多层螺旋CT血管造影技术判断主动脉弓形态及临床意义的探讨

2014-02-08王学廷董致成冯丽潘为领

中国医学装备 2014年11期

王学廷董致成冯丽潘为领*

王学廷①董致成①冯丽①潘为领①*

目的：利用多层螺旋CT血管造影(MSCTA)技术评价主动脉弓形态，并探讨其临床意义。方法：回顾性分析行颈胸部联合256CTA检查的240例无重要血管性疾病、无局部占位性疾病的受检者图像，其中男性147例、女性93例，年龄44岁～71岁，平均年龄51.8岁。应用CT测量软件分别测量颈总动脉内径、头臂干开口至主动脉弓顶垂直距离，并进行分型。结果：240例患者中I型116例(占48.33%)、Ⅱ型80例(占33．33%)、Ⅲ型44例(占18.33%)。根据不同年龄进行分组统计，发现32例青年组(≤45岁)中，I型24例(占75%)、Ⅱ型8例(占25%)、Ⅲ型无；104例中年组(46～59岁)中，I型60例(占57.69%)、Ⅱ型40例(占38.46%)、Ⅲ型4例(占3.84%)；104例老年组(≥60岁)中，I型32例(占30.76%)、Ⅱ型32例(占30.76%)、Ⅲ型40例(占38.46%)。结论：MSCTA技术对主动脉弓形态学判断准确，某些疾病介入术前进行MSCTA检查获取主动脉弓的相关资料与数据，对神经放射介入医生将具有重要的意义。

主动脉弓；类型；多层螺旋CT血管造影

主动脉弓是脑血管介入治疗的必经之路，大量文献报道主动脉弓及其分支存在着一些正常解剖变异，且主动脉弓形态随年龄增长而改变。尽管目前导管质量和影像技术飞速发展，但对一些主动脉弓及其分支变异的患者，血管内导管治疗仍有较高的难度，并可能增加并发症[1-2]。如果在介入术前掌握这些解剖形态学改变则可提高介入操作的安全性、有效性，并可降低因操作引起的并发症，进一步提高脑血管疾病诊治水平[3-4]。因此，本研究选取240例应用多层螺旋CT血管造影(multislice CT angiography，MSCTA)的病例资料，对主动脉弓进行分型，目的是探讨MSCTA分型的可行性及某些介入手术前进行CTA检查的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年11月至2013年3月行颈胸部联合256CTA检查的240例无重要血管性疾病、无局部占位性疾病的受检者图像，其中男性147例，女性93例，年龄44～71岁，平均年龄51.8岁。

1.2 检查方法

利用飞利浦Philips256层螺旋CT机，检查前行碘过敏试验，对观察15 min后未出现严重不良反应者进行检查；采用双筒高压注射器，经肘正中静脉团注非离子型对比剂碘海醇(350 mg I/100 ml)60～65 ml，速率为4.5 ml/s，然后以相同速率注射生理盐水40 ml，使用智能跟踪触发技术，扫描范围自升主动脉至颅底水平；扫描方向为足向头侧，感兴趣区设于降主动脉起始部，阈值110 HU。扫描参数：管电压120 kV，管电流180 mAs，层厚0.9 mm，螺距因子0.993，旋转时间0.5 s，重建间隔0.9 mm，重建方法Standards，矩阵512×512。图像后处理：将重建轴位图像数据传至EBW工作站，利用高级血管分析技术自动重建血管。重建步骤：去除骨骼组织，血管抽出，测量；后处理方法主要采用多平面重建(multi-planar reconstruction，MPR)及容积再现(volume rendering，VR)。

1.3 分型标准

以颈总动脉直径为参照标准，按主动脉弓顶至头臂干开口的垂直距离，将主动脉弓分为3型：颈总动脉直径以内者为I型、2倍颈总动脉直径者为Ⅱ型、超过2倍颈总动脉直径者为Ⅲ型(如图1所示)[5]。

图1 主动脉弓3种类型MSCTA图

2 结果

240例患者中I型116例(占48.33%)，Ⅱ型80例(占33.33%)，Ⅲ型44例(占18.33%)。青年组(≤45岁)共32例，其中I型24例(占75%)，Ⅱ型8例(占25%)，Ⅲ型0例(占0%)；中年组(46～59岁)104例，其中I型60例(占57.69%)，Ⅱ型40例(占38.46%)，Ⅲ型4例(占3.84%)；老年组(≥60岁)104例，其中I型32例(占30.76%)，1I型32例(占30.76%)，Ⅲ型40例(占38.46%)。

