黄石市黄石港区居民死因漏报调查分析

孟亚军，陈 燕，涂逸鸾

（黄石市疾病预防控制中心，湖北 黄石 435000）

居民死因监测是计算居民死亡率、人均期望寿命和死因顺位等健康状况指标的重要数据来源，做好死因登记报告和统计分析具有十分重要的社会经济意义和科学价值[1,2]。但在实际工作中，常规登记报告往往存在不同程度的漏报问题[3]。黄石市黄石港区是国家疾病监测点，为全面了解黄石港区死因监测工作的漏报情况，选择了粗死亡率最大、最小和接近平均水平的 3个街道，对2009-2011年死因数据进行调查，以更加准确的评价我市黄石港区居民的健康水平。

1 资料来源及方法

1.1 资料来源

抽样黄石港区红旗桥、沈家营、黄石港的所有住户，对抽样家庭常住人口在2009年1月1日至2011年12月31日期间的死亡相关信息（凡是在该地区居住6个月及以上的均为常住人口）进行调查。

1.2 调查方法与步骤

首先由各居民楼小组负责人按每户家庭填写死亡名单表，调查员收集、汇总死亡名单后，还要与公安、民政、计生、妇幼等部门中本街道的资料进行进一步的核对、补漏。如各街道按人口数计算出粗死亡率低于6‰，则需要进一步核对死亡名单。调查员根据最后死亡名单，进行入户调查，调查完成后的数据及时录入到计算机，并由专业人员进行审核。

1.3 质量控制

质量控制贯穿整个调查过程，包括设计阶段的质量控制、调查人员的质量控制、现场调查的质量控制、资料整理录入阶段和资料汇总、统计、分析的质量控制。

2 结果

2.1 黄石港区死因监测基本情况

黄石市黄石港区设有黄石港、沈家营、红旗桥、胜阳港、花湖5个街道。漏报调查前死因监测数据如下：2009年辖区户籍人口170,417人，死亡953人，死亡率为5.59‰；2010年辖区户籍人口173,182人，死亡963人，死亡率为5.56‰；2011年辖区户籍人口172,992人,死亡974人，死亡率为5.63‰；人口与死亡率变动情况小。2009-2011年各街道的户籍人口数、死亡人口数、粗死亡率见表1。

表1 2009-2011年黄石港区居民死亡情况表

2.2 调查地区漏报总体情况

2009-2011 年黄石市黄石港区抽样地区累计人口数332,028人，累计死亡人数2013人，3年平均死亡率为6.06‰，累计漏报人数为173人，总体漏报率为8.59%。死因报告资料完整性逐年升高，2011年数据完整性最好。3个调查街道死亡漏报情况比较而言，沈家营街道漏报率最高，3年平均漏报率为20.07%，红旗桥街道3年平均漏报率4.05%，黄石港街道3年平均漏报率最低，为3.73%。各年度漏报率情况详见表2。根据漏报调查结果进行调整后调查地区死亡水平见表3。

表2 黄石港区漏报调查街道的漏报情况

表3 黄石港区漏报调查街道漏报调查后死亡水平

2.3 各街道漏报调查情况

2.3.1 红旗桥街道

本次调查红旗桥街道的8个社区， 2009-2011年3年户籍人口累计为97,857人，共死亡568人，户籍人口年均死亡率 5.80‰，死亡漏报 23例，漏报率 4.05%。2009-2011年共出生已上户籍人口594人，年平均出生率6.07‰。各社区漏报情况详见表4。

表4 红旗桥街道漏报调查结果

2.3.2 黄石港街道

黄石港街道共12个社区，根据社区卫生服务机构分为4个片区。2009-2011年户籍人口累计为145,005人。共死亡857人，户籍人口年均死亡率5.91‰，死亡漏报32例，漏报率3.73%。2009-2011年共出生已上户籍人口473人，年平均出生率3.26‰。各社区漏报情况详见表5。

2.3.3 沈家营街道

沈家营街道共9个社区，根据社区卫生服务机构分为5个片区。2009-2011年户籍人口累计为89,166人。共死亡588人，户籍人口年均死亡率6.59‰，死亡漏报118例，漏报率20.07%。2009-2011年共出生已上户籍人口427人，年平均出生率4.79‰。各社区漏报情况详见表6。

表5 黄石港街道漏报调查结果

表6 沈家营街道漏报调查结果

3 讨论

2009-2011 年黄石市黄石港抽样地区3年平均死亡率为6.06‰，比3年黄石港区平均报告死亡率5.59‰略高，存在死亡漏报现象。累计漏报人数为173人，总体漏报率为8.59%，低于卫生部2009年组织的2006-2008死因漏报调查所得总漏报率（17.52%）。3个调查街道死亡漏报情况比较而言，沈家营街道漏报率最高，黄石港街道漏报率最低。数据完整性呈逐年升高趋势，2011年数据完整性最好。

通过死因漏报调查可发现在死因报告中存在的一些问题：日常死因报告工作中，由于医务人员填写死因卡片字迹潦草，导致死因网报人员辨识不清，造成网报与入户调查不符；殡葬管理部门在工作中也会出现一定的问题，部分居民未凭据卫生部门出具的死亡医学（推断）证明书火化，而仅凭社区居委会证明即可火化，造成漏报；黄石港区人口流动性大，临时出租居住者较多等，给死因报告增加了难度，以致漏报。

进行居民死因监测和统计分析是研究人群死亡水平、死亡原因以及疾病谱变化规律，因此死因监测数据的准确性和完整性极其重要，我国许多地方都曾在不同人群中用各种方法开展过漏报调查[4～6]。在本次调查中，基层的社区居干部、楼栋长等与住户密切接触的人员积极参与，确保了社区死亡名单的完整性，死亡名单还要与公安、民政、计生、妇幼保健等部门的资料进一步的核对、补漏，最大限度地保证不出现遗漏。通过此次调查得出，在今后的死因监测工作中，应严格按照死因网络报告制度进行填报，可采取一定的奖惩措施以提高工作人员的报告积极性，从而增强工作的严谨性。同时负责死亡报告管理的单位及工作人员的常规工作方法还有待进一步改进，死因网报工作人员应定期及时与义务人员核对死因卡片，并定期同村居委会、派出所掌握的死亡名单进行相互核对，以便发现错报、漏报，及时进行纠正和补报。建议政府或相关部门出面协调，要求殡葬部门严格按照程序进行火葬，以减少漏报。

[1]陈 竺.全国第三次死因回顾抽样调查报告[M].北京:中国协和医科大学出版社,2008.

[2]龚鹤琴,张茂镕.2008-2011昆明市居民主要死因顺位分析[J].卫生软科学,2012,26(4):394-397.

[3]中华人民共和国卫生部.2008年度中央财政转移支付地方慢病综合干预控制项目慢病监测(死因)漏报调查、营养与健康监测工作进展情况[EB/OL].[2009-12-25].http://www.moh.gov.cn.

[4]李 宁,于建乐,徐相凯. 2011年潍坊市孕产妇与5岁以下儿童死亡漏报情况调查[J].预防医学论坛,2013,19(2):114-116.

[5]林 红,李 杰.居民死因漏报调查方法探讨[J].疾病监测与控制杂志,2011,10(5):622-623.

[6]杨念念,严亚琼,孙惠玲.武汉市居民死亡漏报调查及死因监测质量评价[J].中国慢性病预防与控制,2011,19(6):613-616.