单纯脑梗死与糖尿病合并脑梗死患者的临床资料分析

郭旭生

白城市洮南神经精神病院，吉林 洮南 137100

单纯脑梗死与糖尿病合并脑梗死患者的临床资料分析

郭旭生

白城市洮南神经精神病院，吉林 洮南 137100

目的分析单纯脑梗死与糖尿病合并脑梗死临床特征和预后。方法对两类患者的临床表现、辅助检查、疗效进行对比分析。结果单纯脑梗死患者的疗效优于糖尿病合并脑梗死患者（P＜0.05）。结论糖尿病合并脑梗死疗效低于单纯脑梗死与高血糖有关，症状重，并发症多，病死率高。

糖尿病；脑梗死；临床分析

糖尿病患者发生脑梗死的危险性明显高于非糖尿病患者，在糖尿病并发症中居首位。但单纯脑梗死和糖尿病合并脑梗死的致病危险因素各不相同，其临床表现、治疗措施和疗效亦有一定的差异。为分析单纯脑梗死与糖尿病合并脑梗死临床特征和预后，笔者分析单纯脑梗死与糖尿病合并脑梗死各80例患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均为住院患者，符合全国脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准[1]和WHO1999年糖尿病诊断标准。

单纯脑梗死患者中，男52例，女28例；年龄61～78岁，平均69.87岁；1 h～6 d之间发病；17例再发脑梗死，30例有高血压病史，28例有冠心病病史，9例合并高血脂，未见合并肾病者。

在糖尿病合并脑梗死患者中，男50例，女30例；年龄65～81岁，平均70.15岁；1 h～6 d之间发病；15例再发脑梗死，32例有高血压病史，26例有冠心病病史，24例合并高血脂，12例合并糖尿病肾病；均有糖尿病史，其中1年以内4例，1～10年26例，11～20年35例，20年以上15例。

两组病人的性别构成、平均年龄、发病时间和再发脑梗死、高血压病史、冠心病史构成等差异无显著性（P＞0.05），但合并高脂血症、糖尿病性肾病构成的差异有显著性（P＜0.05）。

1.2 临床表现

单纯脑梗死患者中，意识障碍2例，感觉障碍40例，高血压20例，偏瘫：0～Ⅱ级肌力18例，Ⅲ-V级肌力31例，失语8例。糖尿病合并脑梗死患者中，意识障碍8例，感觉障碍36例，高血压45例，偏瘫：0～Ⅱ级肌力55例，Ⅲ-V级肌力15例，失语17例。

两组病人意识障碍、感觉障碍无显著性差异（P＞0.05），高血压、偏瘫、失语有显著性差异（P＜0.05）。

1.3 辅助检查

单纯脑梗死患者中，血胆固醇≥6.5 mmol/L者6例，甘油三脂≥2.1 mmol/L者6例；心电图表现为心肌缺血8例，心律失常5例；头部CT或MRI检查梗死部位，16例基底节区梗死，5例腔隙性梗死，其他部位59例。

糖尿病合并脑梗死患者中，入院血糖值7.6～10.9 mmol/L者17例，11～14.9mmol/L者24例，15～18.9mmol/L者29例，≥19mmol/L者10例；血胆固醇≥6.5 mmol/L者19例，甘油三脂≥2.1 mmol/L者15例；心电图表现为心肌缺血30例，心律失常16例；头部CT或MRI检查梗死部位，34例基底节区梗死，15例腔隙性梗死，其他部位31例。

两组病人血脂水平、心电图异常比例等差别有显著性（P＜0.05），两组CT或MRI检查梗死部位构成的差异有显著性（P＜0.05）。

1.4 治疗方法

两组病人入院后均给予降血糖基础治疗、血管扩张药治疗、高压氧、神经营养、脑细胞活化剂，甘油果糖脱水等常规治疗。静脉溶栓治疗22例，单纯脑梗死和糖尿病合并脑梗死各11例。

1.5 疗效判定标准

入院治疗3月后判定疗效，疗效分为4个等级：①症状与体征基本消失，偏瘫肢体肌力恢复在Ⅳ级以上者为痊愈；②症状与体征明显好转，偏瘫肢体肌力恢复在Ⅱ级以上者为显效；③症状与体征有所好转，偏瘫肢体肌力恢复在Ⅰ级以上者为好转；症状与体征及偏瘫肢体肌力与入院相同或恶化者为无效。

2 结果

发病入院治疗3月后，糖尿病合并脑梗死组痊愈3例，显效16例，好转48例，无效13例，单纯脑梗死组痊愈12例，显效36例，好转26例，无效6例，单纯脑梗死患者的疗效优于糖尿病合并脑梗死患者（P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病合并脑梗死的发病率比非糖尿病患者高出2～4倍[2]，糖尿病是多发性腔隙性脑梗死独立的有决定意义的因素。糖尿病患者血管壁纤维化，基底膜局灶性粗糙增厚，中小动脉、微动脉为其特征性改变。在此基础，糖尿病患者红细胞聚积性增高，使血管中的逆转现象更加突出。血流缓慢加强了自身对血小板粘附和聚集的促进作用，致微血栓形成而造成腔梗。糖尿病合并高血压促进微血管病变的发生和发展易致梗死，故除控制糖尿病患者血糖外，应积极控制血压。

头部CT或MRI检查糖尿病合并脑梗死病人病灶以基底节区最多，其次是腔隙性梗死，与单纯脑梗死患者差异有显著性。可能与高血糖相关，基底节区病变增加下丘脑激素分泌，血糖升高[3]。高血糖不仅干扰局部脑血流的恢复，损害血脑屏障，加重脑梗死及神经功能缺损，其疗效明显低于单纯脑梗死患者。由于血脂异常，血流变化异常多见糖尿病合并脑梗死患者，提示合并症者与脑动脉粥样硬化、血管内皮细胞损伤、血粘度增高、血流变学异常及血糖升高而引起血浆渗透压增高等因素有关。

综上所述，对糖尿病患者控制血糖尤其餐后血糖在正常范围是关键，可减少合并脑梗死的发生，改善预后，降低病死率；同时控制血压，增加胰岛素敏感性，降低血液粘稠度，纠正高脂血症，预防感染，保护肾功能，有助于脑梗死的防治。

[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：60-61.

[2]刘新民.实用内分泌学[M].3版.北京:人民军医出版社，2004.

[3]边连防，王振才，吴海英，等.脑梗死后激素水平及血糖升高的机制探讨[J].中国实用内科杂志，2001，21（11）：661-662.

R587.1

A

1672-4062（2014）07（a）－0027-01

2014-04-01）

郭旭生（1978-），男，吉林洮南人，本科，主治医师，主要从事神经内科疾病治疗工作。