颈复康颗粒配合星状神经节阻滞治疗交感型颈椎病疗效观察

陈 林，张建凯，张 倩，张智勇

（唐山市第二医院麻醉科，河北 唐山 063000）

交感型颈椎病（Sympathetic Cervical Spondylosis）是常见的一类颈椎病，主要是由于颈椎增生性突出物在椎间孔或横突孔处压迫了颈部的交感神经而出现的颈椎失稳及继发病理改变。该病以植物神经功能紊乱为主要表现的一种综合征，累及范围广，头部、眼耳鼻喉部、胃肠道、心血管均可有表现症状［1］。由于交感型颈椎病临床症状复杂，客观体征少，且症状不具有代表性，是颈椎病中较复杂的一类，目前尚缺乏客观的诊断指标，患者得不到及时有效的治疗［2］。目前很多临床医师对实施手术持保留态度，而其他单一疗法，如理疗、针灸、推拿、颈椎牵引等仅能改善颈部的临床症状，但疗程长，疗效差，复发率高［3～5］。本院2010年以来采用颈复康颗粒配合星状神经节阻滞（stellate ganglion block，SGB）治疗交感型颈椎病，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 纳入本研究的交感型颈椎病患者应满足以下几点：①根据2005年《颈源性疾病诊断治疗学》关于交感型颈椎病的诊断标准，结合患者症状和影像学资料进行确诊，患者有头痛、眩晕、视觉障碍、流泪、平衡失调、四肢冰冷、肌肉痉挛、心悸、心前区疼痛等症状，其中头颈部疼痛表现突出。颈部X 光或CT 检查显示颈椎均有不同程度的退行性改变。②排除高血压、低血压、心源性、神经官能症等其它损害交感神经脏器的病理改变；排除颈椎穿刺禁忌症，如患者穿刺部位有炎症、颈管狭窄。③未经系统性治疗。④获得患者及家属知情同意。

1.2 临床资料 选择2010年6月～2012年6月在我院门诊和病房就诊的符合纳入标准的交感型颈椎病患者141例，其中男76例，女65例，平均年龄（53.6±12.8）岁，平均病程（5.7±3.4）年。将患者按照就诊顺序随机分为观察组72例和对照组69例。两组患者在病情、病程、性别比、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 对照组采用星状神经节阻滞治疗，患者取仰卧位，肩下垫枕，轻张口，使颈部肌肉放松。常规皮肤消毒后，先用左手食指、中指在胸锁乳突肌内缘，向外侧推颈动脉，与气管分开。在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指，也就是第6颈椎横突处的前结节，用7号针把针尖垂直皮肤推进至横突基底部，穿刺2.0～3.0cm 触及骨质后固定针，退针少许（0.2～0.4mm），反复回抽无脑脊液及血液。注入2ml试验量的1%利多卡因，观察15min无蛛网膜下腔阻滞现象，血压、心率、呼吸测量平稳无异常变化，抽吸试验阴性后，注入10ml 1%利多卡因。隔天治疗1次，7次为1个疗程。患者有思睡感，出现霍纳氏综合征即为阻滞成功。观察组患者采用颈复康颗粒配合星状神经节阻滞治疗，阻滞方法同对照组，同时服用颈复康颗粒（承德颈复康药业有限公司，国药准字Z13022204，每袋5g），每次2袋，每天2次，饭后温开水冲服，2周为1个疗程。两组患者均接受3个疗程治疗。

1.4 疗效评定标准 于治疗前、治疗结束1 个月后采用颈椎病临床评价量表（clinical assesment scale for cervical spondylosis，CASCS）对两组患者进行评定，包括临床体征（73分）、主观症状（18 分）以及生活工作和社会适应能力（9 分）3 部分，总分计100分。并计算改善率：（治疗后得分—后得分）／（100—治疗前得分）×100%。疗效评定标准：基本治愈：改善率≥90%，原症状、附性体征消失，日常生活工作正常；显效：90%＞改善率≥60%，原症状、附性体征基本消失，颈椎功能基本恢复正常，偶尔复发，不影响日常工作生活；有效：60%＞改善率≥30%，自觉症状和附性体征均好转；无效：改善率＜30%，治疗前后头晕等其他症状无明显变化。总有效率＝（基本治愈＋显效＋有效）／总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析所有数据资料，计量数据以表示，采用t检验；计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后CASCS评分变化情况 两组患者治疗前CASCS评分组间差异无显著性（P＞0.05）。经两疗程治疗后，两组患者CASCS 评分较治疗前均有显著改善（P＜0.05），且以观察组的改善幅度较显著；与对照组比较，治疗后组间差异有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后两组患者CASCS评分比较（）Table 1 CASCS scores before and after treatment

