舒适护理在牙周翻瓣术患者中的应用

安春青,纪永芳,范雪兰

(新疆乌鲁木齐市口腔医院1.牙周粘膜科;2.正畸科;3.护理部新疆乌鲁木齐830002)

.护理美学.

舒适护理在牙周翻瓣术患者中的应用

安春青1,纪永芳2,范雪兰3

(新疆乌鲁木齐市口腔医院1.牙周粘膜科;2.正畸科;3.护理部新疆乌鲁木齐830002)

目的:探讨舒适护理在牙周翻瓣术患者中的应用效果.方法:将120例行牙周翻瓣术的患者随机分为实验组和对照组,对照组给予常规牙周手术四手操作,实验组在常规牙周手术四手操作的基础上给予舒适护理,观察比较两组患者疼痛程度、对护理的满意率、焦虑、抑郁等情况.结果:120例患者采取不同护理后,实验组0度疼痛发生率为42%,护理满意率达91%均高于对照组(<0.05);焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评分低于对照组(<0.05).结论:舒适护理降低了患者在牙周翻瓣术中的不适感,提高了患者对护理的满意率、对手术过程的配合度以及口腔健康知识的知晓度,丰富了整体护理的内涵.

舒适护理;牙周翻瓣术;满意度;疼痛;焦虑;抑郁

舒适护理是结合了护理活动与舒适研究的一种整体化、人性化的有效护理模式,提倡护士以患者的舒适作为工作目标,其目的是使患者身心处于最佳状态,在生理、心理、社会、精神上达到最愉快的状态,或缩短不愉快的时间、降低不愉快的程度,以便更好地治疗、减少并发症,促进早日康复[1].牙周翻瓣术(periodontal flap surgery)是牙周炎治疗的主要方法之一,是应用最广泛的牙周手术,通过手术切除牙周袋内壁上皮,翻起粘骨膜瓣,暴露病变区的根面和牙槽骨,提供清创的入路和可视性,刮除病变组织和菌斑牙石,达到消除牙周袋或使牙周袋变浅的目的,也为骨成形术和骨切除术、组织再生性手术、截根术等其他手术提供基本方法[2].手术作为一种创伤性刺激源,且手术过程中患者为被迫体位,会引起患者的焦虑、紧张等生理和心理应激反应,进而影响到手术效果及术后康复[3].本研究将舒适护理应用到牙周翻瓣术患者的护理中,为口腔临床护理方面提供一定的参考.

1 临床资料

选取2013年5月至2014年6月在乌鲁木齐市口腔医院牙周黏膜科行牙周翻瓣术的患者120例,年龄30~66岁(51±3.5岁).将患者随机分为实验组和对照组各60例,两组患者性别、年龄、病变程度、文化程度等比较,差异无统计学意义(>0.05),具有可比性.

2 方法

2.1 干预方法:对照组患者给予牙周翻瓣术常规四手操作护理,实验组患者在常规护理的基础上给予舒适护理,具体方式如下.

2.1.1 心理舒适护理:采取牙周翻瓣术的患者因需长时间大开口以便更好地配合医生进行手术,会出现颞颌关节及开口肌群酸痛,同时术中患者呈现被迫体位,且不可随意更换体位.因此,患者在心理上常出现不同程度的不舒适,针对这些不舒适的因素采取舒适护理.患者按约就诊后,护士应热情予以接待,对其进行全面的评估,主动与患者进行沟通,帮助其熟悉诊室及牙周手术室的环境,让患者尽快适应医院及诊室的环境,消除患者的紧张感和陌生感.并详尽细致的询问和手术有关的全身情况,仔细核对与手术相关的检查单,并耐心细致的向患者解释手术知情同意书的内容,建立患者对医务人员的信任感及对手术成功的自信心,在整个医疗过程中变被动为主动,安心放心治疗.护士在手术过程中可告知患者手术正如何进行,会有怎样的不适感,让患者对自己的手术情况有大致了解,不至于太过紧张而影响手术进程.手术后及时的关心、安慰患者,让患者在心理上得到温暖.在整个接诊过程中,尊重患者的人格、工作、兴趣爱好等,谅解宽容他们的偏执、计较及怀疑.同时也可向其家属亲友告知病情,调动他们关爱支持患者接受治疗.使患者感到被尊重、被关心,受到各个方面的重视,从而消除减轻患者不良的心理反应.

