糖尿病足的预防性和临床护理干预

苏宏敏

白城市洮北区岭下镇防保站，吉林 白城 137017

糖尿病足的预防性和临床护理干预

苏宏敏

白城市洮北区岭下镇防保站，吉林 白城 137017

作者阐述了糖尿病患者在实际生活中对糖尿病足的预防性、临床护理和健康教育干预措施，达到预防糖尿病足发生，提高治疗依从性和治愈率，避免复发，切实提高患者生活质量。

糖尿病足；预防性护理；临床护理；健康教育

糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，可致轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。如果积极治疗不能充分解决下肢出现的症状和并发症，最后面临截肢[1]。因此，在糖尿病患者中要开展足部早期预防和临床护理干预。

1 预防性护理

糖尿病足的预防及护理尤为重要。通过有效的控制血糖，改善微循环，可从根本上降低糖尿病足的发病风险。轻度患者可通过饮食和运动来控制。较重者则需要在饮食和运动的基础上，通过口服和使用胰岛素，来预防糖尿病足的发生。为及早发现隐匿的组织破坏与鞋内机械应力增高，患者每天应检查足部和鞋，通过改造鞋、模具式内垫或加深鞋，有效缓冲足部应力并提供支持保护。此外，严格控制高血压、高血脂、高黏血症等疾病，预防微血管病变，积极治疗已出现的血管病变和神经病变。

2 临床护理

2.1 一般护理

护士在配合医生的前提下，也要协助好病人做好饮食、运动和药物治疗，并且控制好病人的血糖、血脂和体重等。控制饮食是糖尿病的根本措施，应当长期严格的制定饮食计划，让患者经常服用低糖、高蛋白和富含维生素的食物，适量控制脂肪的摄入量；与此同时，应当定时、定量、定餐，每周监控体重变化，定时的对患者的饮食情况进行督察。

心理护理应贯穿整个治疗过程的始终。糖尿病病程迁延不愈，并发症多，致残率高，治疗费用高，给患者及家庭带来巨大的精神和经济负担，患者悲观失望缺乏治疗信心。护士要加强心理护理，关心、安慰、鼓励患者，做好糖尿病的知识宣教，积极主动与患者沟通，了解患者的担忧，适时疏导，消除患者不良情绪，使患者保持愉悦的心情，积极配合治疗与护理，增强患者治疗信心。

2.2 创面护理

皮肤破溃未感染创面可以用碘消毒每天3～4次，保持创面清洁，抬高患肢，避免受压及重负荷，可用红外线照射以促进肢端血液回流。浅表感染创面可以采用有效抗菌药控制局部感染[2]，局部用10 mL生理盐水、10U胰岛素加敏感抗菌药混合液，浸湿敷料敷于创面，2～3次/d，在肉芽组织生长并有治愈倾向时停止使用。

深部严重感染、溃烂较深伴有大量脓性分泌物、并有坏死组织者，换药时应严格执行无菌操作规程，剪除坏死组织，换药及外湿敷后，局部用红外线进行灯照射，2次/d，15 min/次。对于瓦格纳分级4级的创面，生理盐水彻底冲洗后，将创面完全浸泡于0.5%碘伏液中，30 min/1次/d，并配合全身用药。此外，给予患者营养丰富并易于消化的膳食，以增强抵抗力和组织修复能力。

2.3 疼痛的护理

糖尿病足的疼痛是剧烈的、难以忍受的，而且术后疼痛仍然存在，幻肢痛可持续1～3个月，甚至半年。因此除检查患肢情况，给予舒适体位排除患肢受压及适当应用止痛药缓解疼痛外，还应指导患者自我控制疼痛的方法，如听音乐、想象、看报及与亲人朋友交谈或是选择自己喜好的事情等，以分散注意力、缓解焦虑等方法来减轻患者的疼痛，使患者舒适度过疼痛期。

3 健康教育

糖尿病知识健康教育对预防糖尿病足的发生有重要作用[3]。研究表明，糖尿病病人对各项足部护理措施执行情况并不理想[4]。护理人员应加强对患者的健康教育。具体的健康教育内容包括：

3.1 加强检查

由于足部感觉迟钝或障碍，患者对疼痛、冷热、压迫感等不能清楚感知，因此糖尿病患者应养成每天检查足部的习惯，注意有无水泡，胼胝和皮肤擦损等，定期到医院进行足部全面检查以及在糖尿病就诊时常规检查足部，注意评估发生足溃疡的危险因素，制订个体化的预防措施加以控制。

双下肢膝关节以下部分彻底查体至少每年1次，对于高危人群应更为频繁。需要观察记录的问题有：步态异常、鞋子的磨损情况，以及有无外物突入鞋内部、血管搏动、毛发生长、皮温和毛细血管再充盈情况、观察足与足跟部的畸形与组织破坏、溃疡的位置与大小、有无水肿或是炎症的表现。还应检查关节的稳定性以及肌肉的力量。

3.2 尽量避免长时间站立

足部为下肢的末梢，供血供氧较其他组织少，尤其是当血糖控制不良时，会使足部微循环发生障碍，供血供氧明显减少，造成糖尿病足发生的隐患[5]。

3.3 糖尿病足的早期表现

感觉改变通常呈袜套样表现，首先累及肢体远端，然后向近端发展。轻触觉、本体感觉、温度觉和疼痛感知的共同减弱；运动神经病变表现为足内在肌萎缩，出现爪状趾畸形；自主神经受累表现为皮肤正常排汗、温度及血运调节功能丧失，导致局部组织柔韧性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和开裂。

糖尿病足是可以预防的，关键是控制血糖、加强足部护理及健康教育。只有血糖保持在正常范围，才能从根本上预防糖尿病足[6]。护士应当在护理过程中注重护理知识教育，提高患者对糖尿病足的认识以及自我保健、自我管理能力，只有掌握了正确的方法，才能降低糖尿病足的发生。护理人员通过全方位的系统护理，使患者保持良好的情绪、积极的心态促进疾病康复，降低截肢、致残率，减轻患者的身心痛苦，从而提高患者的生活质量。

[1]陈晓光.糖尿病足高危人群早期干预[J].中国医药指南，2011，11（29）：393-394.

[2]李冬英，林齐红，黄少薇，等.糖尿病足的病因分析及护理对策[J].实用医技杂志，2008，15(31)：4478-4479.

[3]范丽凤，李峥.护理教育干预对糖尿病足预防的效果研究[J].现代护理，2005，11(17)：1377-1381.

[4]郑淑君，叶晓青.2型糖尿病病人足部护理及其影响因素调查[J].护理研究，2007，21(2)：306-308.

[5]侯水珍，谭展玉，慕晓芳.糖尿病足的护理[J].实用全科医学，2004，2 (2)：162-163.

[6]金晓娜.糖尿病足的发病机制及预防护理[J].全科护理，2009，7(3C)：803-805.

R473.5

A

1672-4062（2014）07（a）－0055-01

2014-04-03）

苏宏敏（1971-），女，吉林洮南人，中专，主管护师。