过氧化氢配合不同粘结系统纤维桩核修复前牙残冠残根的远期疗效观察

王婧婧,傅振,周东新,刘春华

(江苏省中西医结合医院口腔科江苏南京210028)

过氧化氢配合不同粘结系统纤维桩核修复前牙残冠残根的远期疗效观察

王婧婧,傅振,周东新,刘春华

(江苏省中西医结合医院口腔科江苏南京210028)

目的:比较研究过氧化氢溶液结合不同粘结系统,以纤维桩核修复前牙残冠残根的远期效果.方法:选取前牙残冠残根患者153例,共计180颗患牙,按是否使用过氧化氢溶液蚀刻纤维桩及采用粘结系统不同,随机分为4组,即过氧化氢+全酸蚀组;过氧化氢+自酸蚀组;直接全酸蚀组;直接自酸蚀组.使用玻璃纤维桩、树脂核及常规烤瓷冠修复.随访观察1~2年,统计各组残根冠的治疗成功率并进行统计学分析.结果:无论是否使用过氧化氢,全酸蚀组的成功率与自酸蚀组的差别没有统计学意义(>0.05).使用过氧化氢表面处理纤维桩(蚀刻组)的成功率为97.7%(88/90),而不使用处理剂组(对照组)成功率为85.5%(77/90),经2检验,使用过氧化氢表面蚀刻纤维桩可以显著影响修复疗效(<0.05).结论:纤维桩核修复前牙残冠根时,使用过氧化氢溶液蚀刻纤维桩可以加强远期成功率;而全酸蚀系统或自酸蚀系统的选择与否未见明显影响.

桩核;纤维桩;粘结系统;表面处理

牙体硬组织严重缺损的牙齿经根管治疗术后,常因其抗折能力明显下降而需在根管内植入桩钉以加强其抗力,然后行桩核冠修复.传统的金属桩存在易腐蚀、易疲劳、易变色、弹性模量大等自身局限性,已不能满足临床需要.近年来出现的新型桩核材料-玻璃纤维桩,其机械特性与牙本质相近,具有良好的力学性能及美学性能,逐渐在临床推广应用[1].由于技术敏感性,其成功率也会受到桩的外形、粘结系统、操作方法及根管内环境的影响.临床上失败原因主要是纤维桩与根管内壁牙本质间的固位力丧失所致,本临床研究旨在研究过氧化氢溶液对纤维桩(Tenax Fiber White)进行蚀刻性质的表面处理,配合不同粘结系统(One-step plus、iBond)对桩与牙本质粘结强度的影响,以期为临床上玻璃纤维桩的表面处理和粘固方式提供参考.

1 资料和方法

1.1 一般资料:选取2011年10月~2013年10月在江苏省中西医结合医院口腔科就诊的前牙残冠根患者153例、共计180颗前牙残冠残根(无明显根面龋、根折及牙周病),其中男性67例共78颗,女性86例共计102颗;年龄18~62岁,平均年龄36.5岁.180颗入选残根所在牙位情况见表1.

表1180 颗残根所在牙位分布情况

1.2 所用材料:One-step plus全酸蚀粘结系统(Bisco,USA);32%磷酸酸蚀剂UNI-ETCH?(Bisco, USA),iBond自酸蚀粘结系统(Heraeus,Germany); 24%过氧化氢溶液(本院自制);高强度玻璃纤维桩Tenax Fiber White(Coltene/Whaldent,瑞士); Para core双固化树脂水门汀暨核型材料(Coltene/Whaldent,瑞士).

1.3 临床方法

1.3.1 修复前准备:同一术者完成所有患牙根管治疗,交代两周后复诊行桩核修复.牙颈部统一保留至少1mm肩台和2mm牙本质肩领.据是否使用过氧化氢酸蚀和选择粘结系统不同分为4小组.了解修复目的并知情同意后,是否蚀刻及粘结剂的具体分组选择由患者抽签决定(见表2).

1.3.2 桩核修复:桩道预备及表面处理:根据牙位不同,选择相应合适直径玻璃纤维桩,避免过多破坏牙体组织.采用配套根管钻,预备至根长约2/3,常规冲洗,根尖保留3~5mm根充物以保证根尖封闭(具体保留牙胶尖长度视根长而定,以确保进入根内桩体长度基本一致).

蚀刻组在酒精消毒纤维桩后,棉球蘸过氧化氢溶液在桩体表面均匀涂布10min,干燥后待用.非蚀刻组(对照组)则直接酒精棉消毒纤维桩,干燥后备用.