表1 治疗前后两组患者CASCS评分比较（）Table 1 CASCS scores before and after treatment

注：①与治疗前相比，P＜0.05；②与对照组相比，P＜0.05

2.2 近期疗效及随访观察 观察组效果明显优于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05）。治疗后6个月对两组患者进行随访观察，在所有有效的患者中，对照组和观察组分别有3、9 例复发，复发率分别为14.3%（7／49例）、4.6%（3／65例）。观察组复发率明显低于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疗效比较（n，×10－2）Table 2 The effect of the two groups

3 讨论

交感型颈椎病与颈椎不稳关系密切，某一节段的颈椎退行性改变直接压迫或间接反射性刺激到颈椎旁的交感神经，使其受累，从而引起的上肢、头、颈的交感神经敏感性改变为主要临床表现的颈椎病，其临床症状表现多样。该型颈椎病在颈椎病中较为常见，约占25%［6］。

星状神经节是由颈下交感神经节与第一胸交感神经融合而成的神经节。上肢、头、颈的交感神经主要由它发出，并且它还与颈上、颈中交感神经节相连，支配此区域的血管运动神经、腺体分泌以及各内脏器官。反复阻滞星状神经节时，直接阻滞患侧交感神经，通过平衡自主神经系统，可消除交感神经过度的兴奋；使其支配区域内的腺体分泌、血管运动、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导等受到抑制，特别是缓解异常血管张力，增加椎动脉和颈总动脉血流速度及血流量，改善头面部血液供应，缓解临床症状［7］。此外，近年来有关星状神经节阻滞的的研究结果表明，星状神经节阻滞的作用可通过下丘脑机制调节多个系统，如自主神经系统.内分泌系统和免疫系统。该方法有助于维持内环境的稳定，使许多自主神经失调性疾病得到纠正，这有益于巩固治疗效果［8］。

颈复康颗粒是由羌活、川芎、葛根、白芍、党参、丹参、制乳香、地龙、红花、黄芪、生地黄、花蕊石（煅）、石决明、黄柏、桃仁（去皮、酒炙）等二十多味中药组成。各种药性协同发挥作用，功能主治为补肝肾阳气、消肿止痛、活血通络、去湿除寒，用于治疗颈椎病引起的头晕、肩背疼痛、手臂麻木等症状。现代药理研究证明，康颗粒具有减轻毛细血管壁充血，减缓软骨终板钙化，改善血液供应，增加椎间盘的营养供应，延缓椎间盘退性改变等作用［9］。同时可抑制释放炎性介质，减轻局部炎症刺激神经根，达到抗炎镇痛［9］。

4 结论

颈复康颗粒配合星状神经节阻滞治疗交感型颈椎病是一种方法简单、疗效高、作用持久、复发率低的治疗方法，同时费用低，减轻了患者的经济负担，值得临床推广应用。

［1］于泽生，刘忠军，党耕町.颈椎不稳致交感型颈椎病的诊断和治疗［J］.中华外科杂志，2001，39（4）：282－284.

［2］Wang Z，Wang X，Yuan W，et al.Degenerative pathological irritations to cervical PLL may play a role in presenting sympathetic symptoms［J］.Medical Hypotheses，2011，77（5）：921－923.

［3］Hong L，Kawaguchi Y.Anterior cervical discectomy and fusion to treat cervical spondylosis with sympathetic symptoms［J］.Journal of Spinal Disorders ＆Techniques，2011，24（1）：11－14.

［4］Du JM，Yang ZJ，Tian XW，et al.The Significance of Transcranial Doppler in the Evaluation of the Curative Effect of Sympathetic Cervical Spondylosis［J］.Liaoning Journal of Traditional Chinese Medicine，2011，12：045.

［5］杜建明，丁晓方，杜梁栋，等.交感型颈椎病的综合保守治疗临床研究［J］.南京中医药大学学报，2010，26（5）：350－352.

［6］袁 文，梁 磊，王新伟.对伴交感神经症状颈椎病的认识与治疗探讨［J］.中国脊柱脊髓杂志，2013，23（1）：3－5.

［7］Yokota S，Taneyama C，Goto H.Different Effects of Right and Left Stellate Ganglion Block on Systolic Blood Pressure and Heart Rate［J］.2013，12（4）：143－147.

［8］YAMAGUCHI S，KITAJIMA T.Stellate ganglion block［J］.Pain Clinic，2006，27（18）：519－528.

［9］吴义春，刘振海.颈复康颗粒组方分析［J］.中医杂志，2011，6（52）：25－27.