慢性神经病理痛患者疲乏现况及影响因素调查分析

陆 悦，李 京，樊碧发，李 利，李湘萍

疲乏是一种主观上的疲倦/倦怠的感觉，这种感觉可能与活动有关或者无关[1]。疲乏被认为与多种慢性疾病，如风湿性疾病、肿瘤以及慢性关节疼痛等相关[2]。疲乏不仅影响患者的生存质量，同时还可能与患者的认知功能降低、行为和思维错误增加、焦虑或抑郁等负面情绪的出现有关[1]。

神经病理痛是一种由躯体感觉系统的损伤或疾病所引起的疼痛[3]，目前对神经病理痛的研究多围绕机制和治疗等客观方面开展，对患者的疲乏感等主观感受重视不足。本研究拟通过对慢性神经病理痛患者疲乏现况的调查，初步探讨其相关影响因素，为医护工作者改善和预防患者疲乏状况、提高其生存质量提供依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象 本研究采用横断面研究，选取2011年6月—2012年5月在北京市某三甲医院疼痛科住院的神经病理痛患者153例为研究对象，其中男73例，女80例；平均年龄(59.5±14.0)岁；已婚139例(90.8%)，未婚/离异/丧偶14例(9.2%)；疾病种类包括颈、腰椎间盘突出72例(47.1%)，带状疱疹后神经痛47例(30.7%)，三叉神经痛32例(20.9%)，盆神经痛2例(1.3%)；病程为3～600个月，中位数为18个月。纳入标准：(1)符合国际疼痛研究联合会(IASP)关于神经病理性疼痛的定义及诊断标准[3-4]，并经疼痛科两名主治医师以上医生确认诊断；(2)年龄≥18岁；(3)病程>3个月。排除标准：(1)合并心、脑等可能影响疲乏状况的疾病；(2)精神疾病患者。

1.2 研究方法 采用问卷调查法，由研究者统一发放问卷，研究对象在知情同意的情况下自行填写问卷。共发放问卷 160份，收回有效问卷153份，有效率为95.6%。

1.3 研究工具

1.3.1 一般资料问卷 由研究者自己设计问卷，包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、烟酒嗜好、疾病诊断、病程等。

1.3.2 简明疼痛调查表(BPI-C)中文版[5]BPI-C是在McGill疼痛问卷的基础上精炼、发展而来。本研究使用的是其中文版本，主要包括疼痛的严重程度(疼痛系数α为0.915)和疼痛对生活的影响(疼痛系数α为0.894)两部分。本研究使用第一部分评估患者的疼痛程度，用0～10分表示疼痛的程度，分数越高说明疼痛越重；量表第二部分中对睡眠影响分量表用以评价患者的睡眠情况，用0～10分表示，分数越高说明睡眠受到的影响越大，睡眠质量越差。

1.3.3 疲乏状况的测量 采用健康状况问卷(SF-36)中文版中的精力分量表(VT)进行评价，通过个体在从疲乏到有精力这一连续维度上的定位来评价其主观上对自身疲乏或精力的感受[6-7]。该分量表被广泛应用于慢性疾病患者疲乏状况的评价[8-10]，得分范围0～100分，以50分为界，分数≤50分表示存在疲乏，分数>50分表示没有疲乏，得分越低则疲乏程度越重[11]。

1.3.4 抑郁自评量表(SDS)[12]SDS由Zung等人于1965年编制，适用于综合医院发现抑郁患者。该量表共20个条目，抑郁指数=条目累计分/80。该指数<0.5表示不存在抑郁，该指数≥0.5表示存在抑郁，指数越高则抑郁程度越重。

2 结果

2.1 慢性神经病理痛患者的疲乏状况 本研究中，患者的VT得分为(53.1±22.9)分，其中得分≤50分，即存在疲乏状况者60例(39.2%)；其余93例(60.8%)VT得分均>50分，提示不存在疲乏状况。

2.2 慢性神经病理痛患者疲乏状况的单因素分析 按慢性神经病理痛患者的疲乏状况得分分为疲乏组和非疲乏组。疲乏组与非疲乏组婚姻状况、吸烟情况、疼痛部位、抑郁情绪比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；疲乏组的疼痛程度得分和睡眠情况得分高于非疲乏组，差异有统计学意义(P<0.05)。而疲乏组与非疲乏组的性别、文化程度、职业、医疗费用等方面差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.3 慢性神经病理痛患者疲乏状况影响因素的多因素Logistic回归分析 以是否存在疲乏为因变量(是=1，否=0)，以单因素分析筛选出的变量为自变量，包括婚姻状况(已婚=1，其他=0)、吸烟情况(是=1，否=0)、抑郁情绪(有=1，无=0)、疼痛部位(头部=1，非头部=0)、疼痛程度得分和睡眠情况得分。经多因素Logistic回归分析发现，抑郁情绪、疼痛程度得分、疼痛部位、吸烟情况和婚姻状况最终进入方程，为慢性神经病理痛患者疲乏的影响因素(见表2)。