2.1.2 生理舒适护理

2.1.2.1 环境舒适护理:为患者营造一个温度、湿度适宜,光线明亮,气味清新,干净整洁的诊疗环境是护理工作的重要环节之一.室温一般调至22℃~ 25℃,湿度45%~75%,且保证诊室及手术室设施的安全.对于情绪焦虑、紧张的患者必要时可播放舒缓、柔和、恬静的背景音乐,为患者在视觉、感觉、听觉上创造安宁怡静的氛围.保证诊疗环境的舒适,可以有效提高患者对护理的满意度,也可在一定程度上促进自身病情的快速改善[4].

2.1.2.2 体位舒适护理:牙周翻瓣术主要是在口腔治疗椅上进行的,协助手术患者调试自感舒适且有利于医生操作的体位.同时,为防止患者长时间仰卧颈部的不适,可为患者准备颈垫及手腰垫,手术过程中可协助患者更换体位.

2.1.2.3 疼痛舒适护理:手术过程中疼痛是牙周翻瓣术中影响患者舒适的主要原因,同时患者呈被迫体位大张口,口腔内唾液及血液若不能及时吸净也会增加患者的焦躁感,使疼痛阈值下降,耐受力降低.此时如何消除患者疼痛是舒适护理需求最迫切的问题[4].术中密切关注患者对疼痛的反应,在控制麻醉药物用量的情况下,可及时追加麻药或使用笑气,减轻患者痛苦,不要等到出现剧烈疼痛时才处理,以免影响止疼效果.由于术中患者不能说话,因此护士应根据患者的呻吟声及肢体动作及时评估患者是否感觉到不适,积极采取相应措施.在进行各种操作时动作要轻柔、准确,不可因粗暴引起或加重患者的疼痛.设法在术中鼓励赞扬患者能够积极配合医生治疗,给予一定的心理暗示增强患者的自信,以减少因心理不适而带来的疼痛.还可采取听音乐,分散患者注意力、引导患者自我放松等方法缓解疼痛.让患者保持情绪稳定,精神愉快,思想放松,在温馨乐观的氛围中进行手术,是患者真正获得生理及心理的双重舒适.

2.1.3 社会精神舒适护理:术前应对患者的人际、家庭、职业、经济收入等情况做一大致了解,根据患者具体的情况给予适合其自身的护理行为.同时患者家人、朋友的心理状态也是舒适护理中至关重要的一部分,患者的主要关系是亲友,一般都渴望在术前、术后有亲友的陪伴、安慰,因此,护士应在预约手术时主动邀请患者的亲友陪同,并讲解疾病发生的原因,一般治疗、手术过程、疾病的预后转归、以往成功的病例等等,使家属正确认识牙周翻瓣术治疗的目的及意义.由他们协助引导患者对手术的恐惧.焦虑,并参与协助制定护理计划,使患者在整个治疗和康复过程中保持愉悦的心情、最佳的状态.

2.2 观察指标

2.2.1 疼痛程度:按照世界卫生组织(WHO)的疼痛分级标准:世界卫生组织(WT0)将疼痛程度划分为:O度:不痛;Ⅰ度:轻度痛,为间歇痛,可不用药;II度:中度痛,为持续痛,影响休息,需用止痛药;III度:重度痛,为持续痛,不用药不能缓解疼痛;Ⅳ度:严重痛,为持续剧痛伴血压、脉搏等变化.

