胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗临床护理措施

刘丽娟 鞠秀波 魏艳丽 徐 蕾

吉林省肿瘤医院 中西医结合科，吉林长春 130012

恶性肿瘤合并糖尿病发病率逐年上升，化疗是目前临床上治疗恶性肿瘤的三大重要手段之一，临床上对合并糖尿病者实施化疗逐渐增多，化疗过程中相伴发生的低血糖、酮症酸中毒等急性糖尿病并发症风险大大增加，严重者甚至会造成患者死亡。胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者病情复杂，进行化疗时血糖水平会随化疗周期性发生变化，因此患者的护理有其特殊性。为探讨胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗的临床护理措施，现对该院2011年12月—2013年12月收治的71例患者化疗期间进行护理，患者顺利渡过化疗期，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院住院的胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者71例，男41例，女30例，年龄45～71岁，平均年龄 58岁。病理证实为胃肠道恶性肿瘤，胃癌33例，直肠癌21例，结肠癌17例。所有患者均符合WHO糖尿病诊断标准。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 心理护理是临床一项比不可少的护理措施。恶性肿瘤合并糖尿病是双重心理打击。癌症本身所带来的精神压力加上糖尿病，更加重了患者的恐惧、绝望心理。做好心理护理，不仅可以帮助患者顺利完成化疗，还可促进患者恢复。在护理时，我们要指导患者学会调整控制情绪。同时指导患者学会自我监测血糖，了解低血糖反应，学习恶性肿瘤化疗、糖尿病相关知识，增强患者对疾病的认识，积极配合治疗。向患者介绍效果良好的真实案例，树立患者战胜疾病信心。做好患者家属的心理疏导，消除顾虑，积极配合治疗。

1.2.2 饮食控制和营养支持 饮食是糖尿病治疗的基础，对胃肠道肿瘤患者同样重要。护理时向患者宣传饮食重要性，合理分配三大营养素比例，做到三餐定时定量，饮食多样化。胃肠道肿瘤患者因消化系统器质性病变，消耗增加、吸收减少，表现出不同程度营养不良、贫血、低蛋白血症，免疫力下降。护理时要加强营养供应，提高化疗耐受力，选择高蛋白、高纤维、适量碳水化合物、低脂饮食。

1.2.3 血糖监测和控制 化疗会导致胃肠道反应，加重低血糖反应。同时会造成胰岛素分泌减少，加重糖代谢紊乱，升高血糖，导致患者化疗期间出现明显血糖波动，护理关键是密切监测血糖，及时调整降糖方案。血糖轻度升高者可饮食控制、口服降糖药，选择磺脲类或格列奈类无胃肠道反应药物。强化患者及其家属对血糖监测重要性的认识。同时检测化疗前、化疗期间、化疗后3餐前、睡前末梢血糖，随时调整降糖药或胰岛素量，使血糖控制在理想水平。密切观察低血糖，一旦出现多汗、饥饿感、心悸、烦躁、虚脱立即监测血糖，证实为低血糖反应，应立即静注高渗糖或进食糖类食物。

1.2.4 预防感染 糖尿病患者抵抗力低下易感染，加上化疗药物所致的骨髓抑制，白细胞下降，更加重感染发生，多见于呼吸道、泌尿道。护理时嘱患者加强保暖、多饮水、勤通风，定期紫外线消毒，定期复查血、尿常规。发现感染就立即治疗。神经、血管病变易导致糖尿病患者下肢损伤，加之化疗期间卧床时间长，护理时要指导患者选择宽松、柔软衣物，防止摩擦受损。同时要加强足部护理，注意有无血肿、水疱，皮肤有无破裂及足背动脉搏动情况。化疗时要特别注意：①预防化疗药物外渗:糖尿病患者血管脆性增加，一旦外渗，皮肤溃疡难以愈合。在护理时注意选择弹性好、管径相对粗的血管，前用生理盐水作先导注射，确顶无输注外渗后输注化疗药物。指导患者家属配合观察。②深静脉置管护理:每周消毒穿刺点2～3次，渗出多时要及时更换敷料，确保穿刺点干燥。生理盐水每天冲冼导管，每周进行导管内潴留液细菌培养。注意导管保留时间不宜过长，以化疗结束即拔管为原则。

2 结果

该组71例恶性骨肿瘤患者合并糖尿病患者中，51例（71.83%）患者的血糖控制效果明显，16例（22.54%）效果较好，4例（5.63%）无明显起色。总有效率为94.37%。

3 讨论

恶性肿瘤合并糖尿病发病率逐年上升，化疗是目前临床上治疗恶性肿瘤的三大重要手段之一，临床上对合并糖尿病者实施化疗逐渐增多，化疗过程中相伴发生的低血糖、酮症酸中毒等急性糖尿病并发症风险大大增加，严重者甚至会造成患者死亡。胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病会给患者带来严重的心理压力。加强护理，确保化疗顺利完成，防止发生并发症是提高患者生命质量的关键。糖尿病患者因长期处于高血糖状态，组织营养、修复、免疫功均下降，增加感染及并发症等的发生。该科对该组71例患者通过心理护理、血糖控制、饮食、运动，预防感染等综合护理措施，患者血糖控制良好，获得了满意的效果。

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