一次性根管治疗对老年人磨牙感染根管的疗效分析

吕银鹏，侯继维，李潇

一次性根管治疗对老年人磨牙感染根管的疗效分析

吕银鹏，侯继维，李潇

（齐齐哈尔市第一医院口腔科黑龙江齐齐哈尔161005）

目的：分析一次性根管治疗对牙髓坏死的老年人磨牙的术后反应及疗效，评价老年患者行一次性根管治疗的可行性。方法：选取60～70岁急、慢性根尖周炎和牙髓坏死的老年人120例（磨牙140颗），随机分成两组，分别采用一次性根管治疗和多次性根管治疗，根管预备均采用ProTaper镍钛锉，多次性疗程间氢氧化钙根管封药，比较两组根管治疗后的反应及疗效。结果：术后1周疼痛率和术后1年治愈率两组之间均无显著性差异(＞0.05)。结论：在严格选择适应证的条件下对老年人根管感染的磨牙行一次性根管治疗是可行的。

一次性根管治疗；老年人磨牙；术后疼痛

牙髓坏死和急、慢性根尖周炎是口腔科临床常见的疾病[1]，根管治疗术是最有效的治疗方法[2]。传统的根管治疗需多次就诊，一次性根管治疗在患者一次就诊内完成根管预备、根管消毒、根管充填。临床中，老年患者由于年龄的增长，髓腔内壁有继发性牙本质向心性沉积使髓腔体积逐渐缩小，根管变细甚至钙化阻塞，这给根管治疗带来了难度，而且行常规的根管治疗患者就诊多次，对老人生活造成不便，一次性根管治疗减少就诊次数缩短诊疗时间，方便了老年患者的治疗。本研究对140例急、慢性根尖周炎和牙髓坏死的老年患者的磨牙分别用多次性根管治疗和一次性根管治疗，观察临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2011年3月～2011年10月来我院口腔内科就诊的年龄60～70岁，明确诊断为牙髓坏死或急、慢性根尖周炎的患者120例（140颗磨牙）。所有研究对象均排除风湿免疫性疾病、肿瘤、糖尿病、其他重要脏器疾病及其他感染性疾病；高血压患者均控制稳定血压3个月以上；近期6个月无创伤、手术史。所有患牙均满足以下条件：为第一磨牙或第二磨牙且未经根管治疗过[3]；X线片可显示根管内无明显钙化，根尖周骨质有稀疏区，密度减低影直径＜5mm；患者无重度的牙周炎，患牙松动度＜II；患牙无外伤史，无根折。

1.2 研究方法：术前向患者交待临床治疗过程及术后可能出现的并发症，取得患者知情同意。按复诊时间将明确诊断的患牙分为两组，一次性根管治疗组(观察组)和多次性根管治疗组（对照组）。观察组62例患者（71颗患牙），对照组58例患者（69颗患牙）。所有研究对象均常规拍摄牙科X线片，进行详细的患牙病情评估。对患牙进行常规开髓，清洗髓腔，拔髓，用根管长度测量仪（Morita，日本）测量工作长度，用ProTaper机用镍钛锉（Dentsply，Maillefer）敞开根管冠2/3，辅以0.5%生理盐水和17%乙二胺四乙酸（EthyleneDismine Tetraacetic Acid，EDTA）凝胶软化和润滑根管行根管预备，0.5%生理盐水和2%双氧水反复冲洗患牙病灶，干燥消毒后观察组采用牙胶尖加Cortisomol糊剂(必兰公司，法国)侧方加压法充填根管，直至根充完满[4]。对照组在患牙根管内封氢氧化钙糊剂，复查无明显渗出和疼痛后再用上述方法充填根管，多次完成对患牙的治疗。

1.3 疗效评价：要求所有患者治疗1周、1年后复诊。术后第1周复诊，记录疼痛发生的程度和例数。临床评定疼痛标准：①无痛：临床检查无不适；②轻度疼痛：咬诊、扪诊、叩诊不适或（+）；③中度疼痛：咬诊、扪诊疼痛或叩诊（++）；④重度疼痛：不能咬合需切开引流治疗或扪诊疼痛或叩诊（+++）。术后1年复诊，进行拍X线片和临床检查。评定标准为成功和失败两类[5]：①成功：正常咀嚼，无叩痛，无自觉症状，硬骨板完整；②失败：X线示原根尖周正常者出现透射区或有自觉症状致不能咀嚼或有叩痛。

1.4 统计学处理：采用SPSS 13.0统计软件分析，两组疼痛率、治愈率的比较采用2检验，＜0.05为有统计学意义。

表1 两组患者1周后疼痛比较(n,%)

表2 两组患者1年后疗效比较(n,%)