1.3.3 粘结桩核:①全酸蚀系统组:酸蚀根管和牙体15s冲洗30s,涂布one step plus于根管桩道内及冠部牙体表面两层并光照20s.桩表面涂布粘结剂并光照10s.输送双固化树脂para core(既可作水门汀用也可作核型材料用)于根管内,放入桩体并直接堆核,光照40s,常规烤瓷冠修复.②自酸蚀系统组:毛刷蘸取iBond均匀涂布于根管内及根管口牙本质20s,轻吹5s后光固化20s.双固化树脂para core注于根管内粘桩并堆核恢复冠部,常规烤瓷冠修复.

2 结果

通过临床及X线片检查进行疗效评价.标准设定[2]:成功患者无自觉症状,牙龈颜色正常无牙周袋,修复体边缘密合,完好无松动,叩诊无不适感,X线片根尖区无阴影;失败患者有自觉症状,不能行使咀嚼功能,牙龈红肿有深牙周袋,牙根折裂,修复体松动或脱落,X线片显示根尖周有病变.

随访观察1~2年,各组桩核修复失败的病例数.由于所有组中均无根折或龈染现象产生,仅有桩体脱落或折断发生,故表3中仅列出桩体脱落失败例数.这也说明纤维桩修复前牙残冠残根的失败类型主要为粘结失败(见表3).

单独看粘结因素的影响(无论是否蚀刻):全酸蚀组共计失败7例,成功率为92.2%,自酸蚀组共计失败8例,成功率为91.1%,经χ2检验分析,组间差异无统计学意义(=0.78),即粘结系统的选择对临床修复成败与否影响不大.

在均匀分配粘结系统的情况下,蚀刻组90例中共有2例失败,成功率为97.7%;而对照组(即不使用过氧化氢组)同样90例中共有13例失败,成功率为85.5%;组间差异有明显统计学意义(=0.02).说明临床使用过氧化氢蚀刻玻璃纤维桩能显著增强其与根管壁粘结力,减少粘结失败,提高修复成功率.

3 讨论

3.1 方法设计

3.1.1 临床设计:对残冠残根桩核修复时,很多研究都支持"纤维桩核有利于保护患牙,可有效防止牙根折裂"的观点[3-5].为了更有效保护患牙,本临床研究采用目前使用较为广泛的玻璃纤维桩来修复前牙残冠残根,方便患者就诊.除了对粘接剂的研究外,纤维桩表面处理是增强界面粘结强度的常用方法之一,它可以促进不同成分之间形成化学和机械固位.本研究通过对纤维桩表面处理和采用不同粘结系统来研究远期成功率,旨在指导临床根据所需粘结力的大小及修复目的,来选择不同方法和材料.

表2 表面处理及采用粘结系统的牙数具体分组(颗)

表3 前牙残冠残根桩核修复后随访结果(颗)

3.1.2 研究方法:本实验样本按统一纳入标准,保证组间样本的可比性,有效减少因组间样本差异对结果产生的偏倚.采用裂区设计,分别研究表面处理因素、不同粘结系统对临床修复效果的影响.在结果中可多向分析来判断某一因素不变时,其它因素对成功率的影响.

3.2 临床随访结果分析

3.2.1 过氧化氢的影响:纤维桩的表面处理能使不同物质之间形成机械或化学粘结,显著提高牙体组织与修复体的粘结效果.目前常用的处理方法有硅烷化、氢氟酸酸蚀、过氧化氢蚀刻、喷砂等方法[6],本研究选用较易操作的过氧化氢蚀刻方法,拟探讨其临床可行性.

修复过程中采用的玻璃纤维桩都具有较美观的通透性和良好的光导性,其弹性模量为12~20 GPa,含有60%的玻璃纤维,基质为环氧树脂,能更好地与水门汀和根管内壁结合.

有文献报道[7],过氧化氢蚀刻可有效增强以环氧树脂为基质的纤维桩和复合树脂之间的结合,其原理可能为:过氧化氢通过氧化树脂基质,破坏环氧树脂间的结合能力从而使桩体基质溶解、纤维暴露,继而使混合层中的树脂突伸入纤维之间,为纤维桩提供机械和化学固位.Vano等[8]评价了氢氟酸、过氧化氢、硅烷偶联剂和粘结剂对玻璃纤维桩与不同复合树脂之间粘结强度的影响,认为过氧化氢处理是一种能够提高异丁烯酸树脂基质玻璃纤维桩临床粘结性能的有效方法,这也与本实验中蚀刻组成功率远高于非蚀刻组的结论不谋而合.