2.2.2 焦虑、抑郁的观察:应用Zung氏焦虑自评量表(self-rating anxiety scale SAS)、Zung抑郁自评量表(self-rating depression scale SDS)调查患者护理前后的评分变化.

2.2.3 护理满意率:采用自行设计的评分量表调查手术患者对护士护理效果的满意率,该量表包括25个问题,每个问题从非常满意到不满意分别设定为1分~4分,总分25分~100分,总分≥90分为非常满意,75分~89分为满意,60分~74分为一般, <60分为不满意,问卷由专人在术后7天拆线时向患者发放,由患者自行填写并保证全部收回.满意率= (非常满意患者数+满意患者数)/总例数X100%.

2.3 统计学处理:各数值采用SPSS 17.0统计软件比较各组之间相关测试指标的差别;统计学分析方法采用方差分析,2检验,以<0.05为差异有统计学意义.

3 结果

3.1 两组患者对疼痛程度的情况比较:实验组疼痛度为0度共计42例,占70.0%,比对照组31.7%高,两组之间比较差异有统计学意义(<0.05),见表1.

3.2 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较:心理护理后,患者的SAS、SDS评分均较护理前显著降低,差异均有统计学意义(<0.05),见表2.

3.3 两组患者对护理效果满意率比较:实验组患者对护理效果表示非常满意及满意的合计55例,满意率91%,与对照组比较差异有统计学意义(<0.05),见表3.

表1 两组患者疼痛程度情况比较[例(%)]

4 讨论

牙周翻瓣术因患者始终保持大开口且呈被迫体位,口腔内血液及唾液易存积.患者常在生理、心理上存在不同程度的不舒适,使患者精神压力增大,给患者带来生理、心理和精神上的不适,容易产生焦躁、抑郁等不良情绪,治疗依从性降低,容易产生并发症,从而使得患者及其亲属对治疗护理产生怀疑,降低了对医护工作的满意率.

在本研究中对实验组牙周翻瓣术的患者采用舒适护理,比较两组患者在术中、术后疼痛的程度、对护理效果的满意率、焦虑、抑郁评分等指标,结果显示实验组0度疼痛发生率为42%,护理满意率达91%均高于对照组(<0.05).说明舒适护理为患者提供整洁、安静的手术环境且细致耐心的与患者沟通,都有效地缓解了患者对手术的紧张、恐惧、焦虑等心理,使患者积极配合手术;治疗时,护士为患者调整好舒适的体位,使其身心放松,进一步缓解了对治疗的恐惧和紧张感;术中护士熟练的护理操作技能,缩短了手术疗程,减少了患者的疼痛不适.使患者暂时忘记手术操作带来的不适,提高了患者的满意率.

表2 两组病人护理前后SAS、SDS评分比较

表2 两组病人护理前后SAS、SDS评分比较

注:*与组内护理前比较,*<0.05;与对照组护理后比较,▲<0.05

组别实验组对照组护理后40.27±5.82*46.28±5.25*例数60 60 SAS护理前53.67±6.43 53.62±6.35护理后37.31±5.27*▲6.36±6.43*SDS护理前52.58±7.36 53.19±7.17*

表3 两组患者对护理效果满意率比较(例,%)

舒适护理理论(theory of comfort care)在1995年由美国舒适护理专家Kolcaba提出,认为舒适护理应作为整体护理艺术的过程和追求的结果,使基础护理与护理研究更加注重舒适感觉和患者的满意度[6].有学者认为舒适护理是一个主动的服务过程,可促进患者积极参与,也能促进舒适护理水平的提高[7].舒适护理是把为患者提供舒适护理融入"以人为本,以患者为中心"的整体护理中,强调个性化服务.舒适护理顺应整体护理的发展,补充、完善了整体护理的内涵[8].舒适护理要求护理人员通过良好的护患沟通能力,增加患者对护理人员的信赖,向患者作好解释工作,缓解其心理压力给患者以舒适感和安全感,使其能积极地配合治疗和护理.通过丰富的专业知识,向患者讲解病情及治疗全过程,让患者参与到治疗与护理过程中来,不仅有利于消除患者焦虑紧张的心理情绪,同时可使患者产生一种安全感、满足感及自我价值感,提高患者在医疗过程中的自主性,使护患关系更加密切,为建立和谐的护患关系奠定良好的基础[9].使患者在生理、心理、社会上达到愉快状态.