表2 慢性神经病理痛患者疲乏状况影响因素的多因素Logistic回归分析

Table2 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for chronic fatigue in patients with neuropathic pain conditions

相关因素β值SEWaldχ2值P值OR(95%CI)抑郁情绪 2.5600.47229.4020.00012.934(5.127,32.628)疼痛程度 0.2630.1175.0870.0241.301(1.035,1.635)疼痛部位-1.2070.5414.9830.0260.299(0.104,0.863)吸烟情况 1.3520.6294.6180.0323.864(1.126,13.259)婚姻状况 1.7080.8314.2190.0405.516(1.081,28.134)

3 讨论

3.1 慢性神经病理痛患者的疲乏状况 本研究发现，有近40%的患者存在不同程度的疲乏状况，这一结果与对类风湿性关节炎患者的调查结果相似[13]，且略高于下腰背痛患者[14]。

3.2 慢性神经病理痛患者疲乏状况的相关影响因素

3.2.1 抑郁情绪和疼痛程度 疼痛、疲乏和抑郁情绪是癌症患者常见的一组症状群[15]。本研究发现，慢性神经病理痛患者中，同样出现了三者共存的情况，且经Logistic回归分析发现，抑郁情绪和疼痛程度都是疲乏的影响因素。这一结果与国外对脊髓损伤患者的研究结果类似[16]。神经病理痛是一种由躯体感觉系统的损伤或疾病所引起的疼痛，这种损伤使患者更容易出现疲乏感，尤其是在进行一些需要长时间才能完成的工作时，慢性神经病理痛患者较普通人群更容易出现疲乏感[17]。研究表明，疼痛会造成体内内分泌以及自主神经系统功能紊乱，使体内皮质醇水平增高，同时由于疼痛和疲劳在中枢神经系统中具有共同的传导通路，因此疼痛程度的增加势必会加重患者的疲乏感[18-19]。

3.2.2 吸烟情况和婚姻状况 本研究结果显示，吸烟是导致疲乏出现的影响因素之一。吸烟会降低氧血水平，提高血一氧化碳结合型血红蛋白水平，造成机体能量代谢障碍，使患者出现明显疲乏感[20-21]。动物实验表明，烟草中的尼古丁虽然短期使用可以起到镇痛作用，但是在长期慢性积累的情况下，会导致中枢神经系统内烟碱型胆碱能受体耐受，同时通过重新整合痛觉上传通路，增加疼痛感[22-23]。因此，吸烟可能通过造成机体缺氧和加重疼痛程度两个方面使吸烟患者较非吸烟患者更容易出现疲乏感。

本研究Logistic回归分析发现，婚姻状况为慢性神经病理痛患者疲乏状况的影响因素，已婚有配偶的患者更容易出现疲乏感。一般认为，有配偶的患者，因为可以从配偶处获得更多的生活和情感支持，因此其疲乏感较低[24-25]。但也有研究表明，从家人或亲戚朋友处获得的生活、情感等各方面的支持过多可能会使患者处于习得性无助感的状态，这类群体往往还会伴有自我效能感的降低，反而加重疲乏感[26-27]。作为医务工作者，规劝患者戒烟，指导家属给予患者适当的情感支持和生活上的照顾，使患者能够保持适当的独立感，勇敢尝试他们可以进行的活动，将有助于缓解或预防患者出现疲乏感。

3.2.3 疼痛部位 本研究结果发现，疼痛部位为慢性神经病理痛患者疲乏状况的影响因素，且以躯干和四肢疼痛为主的患者与以头面部疼痛为主的患者相比，更容易出现疲乏感。从广义上讲，疲乏不仅是一种躯体或精神上感到倦怠的主观感受，同时，在生理范畴上，疲乏也意味着持续用力或活动能力的减退[28]。因此，作为疼痛专科的医护人员应当重视患者出现疼痛的部位，尤其是以躯干和四肢疼痛为主要部位的患者，应给予他们相应的照顾，缓解其疲乏感。

4 结论

慢性神经病理痛患者存在一定比例的疲乏状况，医护人员应该重点关注存在抑郁情绪、疼痛程度中等以上、疼痛部位以四肢为主的已婚患者；并劝诫患者戒烟，指导家属采用恰当的方式给予患者情感支持和生活上的照顾，从而缓解疲乏感，提高患者的生存质量。

表1 疲乏组和非疲乏组一般资料及疼痛相关情况比较

注：*为t值

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