有学者[9]通过扫描电镜观察过氧化氢蚀刻后的玻璃纤维桩表面,发现过氧化氢只是除去了玻璃纤维桩表面的环氧树脂基质,并没有对玻璃纤维造成破坏.由此可见,过氧化氢酸蚀处理纤维桩可增强其与复合树脂水门汀之间的粘结强度但并不降低桩体本身强度,避免桩体折断的发生.

结果显示,在蚀刻组中,共失败2颗,成功率为97.7%,非蚀刻组中,共失败13颗,成功率为85.5%;统计学证明其差别有明显意义.

总之,与使用硅烷偶联剂或喷砂等其他表面处理方法相比,过氧化氢蚀刻法简单易操作,原料易得易配,节省椅旁时间,对桩体及牙齿无额外破坏,增强临床固位和远期效果.有望成为一种可改善纤维桩临床粘结性能的简易、有效、价廉的方法.

3.2.2 粘结系统的影响:纤维桩修复的成败关键在于粘结,对根管壁的清洁、根管原本状态以及根管壁的湿润度都会对其粘结效果产生影响.在根管预备的过程中产生的牙本质碎屑以及根充材料残留物等,在根管的牙本质表面形成玷污层.根据牙本质粘结剂去除玷污层的方法不同可分为全酸蚀系统、自酸蚀系统和自粘结系统,前两种系统皆已被证实有较好的粘结效果.

1979年,Fusayama提出全酸蚀的概念.全酸蚀使用单独的磷酸酸蚀剂,酸蚀能力较强,能完全去除玷污层,且在玷污层下产生数微米脱矿程度逐步递减的牙本质带,充分暴露脱矿后的牙本质表面的胶原纤维网,并使牙本质小管口开放,然后粘结剂中的单体渗入并聚合形成混合层.

自酸蚀粘结系统最初由Chigira提出,自酸蚀技术将免冲洗、酸性的可聚合单体用于牙本质,不完全去除玷污层而是将其改性或溶解,牙本质脱矿层及偶联剂共同形成混合层[10].与全酸蚀粘结系统相比,对牙本质湿润性要求低,操作方便,节省临床时间.大多数学者的研究结果表明:全酸蚀与自酸蚀粘结系统粘结纤维桩,两者粘结强度并无明显统计学差异[11-12].

综上所述,全酸蚀系统和自酸蚀系统对玻璃纤维桩修复的预后疗效影响较小,但是否使用过氧化氢蚀刻纤维桩影响较为显著.在残冠残根保存修复时,根据临床需要选择不同的桩体表面处理方法及粘结系统.若需较强粘结力,可用过氧化氢蚀刻纤维桩;若为青少年外伤牙需成年后二次修复,则可常规使用纤维桩,不作表面处理,方便拆除.对于后牙复杂根管及张口度较小难以操作的病例,可选择自酸蚀系统,以减少操作时间,方便术者操作,提高成功率.

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编辑/何志斌

Observation of curative effects of hydrogen peroxide treatment and different bonding systems on the survival of pulpless residual roots

WANG Jing-jing,FU Zhen,ZHOU Dong-xin,LIU Chun-hua
(Department of Stomatology,Jiangsu Hospital of Traditional and Western Medicine,Nanjing 210028, Jiangsu,China)

ObjectiveTo evaluate the effect of hydrogen peroxide treatment and different bonding systems on the survival of residual crown and roots.Methods180 residual roots were chosen to restore and were divided into two groups with hydrogen peroxide treatment or no hydrogen peroxidetreatment.In each group,two bonding systems were both used.After dowel restoration,all teeth were restored with resin core and ceramic crowns.The success rate of prostheses was observed after 1 to 2 years and the data were analyzed bytest.Results The success rates for hydrogen peroxide group and no hydrogen peroxide group were 97.1%(88/90)and 85.5%(77/90)respectively,and there was significant difference between the two groups.However,among the 15 failed teeth,7 teeth were with the total etch system while 8 with the self etch system.Kind of bonding system did not significantly affect the survival of residual roots(>0.05).ConclusionIt is alternative to restore residual crown and roots with either kind of bonding system depending on the operation aim and hydrogen peroxide treatment on glass fiber post will significantly increase the success rate of pulpless residual roots compared with no surface treatment.

post and core;glass fiber post;bonding system;surface treatment

R783

A

1008-6455(2014)21-1828-04

2014-05-12

2014-08-09