比较全身麻醉和腰-硬联合麻醉用于妊高征合并糖尿病患者剖宫产术的临床效果

尚志杰

河南省郑州市中医院麻醉科，河南 郑州 750000

比较全身麻醉和腰-硬联合麻醉用于妊高征合并糖尿病患者剖宫产术的临床效果

尚志杰

河南省郑州市中医院麻醉科，河南 郑州 750000

目的对比分析全身麻醉（GA）和腰-硬联合麻醉（CSEA）用于妊高征患者剖宫产术的临床效果。方法选取2010年1月—2013年12月该院收治的需行剖宫产术的妊高征合并糖尿病患者22例，随机将其分为全身麻醉组和腰-硬联合麻醉组各11例，对比两组患者麻醉起效时间、麻黄素应用量、麻醉诱导至胎儿娩出时间(I-D时间)以及麻醉效果等各项指标。结果腰-硬联合麻醉组麻醉起效时间长于全身麻醉组（P＜0.05），麻黄素应用量大于全身麻醉组（P＜0.05），麻醉诱导至胎儿娩出时间（I-D时间）小于全身麻醉组（P＜0.05），麻醉效果优于全身麻醉组（P＜0.05），在统计学上有显著差异。结论与全身麻醉相比，腰-硬联合麻醉用于妊高征合并糖尿病患者剖宫产术具有镇痛完全、安全有效、麻醉效果显著等优势，在临床上值得推广。

全身麻醉；腰-硬联合麻醉；剖宫产术；临床效果

与健康孕妇相比，妊高征（PIH）合并妊娠期糖尿病（GDM）患者出现早产、胎膜早破、羊水过多、高脂血症、巨大胎、胎儿窘迫和高胆红素血症的几率相对较高，是临床上严重威胁母婴健康的疾病之一，甚至在严重情形下会造成母婴死亡。目前剖宫术是终止妊娠的有效途径之一，但在手术期间的麻醉风险仍会对母婴健康造成一定影响。因此，选择合理安全的麻醉方法将对患者产生重大影响。为对比分析全身麻醉（GA）和腰-硬联合麻醉（CSEA）用于妊高征患者剖宫产术的临床效果，该研究选取2010年1月—2013年12月该院收治的需行剖宫产术的妊高征合并糖尿病患者22例作为研究对象进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取该院收治的需行剖宫产术的妊高征合并糖尿病患者22例，年龄21～39岁，平均年龄（27.3±6.8）岁，身高150～160 cm，体重60～81 kg。其中，初产妇8例，经产妇14例，孕周36～40周。所选病例均符合妊娠高血压综合征和妊娠期糖尿病诊断标准。

1.2 诊断标准

PIH诊断标准：轻度PIH血压≥140/90 mmHg，或较基础血压升高≥30/15 mmHg，且伴有轻度蛋白尿和水肿；中度PIH血压≥150/100 mmHg，＜160/110 mmHg，蛋白尿1+或≥0.5 g/24 h，和水肿；重度PIH包括先兆子痫和子痫，其中先兆子痫血压≥160/110 mmHg或蛋白尿2+～4+或≥5 g/24 h，伴水肿或头疼等自觉症状，此三项中有两项者或伴肝器损害，子痫则是在PIH基础上伴有抽搐及昏迷等症状。GDM诊断标准：采用75 g糖耐量试验（OGTT），空腹血糖≥5.6 mmol/L，服糖1 h≥10.3 mmol/L，服糖2 h≥8.6 mmol/L，服糖3 h≥6.7 mmol/L，其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为GDM。

1.3 方法

随机将所抽取患者分为全身麻醉组和腰-硬联合麻醉组各11例，其中，全身麻醉组的麻醉方法为静脉依次推注0.04 mg/kg的咪达唑仓，1.5～2.0 mg/kg的丙泊酚，2.0 μg/kg的芬太尼，1.0～1.5 mg/kg的琥珀胆碱，同时吸入1%～2%的七氟醚。腰-硬联合麻醉组的麻醉方法为于L3～4间隙行硬膜外穿刺，在20 s内蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因1.5 mL，由硬膜外穿刺针内向头端置管3～4 cm，使阻滞平面控制在T8以下。手术过程中对比观察患者麻醉起效时间、麻黄素应用量、麻醉诱导至胎儿娩出时间(I-D时间)以及麻醉效果等各项指标。

1.4 统计方法

使用SPSS13.0数据处理软件对各项资料进行统计学处理，计量资料以(±s)表示，组间对比采用配对t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

①GA组和CSEA组的麻醉起效时间、麻黄素应用量以及麻醉诱导至胎儿娩出时间(I-D时间)对比，两组麻醉起效时间分别为（1.82±0.71）min、CSEA组（4.12±1.03）min；麻黄素应用量（3.01±1.85）mg和（9.64±1.42）mg；I-D时间（28.2±5.2）min和（15.6±2.9）min，P＜0.05。

②GA组和CSEA组的麻醉效果比较，GA组优良率为81.8%，CSEA组优良率100%。

3 讨论

妊高征作为妊娠期特有的疾病，在临床上主要表现为：高血压、蛋白尿以及水肿等综合征。据相关数据显示，我国妊高征的发病率高达9.4%，是造成孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。在剖宫术过程中，提高产妇麻醉耐受力和安全性是保障母婴健康的关键因素，因此，要求在手术过程中，麻醉要相对平稳，避免使产妇受到刺激，保证镇痛完善，从而有效规避胎儿宫内窒息的风险。该文通过对22例行剖宫术患者的麻醉方法进行分析比较发现，与全身麻醉相比，腰-硬联合麻醉作为一种新型麻醉手段，其麻醉起效时间长、麻黄素应用量大、麻醉诱导至胎儿娩出时间短、麻醉效果好，能有效减少对孕产妇的刺激，在临床上应用时具有相对稳定的麻醉效果，能够切实保障母婴生命安全，值得推广。

[1]李德凤.腰-硬联合麻醉用于妊高征剖宫产术中临床观察[J].中国伤残医学，2013（2）：72-73.

[2]冷有旭.27例妊高征合并糖尿病患者临床诊疗分析[J].中国医药指南，2011（8）：249-250.

R614

A

1672-4062（2014）07（a）－0035-01

2014-03-25)

尚志杰（1977.3-），男，河南省郑州市人，本科学历，郑州市中医院麻醉科主治医师。