依托社区高血压患者社会网络关系建立自我管理小组的可行性研究

廖 娜，张 东，段英伟，王 崴，于国龙，苏清香

目前,自我管理是一种重要的社区高血压管理模式,在我国北京、上海等大城市社区中广泛实施。但在社区自我管理小组的组建过程中存在以下问题，一方面是小组成员随意组合，相互之间了解沟通少；另一方面是自我管理小组在社区的覆盖性不高[1-3]。近年来研究发现，社会网络对高血压患者疾病知识掌握、控制状况和其他疾病的发生均有一定影响[4-7],更有研究将其作为高血压的一项基本防治策略[8]。本研究拟调查社区高血压患者之间的社会网络关系及其特征，探讨高血压患者依托社会网络关系组建和扩展社区自我管理的可行性。

1 对象与方法

1.1 一般资料 2013年1—5月，采用分阶段随机抽样的方法抽取北京市西城区2个社区卫生服务中心，每个社区卫生服务中心抽取2个社区卫生服务站。设计样本量为每站250例，考虑失访、数据缺失等因素，按照10%的误差计算样本量，实际每站样本量为275例。4个社区卫生服务站共抽取常住居民中的高血压患者1 100例。符合下列条件之一即诊断为高血压：(1)既往有高血压病史，正在服用抗高血压药物者；(2)符合《中国高血压防治指南》中高血压的诊断标准：在未用抗高血压药物情况下，收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒张压≥90 mm Hg。研究对象的纳入标准为：(1)北京市西城区常住居民；(2)确诊为原发性高血压病，不伴有严重靶器官损害；(3)思维正常、能够完成调查项目；(4)签署知情同意书。研究对象的排除标准为：(1)高血压合并下列病变：6个月内发生脑血管意外、心肌梗死或心力衰竭、大动脉瘤或夹层动脉瘤；明确的心绞痛，Ⅱ度以上房室传导阻滞、病窦综合征及其他恶性或潜在恶性心律失常；(2)继发性高血压；(3)有严重的心、肺功能异常；(4)糖尿病血糖控制不佳，空腹血糖>11.0 mmol/L，或有并发症(肾病、周围神经病变)等。共发放问卷1 100份，收回有效问卷1 074份，有效率为97.6%。

1.2 调查方法与内容 采用问卷调查法，由培训合格的调查员进行调查，一般情况调查表内容包括：(1)患者的基本情况，包括姓名、性别、年龄、职业；(2)高血压患病情况，包括诊断时间、血压控制状况。社会网络度数中心度调查采用提名生成法[9-10]，患者参加社区组织情况由社区居委会提供。社会网络度数中心度[11]指社会网络中1个行动者关系数量的总和。1个行动者的度数中心度就是与该行动者相连的其他行动者的个数，常用于衡量团体中最主要的中心人物。相对度数中心度是指行动者的度数中心度与社会网络关系图中行动者最大可能的度数(n-1)之比。小群体一般指相对稳定、人数不多、有共同目的、相互接触较多的联合体[9]。子群体是指小群体内部又分化出的小圈子，人数少于小群体人数。

1.3 统计学方法 调查数据经审核后，患者基本信息采用Excel 2003建立数据库，使用SPSS 16.0对数据进行统计分析，采用构成比进行统计描述，采用Spearman等级相关进行相关性分析，检验水准为α= 0.05。患者之间的社会网络关系使用UCINET 6建立数据库进行分析，使用NetDraw绘制社会网络图谱。

2 结果

2.1 患者一般资料 1 074例高血压患者中男452例(42.1%)，女622例(57.9%)；年龄25～101岁，平均(61.0±10.4)岁；未接受正规学校教育者24例(2.2%)，小学未毕业者14例(1.3%)，小学毕业者68例(6.3%)，初中毕业者316例(29.4%)，高中/中专毕业者384例(35.8%)，大学本科/专科毕业者254例(23.7%)，研究生毕业者14例(1.3%)；未就业人员2例(0.2%)，农林牧渔人员2例(0.2%)，生产设备操作人员82例(7.6%)，机关群体工作人员31例(2.9%)，企事业单位负责人7例(0.7%)，商业、服务业人员60例(5.6%)，专业技术人员55例(5.1%)，离退休人员835例(77.7%)。

