腹腔镜下手术与开腹手术治疗子宫肌瘤术后炎性应激反应的对比研究

2014-02-08容彩兰唐春艳

中国医学装备 2014年11期

容彩兰唐春艳

容彩兰①唐春艳②

目的：研究腹腔镜下手术与开腹手术治疗子宫肌瘤术后的炎性应激反应。方法：选取130例子宫肌瘤患者资料，并随机分为观察组(给予腹腔镜下手术)和对照组(给予开腹手术)，每组65例。检测术后炎性因子水平，观察手术创伤指标，并分析两者的相关性。结果：①治疗后，两组患者炎性因子水平均高于治疗前，且观察组患者的白细胞介素-1(IL-1)水平和肿瘤坏死因子a(TNF-α)均低于对照组，差异有统计学意义(t=5.892，t=11.842；P＜0.05)；②两组患者手术时间相比，差异无统计学意义(t=0.932，P＞0.05)；③观察组患者的术中出血量、术后肛门排气时间、卧床时间以及NRS疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义(t=7.842，t=7.283，t=8.213，t=7.883；P＜0.05)；④术中出血量、术后肛门排气时间、卧床时间以及NRS评分均与IL-1呈正相关，r2分别为0.485、0.521、0.442、0.451；与TNF-α呈正相关，r2分别为0.556、0.513、0.423及0.458，差异有统计学意义。结论：腹腔镜下手术有助于减小手术创伤、缓解术后炎性应激反应，且炎性应激程度与手术创伤程度有密切的相关性。

子宫肌瘤；腹腔镜手术；炎性反应

子宫肌瘤是女性生殖系统发病率最高的良性肿瘤，且主要通过手术切除的方式进行治疗。传统的开腹手术适应症较广，不容易遗漏较小的肌瘤，但是所造成的手术创伤较大。而腹腔镜手术是近年来发展起来的微创治疗方法，对于减小手术创伤具有积极的价值。然而机体在遭受手术创伤后会出现一系列炎症反应，因此检测炎性因子水平可以较好的反应手术创伤程度。本研究从患者术后炎性应激反应的角度分析腹腔镜下手术和开腹手术治疗子宫肌瘤的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2011年1月至2012年12月期间桂林市恭城县人民医院妇产科收治的130例子宫肌瘤患者纳入研究。纳入标准：①明确的子宫肌瘤诊断；②肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤、瘤体直径≤8 mm、数目＜5个；③符合手术治疗指征；④取得患者知情同意；⑤取得医院伦理委员会批准。研究期间无失访、脱落病例。采用随机数表法将入组患者分为观察组(给予腹腔镜下手术)和对照组(给予开腹手术)，每组各65例。观察组患者年龄28～37岁、平均(31.4±5.2)岁，肌瘤直径2.9～6.8 mm、平均(4.1±0.7)mm；对照组患者年龄29～36岁、平均(32.1±5.9)岁，肌瘤直径2.7～6.5 mm、平均(3.9±0.6)mm。两组患者基线资料无差异，具有可比性。

1.2 手术方法

(1)观察组。给予腹腔镜下手术，全身麻醉后摆放平卧位，采用四孔法建立气腹、进入盆腔，探查子宫及其周围组织结构，参照术前B超检查结果明确子宫肌瘤的位置、大小及数目。根据肌瘤的位置切开包膜，逐层分离直至肌瘤底部，分离血管、充分止血后切除肌瘤，缝合深肌层和浆肌层。切下的肌瘤由子宫旋切器切割成条状后取出，常规冲洗腹腔、关闭穿刺孔。

(2)对照组。给予开腹手术，全身麻醉后摆放平卧位，于下腹部做一约8 cm的正中切口，逐层分离皮下组织和筋膜后进入盆腔，探查和切除方法与观察组相同，肌瘤切除后直接取出，冲洗腹腔后逐层关闭切口。

1.3 观察指标

(1)炎性因子水平。治疗前和治疗后3 d，采集两组患者的外周血检测炎性因子水平，包括肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)和白细胞介素-1(interleukin，IL-1)。检测方法：酶联免疫吸附法；检测材料：Roche酶联免疫吸附试剂盒。

(2)手术创伤情况。观察两组患者的手术创伤情况，包括手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、卧床时间以及疼痛程度(NRS评分)。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件分析，计量资料采用均数标准差(x±s)表示，两组间比较采用两独立样本t检验，治疗前后比较采用两配对样本t检验；相关性分析采用以炎性因子水平为自变量、手术创伤指标为应变量的单因素回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者治疗前、后炎性因子水平比较

表2 两组患者手术创伤指标比较

表3 两组患者治疗后炎性因子水平与手术创伤的相关性分析

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后的炎性因子水平

治疗前两组患者炎性因子水平的差异无统计学意义；治疗后两组患者炎性因子水平均高于治疗前，且观察组患者的IL-1、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义(见表1)。

2.2 两组患者的手术创伤指标

两组患者手术时间的差异无统计学意义；观察组患者的术中出血量、术后肛门排气时间、卧床时间以及NRS疼痛评分均低于对照组(见表2)。

2.3 两组患者治疗后炎性因子水平与手术创伤的相关性

以治疗后炎性因子的水平为自变量，手术创伤指标为应变量进行单因素回归分析可知，术中出血量、术后肛门排气时间、卧床时间以及NRS评分均与IL-1和TNF-α含量呈正相关(见表3)。