2 结果（见表1～2）

3 讨论

根管治疗应用于临床具有一定的历史，对根尖周炎保存患牙的治疗效果已经得到公认[6]。一次性根管治疗术在一次治疗内完成根管预备，根管消毒，根管充填，不但减少了患者就诊次数而且避免了因多次封药致根管内再感染、暂封材料微渗漏等问题[7]。对于尚有牙髓活力的牙髓感染疾病应用一次性根管治疗已经得到了临床的充分肯定和应用[8]，虽然有较多报道术后疼痛等不良反应[9]。但牙髓有活力时，只是牙髓表面被感染，根管深部尚未感染或感染轻微，根管治疗一次法可以最大限度地防止感染的扩散[10]，而当牙髓已坏死甚至合并根尖周炎时，大量感染的牙本质存在于根管，为了治疗效果良好，临床多用传统的多次性根管治疗，普遍认为根管预备后应用药物可消除残留微生物，一次性根管治疗对感染根管尤其是根管形态复杂的磨牙临床应用一直有不同的观点[11]。本研究对老年患者的磨牙感染根管行一次性根管治疗，与多次性根管治疗疗效比较，治愈率和疼痛率都无明显差异。老年患者牙体发生增龄性变化，髓腔内壁有继发性牙本质向心性沉积使髓腔体积逐渐缩小，根管变细，甚至钙化阻塞，并且全身各器官均出现衰退，因此老年患者在治疗过程中极易发生急症反应，对其行一次性根管治疗应尽量选择未经过牙髓治疗的的患牙，再治疗患牙的根管中微生物菌群明显不同于未经治疗的牙髓坏死的菌群，患牙的再治疗成功率低于初次治疗。对老年患者合理应用EDTA和根管冲洗液亦可减轻术后急症反应。

本文行一次性根管治疗和多次性根管治疗对老年磨牙感染根管的临床疗效比较结果表明，只要严格选择适应证，老年人磨牙行一次性根管治疗可以在牙科临床推广，以减少患者就诊时间和次数，同时也给医生减少了工作量。

[1]周卓君，何宏.2种根管预备系统一次性根充治疗慢性根尖周炎的疗效评价[J].上海口腔医学，2013，1（2）：85-88.

[2]杜丽珍.根管一次性术后反应的发生率及相关因素[J].现代口腔学杂志，2005，25（2）：125.

[3]郭惠杰，田绮，高承志.未经治疗和根管治疗失败的慢性根尖周炎的细菌学研究[J].实用口腔医学杂志，2011（1）：71-74.

[4]边专，樊明文.现代牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：215.

[5]马兰，詹福良，矫贞涛，等.根尖周指数在慢性根尖周炎诊断中的应用[J].中国医科大学学报，2012（4）：320-322.

[6]于登臣.一次性根管治疗术和常规根管治疗术治疗根尖周炎的疗效比较[J].河北医药，2012，34（8）：1187-1188.

[7]王生洲，卫巍，覃应葵.感染根管一次性根管治疗疗效观察[J].中国美容医学，2010，19(12)：1855-1857.

[8]于春青.一次性根管治疗和断冠再接术32例疗效观察[J].中国美容医学，2009，18（11）：1668-1669.

[9]陈丰.应用一次性根管治疗慢性根尖周炎的临床效果观察[J].中国医学工程，2011,19（11）：38.

[10]余擎.根管治疗术[M].4版//樊明文，周学东.牙体牙髓病学.北京：人民卫生出版社，2012：26.

[11]肖丹，张德辉.感染根管一次性根管治疗的疗效观察[J].华西口腔医学杂志，2010，28（1）：57-60.

编辑/何志斌

Analysis of therapeutic effects of single-visit root canal therapy for the aged people's molar root canal infection

LV Yin-peng,HOU Ji-wei,LI Xiao
(Department of Stomatology,The First Hospital of Qigihar,Qigihar 161005,Heilongjiang,China)

Objective The objective is to observe and analyze the postoperation reaction andtherapeutic effects of single-visit therapy for aged people's molar root canal infection and to evaluate its feasibility in clinical practice.Methods 140 molar teeth from 120 persons of 60-70 years old with pulp necrosis，acute/chronic apical periodontitis were randomly divided into two groups:study group treated with root canal therapy in single-visit and control group with multiple root canal therapies. ProTaper was adopted in both the two preparations.Besides，the multiple therapies adopted calcium hydroxide as intracranial medication.The two groups'therapies after treatment were evaluated. Results No obvious difference was found between the study and control groups in either incidence of pain after a week or recovery rate after a year(＞0.05).Conclusion Single-visit root canal therapy for aged people's molar infection is feasible under the circumstances of strict selection.

single-visit root canal therapy;aged people's molar;postoperation pain

R783

A

1008-6455（2014）24-2081-02

2014-10-28

2014-11-29