3 讨论

以往对主动脉弓形态的观察主要使用数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)，且对主动脉弓形态曾有多种分型方法。姚鑫等[6]将主动脉弓形态分为2型，I型为主动脉弓窄，升主动脉与胸主动脉间距小，分支均从弓的最高处发出；Ⅱ型主动脉弓宽大，升主动脉与胸主动脉间距大，分支血管多在主动脉弓最高点之前呈锐角发出，并统计儿童和青壮年多为I型，老年人以Ⅱ型为多。MylaS于2000年首次报道以优势侧(多用左侧)颈总动脉直径为参照，按主动脉弓顶至头臂干开口的垂直距离，将主动脉弓分为3型，该分类方法已成为经典分型标准[7]。沿用3型分型标准，采用MSCTA技术对主动脉弓进行分型，且简单、易行及无创，并且图像直观，立体感和可重复性强，完全可以达到临床诊断目的。CTA研究结果虽然与DSA的结果有一定差别，除病例选择和不同方法测量存在误差因素外较接近，表明CTA与DSA在对主动脉弓形态评价方面一致性较高[8]。CT可全面、细致观察血管壁钙化情况，而DSA则做不到，因此在某些介入手术前进行MSCTA检查是有必要的。

高龄和动脉粥样硬化退行性过程使得主动脉弓延长，并且主动脉结移位至更高和更后的位置，从而也使主动脉弓分支开口位置相应改变，主动脉会变得迂曲、弓上分支与主动脉弓的夹角会变小，即成为Ⅲ型主动脉弓[1,6,9]。本组240例分型中进一步验证了随年龄的增长，主动脉弓延长、迂曲，弓上分支与弓的夹角变小的规律，与DSA研究的结论规律是一致的。

随着介入神经放射技术的进步，脑血管疾病的治疗发生了重大改变，血管内治疗将成“黄金标准”。目前，血管内放射介入治疗渐成常规，二级以上各级医院普遍开展。文献报道，主动脉弓是脑血管造影的必经之路，如果术者在术前熟悉主动脉弓解剖则可缩短手术时间，减少X射线接触时间以及避免某些并发症，对患者和医生均有益[10]。了解主动脉弓形态，可针对性地选择造影导管，避免盲目送导管延长手术时间，尤其是对左椎动脉直接发自主动脉弓和其他共干型的患者，术前掌握主动脉弓形态更有意义。因此，术前应重视对主动脉弓的形态、弓上分支动脉是否存在解剖变异以及开口是否存在病变等情况的了解，并根据主动脉弓分型及主动脉弓上血管扭曲情况确定导管及导丝的选择。主动脉弓在解剖上属于脑前动脉，虽然DSA可实时、动态及准确地反应主动脉弓内径、形态及其分支情况，但只能在手术过程中获得，如果能在术前获得这些资料将有利于医生在制定手术方案时进行综合考虑。因此，术前进行MSCTA检查获取主动脉弓的相关资料与数据，对神经放射介入治疗将具有重要的意义。

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Preliminary study on MSCTA technique to determine the shape of aortic arch and its clinical significance/

WANG Xue-ting, DONG Zhi-cheng , FENG Li, et al//

China Medical Equipment,2014,11(11):124-126.

Objective: Using multi-slice spiral CT angiography (MSCTA) technique in evaluating aortic arch form, and to explore the clinical significance. Methods: retrospective analysis of our hospital from 2010 November to 2013 March for cervical and thoracic 256CTA examination in 240 cases without significant vascular disease, no local space occupying disease subjects images, including 147 cases of male, female 93 cases, age 44 ~ 71 years old, the average age is 51.8 years old. Application of CT software respectively measure the internal diameter of carotid artery, brachiocephalic trunk opening to the aortic arch top vertical distance, typing. Results: In 240 patients, 116 cases of type I, 48.33%; II type in 80 cases, accounting for 33.33%; 44 cases of type III, 18.33%. Group statistics according to different age, found that in young group (≤ 45 years) a total of 32 cases, including 24 cases of type I, 75% type II, 8 cases, accounting for 25%, type III in 0 cases, accounting for 0%; the middle-aged group (46 ~ 59 years old) in 104 cases, including 60 cases of type I, 57.69%, II type in 40 cases, accounting for 38.46%, type III in 4 cases, accounting for 3.84%; aged group (≥60 years) in 104 cases, type I in 32 cases, accounting for 30.76%, type II in 32 cases, accounting for 30.76%, 40 cases of type III, 38.46%. Conclusion: MSCTA technology on the morphology of aortic arch judgment accurate, relevant data were examined by MSCTA to obtain the aortic arch diseases before interventional therapy and data, will have the vital significance to neural interventional radiology doctors.

Aortic arch; Type; Multislice CT angiography

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.11.046

1672-8270(2014)11-0124-03

R814.42