3 讨论

子宫肌瘤是育龄期妇女的常见疾病，不同报道显示其发病率在20%～30%不等，且占女性生殖系统良性肿瘤的50%以上[1]。较小的或单发的子宫肌瘤多无明显的症状和体征，可出现下腹坠胀感、阴道不规则出血等改变[2]；当肌瘤压迫输卵管或引起宫腔变形时，可妨碍受精卵着床，进而引起不孕[3]。目前，子宫肌瘤通过药物治疗的效果并不理想，虽然能够在一定程度上控制瘤体体积增大，但也会引起全身雌孕激素水平紊乱，并导致一系列并发症的出现[4-5]。因此，手术切除治疗仍是治疗子宫肌瘤的主要方式[6]。

开腹手术是治疗子宫肌瘤的传统方式，其开展不受肌瘤数目、大小及部位的限制，且术中切口大、暴露范围广，不容易遗漏较小的肌瘤[7]。尽管如此，开腹手术仍具有手术创伤大、术中出血多、组织结构破坏严重以及术后恢复相对较慢的缺点，整体治疗效果并不尽如人意[8]。而腹腔镜手术是近年来发展起来的微创手术方式，具有创伤小、局部视野清晰及组织结构牵拉轻微等优势[9]。随着B超检查技术的进步，通过术前检查能够准确的辨别肌瘤的部位和数目，术中也不易发生小肌瘤的遗漏[10]。

本研究对两组患者手术创伤指标进行了比较，结果显示：观察组患者的术中出血量、术后肛门排气时间、卧床时间以及NRS疼痛评分均低于对照组，与腹腔镜下子宫肌瘤切除术的报道结果相一致，能够反映腹腔镜下手术对于减小手术创伤的临床价值。

机体在受到手术创伤的过程中，会合成和分泌TNF-α以及IL-1、IL-2及IL-6等炎性因子来参与炎性反应、免疫反应及急性期反应蛋白合成等，并引起组织破坏、水肿等各种病理损伤过程[11-12]。其中，TNF-α是在创伤后最早发生改变的炎性因子之一，不仅自身可介导组织损伤的过程，还可参与IL-6等炎性介质的激活和释放过程[13]；IL-1是另一类在创伤早期发生改变的炎性因子，直接参与组织的损伤过程，其含量与组织损伤程度成正比，被用于反映机体的炎症程度和应激程度[14-15]。因此，检测TNF-α和IL-1含量能够反映患者的应激反映程度。

本研究从术后炎性应激反应的角度分析腹腔镜下手术和开腹手术治疗子宫肌瘤的临床价值，旨在为探寻治疗子宫肌瘤有效的手术方式提供参考和依据。通过比较两组患者手术前、后炎性因子水平可知：治疗后，两组患者炎性因子水平均高于治疗前，且观察组患者的IL-1和TNF-α水平均低于对照组，表明手术操作会引起两组患者的炎性反应和应激反应，且观察组患者的炎性应激反应程度弱于对照组。通过进一步单因素分析的方法分析炎症反应与机体创伤程度的相关性可知：术中出血量、术后肛门排气时间、卧床时间以及NRS评分均与IL-1和TNF-α含量呈正相关。说明IL-1和TNF-α含量能够直接反应机体所经历的手术创伤程度，腹腔镜手术患者的炎性因子含量更低、手术创伤程度也较弱。

综上所述，腹腔镜下手术有助于减小手术创伤、缓解术后炎性应激反应，且炎性应激程度与手术创伤程度有密切的相关性。

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Comparative study on inflammation stress reaction between laparoscopic operation and open operation in treating hysteromyoma/

RONG Cai-lan, TANG Chun-yan//
China Medical Equipment,2014,11(11):111-114.

Objective: To study the inflammation stress reaction between laparoscopic operation and open operation in treating hysteromyoma. Methods: hysteromyoma patients in our hospital from January 2011 to December 2012 were enrolled and randomly divided into observation group given laparoscopic operation and control group given open operation. Then inflammatory factors levels were detected, operation trauma index were observed and the correlation were analyzed. Results: (1)After treatment, inflammatory factor levels of two groups were higher than those before treatment and IL-1(t=5.892, P＜0.05), TNF-α(t=11.842, P＜0.05)levels of observation group were lower than control group, the difference was statistical significance(P<0.05); (2) There was no significant difference between two groups of operation time(t=0.932, P>0.05), intraoperative bleeding volume(t=7.842, P＜0.05), postoperative anal exhaust time(t=7.283, P＜0.05), bed time(t=8.213, P＜0.05) and NRS pain scores(t=7.883, P＜0.05) of observation group were lower than control group(P<0.05); (3) Intraoperative bleeding volume, postoperative anal exhaust time, bed time and NRS pain scores were positively correlated with IL-1, r2were separately 0.485, 0.521, 0.442, 0.451; and positively correlated with TNF-α levels, r2were separately 0.556, 0.513, 0.423, 0.458, the difference was statistical significance(P<0.05). Conclusion: Laparoscopic operation is helpful to reduce the operation wound and relieve postoperative inflammatory reaction; and there was close correlation between inflammatory stress and operation trauma.

Hysteromyoma; Laparoscopic operation; Inflammation reaction

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.11.041

1672-8270(2014)11-0111-04

R737.33