超敏C-反应蛋白检测在妊娠糖尿病早期诊断的临床价值

李玉翠

吉林国健妇产医院有限公司，吉林 长春 130062

超敏C-反应蛋白检测在妊娠糖尿病早期诊断的临床价值

李玉翠

吉林国健妇产医院有限公司，吉林 长春 130062

目的分析超敏C-反应蛋白检测在妊娠糖尿病早期诊断的临床价值。方法将753例早期孕妇根据糖耐量测定结果分为糖耐量正常组、糖耐量异常组和妊娠糖尿病组，检测并比较三组孕妇超敏C-反应蛋白均数之间的差异是否具有统计学意义。结果糖耐量正常组超敏CRP的检测值为（1.65±0.45）mg/L，GIGT组为（12.77±2.40）mg/L，妊娠糖尿病组为（22.84± 4.08）mg/L，三组均数之间的差异均有统计学意义（P＜0.05），多重比较表明两两之间的差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论检测孕妇超敏CRP水平，可以及时发现妊娠糖尿病，对妊娠糖尿病的预防控制和优生优育有重要的现实意义。

超敏C-反应蛋白；妊娠糖尿病；早期诊断；临床价值

妊娠期糖尿病是妊娠期特有的疾病，是导致孕产妇和围产儿发病率和死亡率增高的一个重要原因[1]。近年来人们越来越重视妊娠糖尿病，但其发病机制尚未完全明了。妊娠糖尿病患者往往易合并高胰岛素血症和高血压、血脂异常，比非妊娠糖尿病患者发生的早，且较严重。肥胖、血脂异常、高血压等是动脉硬化和2型糖尿病发生的前期危险因素，妊娠糖尿病患者实际上存在着代谢综合征的临床表现。既往研究表明，妊娠糖尿病与炎症反应有关，如肿瘤坏死因子、白细胞介素、C反应蛋白（CRP）等。该文通过研究超敏CRP与妊娠糖尿病的关系，阐明超敏C-反应蛋白检测在妊娠糖尿病早期诊断的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以吉林国健妇产医院门诊行75 g糖耐量测定的753例早期孕妇为研究对象，妊娠糖尿病诊断参照第7版《妇产科学》教科书[2]。根据糖耐量测定结果分为三组：糖耐量正常组673例，年龄介于20～39岁之间，平均（29.51±2.94）岁，孕周（27.12±3.38）周；糖耐量异常组47例，年龄介于21～38岁之间，平均（30.08±2.84）岁，孕周（27.65±3.35）周；妊娠糖尿病组33例，年龄介于20～38岁之间，平均（29.89±2.91）岁，孕周（27.71±3.41）周。三组研究对象的平均年龄和孕周之间的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 样本采集与检测方法

受检者均禁食8 h以上，早晨空腹采集静脉血，分离血清后储藏于-70℃冰箱待测超敏CRP。以全自动生化分析仪用免疫散射比浊法检测，试剂盒的生产厂家和批号相同，检测按试剂说明书进行。所得检测结果符合质控标准。

1.3 妊娠期糖尿病诊断标准

①被检孕妇在妊娠期2次或以上空腹血糖≥5.8 mmol/L，诊断为妊娠糖尿病；②空腹血糖正常而有糖尿病高危因素（糖尿病家族史、肥胖、孕期反复尿糖阳性、巨大儿分娩史、不明原因反复自然流产史及死胎史）者均接受50 g葡萄糖筛查试验。服糖后1 h血糖≥7.8 mmol/L为异常，若服糖后1 h血糖≥11.1 mmol/L同时伴一次空腹血糖≥5.8 mmol/L，诊断为妊娠糖尿病；对糖筛查异常，而空腹血糖正常者，则行75 g葡萄糖耐量试验（OGTT），采用NDGG标准，即OGTT2项或2项以上达到或超过标准，诊断为妊娠糖尿病。OGTT中任何1项异常时，为GIGT。

