并发症的治疗，必须在整体治疗糖尿病的基础上，进行简单的牙周治疗，否则口腔容易产生出血感染。对于牙周脓肿的治疗，首先给予抗生素，辅之以胰岛素治疗，待患者血糖得到控制牙周脓肿才能得到控制，脓肿波动感明显也可切开引流。如患者牙齿无法保留，在无显著酸中毒条件下，先行拔牙，拔牙后给予抗生素治疗。

2.1 糖尿病口腔并发症的激光治疗

激光在牙周病治疗中的应用表现为系带切除术与牙龈切除术。激光在照射牙周袋内壁、袋内容物及病变根面上，都有很好作用，可将血糖控制在空腹7.0 mmol/L以下再手术，平素糖化血红蛋白控制在7%以下，对于糖尿病牙周病的控制作用明显。

2.2 抗炎治疗分析

牙周病的治疗，需研究患者血清中的TNF-a，其浓度水平对血糖水平有一定的影响。经过对12例2型糖尿病口腔并发症的治疗发现，抗炎治疗在降低牙周袋内细菌数量、血清TNf-a浓度方面有重要作用，可将糖基化蛋白质控制在7.1%～8%。同时，抗炎治疗可降低炎性细胞因子的血清水平，有利血糖尿病的血糖控制。

目前，对糖尿病牙周病的抗炎治疗研究，集中于基质金属蛋白酶等这些炎性物质阻断方面，比如NSAD、四环素类中毒药物等，而新型的治疗方法包括STNFR、抗TNF-a单克隆抗体，不过疗效如何尚待进一步研究。

2.3 口腔并发症围术期处理

该研究在经分析10例糖尿病口腔并发症围术期处理发现，采用胰岛素泵可控制血糖水平。术后7～10 d内拆线，切口甲级愈合，表明及时正确处理，可降低切口感染的几率。但同时也发现，术前糖化血红蛋白超过8%时，口腔疾病手术的效果不佳。

3 典型糖尿病口腔并发症患者药物治疗效果分析

病例类型1：口腔颌面部多间隙感染，脓毒败血症，来我院就诊时，颈部肿胀、双颌下肿胀明显，且长时间未进食，牙关紧密，且神志不清。经检查，尿酮阳性，血糖水平为20.5 mmol/L上下。此类患者包括4例。

患者入院后，予抗感染，胰岛素控制血糖，并请口腔科医师行局部脓肿切开引流，脓液培养及作药物敏感试验，根据药敏选择敏感抗生素，每日进行局部换药处理。患者在血糖控制后，炎症很快控制，经换药后伤口愈合。

病例类型2：口腔溃疡史5～6年，年复发4～5次，每次持续30 d，临床表现为口腔内剧痛。此类患者包括4例。经检查，患者下唇、舌前部见大小不等的溃疡10多个，较分散，溃疡周围红晕，直径0.3～0.5 cm。

对于此类患者的治疗：局部治疗，以止痛、消炎为主，可选用软膏、药膜或0.5%盐酸达克罗宁液；全身治疗：根据患者症状，对症治疗，以促进愈合为主要目的，可选用肾上腺皮质激素，但是注意，必须在患者血糖水平得到控制的条件下使用该激素。

病例类型3：2型糖尿病伴有根面龋，就诊前遇冷刺痛，且睡前疼痛，既往糖尿病史3～6年不等。经检查，26、27缺失，活动义齿修复。24腭远中邻角处颈部平龈缘处产生大量的龋洞，在刺激龋洞时，患者的有明显的酸痛感，且刺激消失后，疼痛感也随之消失。该类患者同样有4例。

该类患者的治疗，首先是常规去龋，消毒及垫底，并永久充填，数日之后疼痛可消失。且该类型患者常伴有根面龋齿，临床表现为牙龈萎缩、牙齿龋坏、冷热刺激伴随较大的疼痛感等。对此，在控制患者血糖水平的前提下，及时治疗，如治疗不及时，可诱发牙髓炎及牙周炎。

[1]李平，柴楣才，谭红.糖尿病的口腔并发症及现代药物治疗——附9例典型病例分析[J].药物评价（经验交流），2013,10（13）：38-39.

[2]宋炳红.循证护理在2型糖尿病患者口腔并发症中的应用[J].山东医学高等专科学校学报，2012,34（12）：178-179.

[3]王艳，戚向敏，杨丕山.伴牙周炎糖尿病患者血清TNF-a浓度测定[J].牙体牙髓牙周病杂志，2014,14（5）：254-255.

R58

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1672-4062（2014）11（b）－0054-01

2014-08-16）

杨端云（1976.9-），女，四川西昌人，本科，副主任医师，主要从事内分泌临床工作。