提高牙周翻瓣手术的护理质量,是手术成功的重要因素之一.因此,将舒适护理科学合理的应用到牙周翻瓣术中,有较强的目的性去探索舒适护理在牙周手术中的临床实践,寻求一种能够满足患者生理、心理、社会需求等方面的一种行而有效的新型护理模式.帮助患者减轻痛苦,减少并发症,提高手术成功率、患者满意率,避免了医疗纠纷.舒适护理是衡量医疗护理服务水平的有效措施,推动了护理服务质量的不断提高[10],极大提高了患者对护理工作及医疗质量的满意率.

[1]吕红梅,谢永银,陈君华,等.舒适护理模式在门诊手术患者中的应用研究[J].现代中西医结合杂志,2008,17(35): 5517-5518.

[2]曹采方.临床牙周病学[M].北京:北京大学医学院出版社, 2006:332.

[3]杨朝霞,张江平,梁云霞.门诊口腔科患者舒适护理184例分析[J].中国误诊学杂志,2008,36(14):56-57.

[4]陆列红.病人对生理与心理舒适需求的调查分析[J].护士进修杂志,2002,17(12):937-938.

[5]周艳,刘晓丹,李勤.舒适护理的人文底蕴[J].护理研究, 2008,22(12A):3105-3106.

[6]李灏来,谢萍,郑兴涛,等.舒适护理在口腔临床治疗中的应用[J].华西口腔医学杂志,2009,27(4):430-439.

[7]范广丽,刘秋香,何亚娟,股骨粗隆间骨折患者的舒适护理体会[J].东南国防医药,2009,11(5):450-451.

[8]王小花,曹婷婷,杨林.舒适护理在特诊病区的实施[J].现代护理,2006,12(13):1181-1182.

[9]潘小兰,黎燕红,张超萍,等.浅谈如何构建和谐护患关系[J].国际医药卫生导报,2006,12(1):69-71.

[10]周群.舒适护理在全口义齿修复中的应用[J].中外医疗, 2010,10:158-159.

编辑/贺艳梅

Comfortable nursing in patients with periodontal open flap of application

AN Chun-qing1,JI Yong-fang2,FAN Xue-lan3
(1.Periodontics&Oral Medicine,2.Orthodontics Deptartment,3.Nursing Department, Stomatological Specialist Hospital in Urumqi,Urumqi 830002,Xingjiang,China)

ObjectiveTo explore the application of comfortable nursing in patients with periodontal double disc surgery effect.Methods 120 routine periodontal double disc surgery patients were randomly divided into experimental group and control group,control group given routine periodontal surgery four hand operation,the experimental group on the basis of routine periodontal surgery four hand gives comfortable nursing,observation to compare two groups of patients degree of pain,for the satisfaction of nursing,anxiety,depression,and so on and so forth.Results 120 patients after adopting different nursing,the zero incidence of pain was 42%,nursing satisfaction rate of 91%were higher than control(<0.05);Self-evaluation of anxiety scale(SAS)and depression self rating scale (SDS)score than controls(<0.05).Conclusion Comfortable nursing in patients with reduced periodontal flap surgery discomfort,raise the satisfaction of the patients to nursing and cooperation degree of operation process and knowledge of oral health knowledge,enrich the connotation of holistic nursing care.

comfort traction;periodontal flap surgery;degree of satisfaction;pain;anxiety;depression

R471

A

1008-6455(2014)21-1838-03

2014-08-25

2014-10-15