1.4 统计方法

三组间均数的比较采用单因素ANOVA检验，多重比较采用SNK-q检验。

2 结果

糖耐量正常组超敏CRP的检测值为（1.65±0.45）mg/L，GIGT组为（12.77±2.40）mg/L，妊娠糖尿病组为（22.84±4.08）mg/L，三组均数之间的差异均有统计学意义（P＜0.05），多重比较表明糖耐量正常组低于GIGT组和妊娠糖尿病组（P＜0.05），GIGT组亦低于妊娠糖尿病组（P＜0.05）。

3 讨论

正常妊娠期存在胰岛素抵抗，是一种生理适应性改变，对孕妇的蛋白质、碳水化合物和脂肪代谢都有明显影响，表现为蛋白质分解减少，葡萄糖的摄取和利用减少，而脂肪分解和氧化增加。妊娠期胰岛素抵抗程度增加，如果胰岛素分泌不能补偿胰岛素抵抗，则机体将发生妊娠期糖尿病，可并发巨大儿、死胎、羊水过多、流产、早产、妊娠期高血压病等[2]。虽然妊娠期糖尿病患者多数于产后能恢复糖代谢异常，但将来患糖尿病的概率亦可增加。

CRP是炎性反应的急性时相蛋白，在急性创伤和感染时其浓度急剧升高。CRP不仅结合多种细菌、真菌及原虫等体内的多糖物质，在钙离子存在下，还可结合卵磷脂和核酸，具有与IgG及补体相似的调理和凝集作用，促进巨噬细胞的吞噬，刺激单核细胞表面的组织因子表达和其他免疫调节功能，使机体表现出炎性反应。妊娠期糖尿病孕妇高水平CRP对2型糖尿病未来风险预测有一定的价值，提示可将CRP水平检测作为常规项目用于临床妊娠妇女常规检查，对预测妊娠糖尿病的发生发展，有一定的临床指导意义。

妊娠期糖尿病的发病机制尚未明了，一般认为与血管内皮细胞受损、遗传因素、营养缺乏和胰岛素抵抗等因素有关[3]。一般产后妊娠糖尿病患者血糖逐渐恢复正常，但相当多的妊娠糖尿病患者在今后的岁月中会发生2型糖尿病。国外的研究结果表明，CRP在新发现的DM或已诊断的患者中明显升高，而在非DM或仅伴有空腹血糖异常者中正常。有关研究已经证实慢性炎症反应与2型糖尿病的发生密切相关，发现其同样也参与妊娠糖尿病的发生[4]。随妊娠进展，机体对胰岛素分泌的需要量增大，合并糖尿病孕妇可因胰岛素抵抗而有胰腺β细胞损害。妊娠糖尿病存在不同程度的亚临床炎症[5]，在胰岛素抵抗发展至糖尿病过程中，炎症反应发挥一定的作用。CRP是导致炎症反应的重要因子，故与妊娠糖尿病密切相关。

该文表明，妊娠糖尿病孕妇血清超敏CRP水平高于GIGT孕妇，GIGT孕妇亦高于糖耐量正常孕妇，说明妊娠糖尿病的发生可能与炎症有关。可见检测孕妇超敏CRP水平，可以及时发现妊娠糖尿病，对妊娠糖尿病的预防控制和优生优育有重要的现实意义。

[1]苗薇，魏秀菊.妊娠期糖尿病的筛查及孕期管理[J].中国实用医刊，2012，39(15):68-69.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008.

[3]申南，黄醒华.妊娠期糖代谢监测现状[J].中国现代医生，2012，50(14)：31-32.

[4]王前，郑磊，曾方银.超敏C-反应蛋白的研究现在及临床应用[J].中华检验医学杂志，2004，27（8）:542-544.

[5]杨丽，刘金慧，王翠峰，等.CRP与妊娠期糖尿病相关性分析[J].中国误诊学杂志,2012,12(10):231.

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