2.2 社区高血压患者社会网络特征 社区高血压患者社会网络度数中心度为0的占31.0%(333/1 074)，为1的占41.4%(445/1 074)，≥2的占27.6%(296/1 074)。

社会网络度数中心度为1的社区高血压患者中，64.5%(287/445)选择家属为其社会网络关系对象；社会网络度数中心度≥2的社区高血压患者中， 61.1%(181/296)选择社区内病友为其社会网络关系对象。

2.3 社区活动组织与社区高血压患者社会网络度数中心度的关系 社区高血压患者社区活动组织参与率为8.7%(93/1 074)，经对社区高血压患者间社会网络度数中心度和参加社区活动组织数进行相关性分析发现，二者呈正相关关系(rs=0.521，P<0.05，见表1)。

2.4 社区高血压患者社会网络关系图及其社区活动组织特征 由于社会网络度数中心度≥2的社区高血压患者仅占27.6%，故社会网络关系图中72.4%的行动者均为孤立的点。图1A中小群体共由15例患者组成，成员以合唱队和未参加社区活动组织的人员为主，其中患者1 016参加了3个社区组织，分别是合唱队、健康讲座班、编制组，其社会网络度数中心度为13，相对度数中心度为0.93。图1B中小群体共有23例患者，群体成员以合唱队、社区志愿者和未参加社区活动组织人员为主，该小群体分化出2个子群体，分别以患者1 003和患者1 012为核心成员。患者1 003度数中心度为10，相对度数中心度为0.45；患者1 012的度数中心度为13，相对度数中心度为0.59。图1C中，小群体共有15例患者，以编织组成员为主。其中患者1 057的度数中心度为12，相对度数中心度为0.86，患者1 046的度数中心度为14，相对度数中心度为1。

表1 社区高血压患者社会网络度数中心度与参加社区活动组织数的相关性分析

Table1 Correlation analysis of social network degree centrality between hypertension patients in community and the number of taking part in community organizations

度数中心度参加社会组织数(个)0 1 2 3合计0329400333142812504452～618634141235≥738166161合计981662521074

图1 社区高血压患者社会网络关系图及其社区活动组织特征

Figure1 Social network diagram for hypertension patients in community characteristics and community activities

3 讨论

目前，国内外对社会网络与控烟、精神健康、社会支持等方面的联系关注较多[12-13]，也有报道证实社会网络对高血压、脑卒中等疾病的发生和预后均有影响[7,14]，因此对社区高血压患者社会网络特征的研究可能有助于血压的控制，有助于社区建立较高性能的自我管理小组。本研究发现，目前社区高血压患者社会网络特征明显较为松散，直接依靠社会网络关系建立全面覆盖的自我管理小组可能性并不大。本研究结果显示，社区高血压患者的社会网络度数中心度<1的占到72.4%，社区高血压患者相互之间不熟悉，64.5%的患者熟悉的社区内其他患者为自己的家人；社区高血压患者社区组织活动的参与率为8.7%，相互之间熟悉程度差，交流讨论防治、共同健身运动、相互关注比较少。在彭慧等[15]的研究中，也发现上海城区老年人参与社区组织活动的比例较低，不参与或参与较少者占81.4%以上。由此可见，目前社区高血压患者之间并没有形成稳固的网络结构，依托社区内高血压患者之间社会网络关系的原始状态尚难以建立覆盖度较高的管理小组。

虽然社区高血压患者群体中覆盖较广的稳固的网络关系并不多，但是研究也发现社区活动组织内部的高血压患者之间的网络关系较为密切，可作为社区高血压自我管理小组覆盖范围扩展的基础。本研究在社区高血压患者中发现了一些小群体，表现出以下特征：(1)同属于一个社区活动组织的社区高血压患者之间社会网络关系更为密切。基于社区居委会发展社区文化教育，普及科技知识，开展多种形式的社会主义精神文明建设活动的基本职能，北京市城区居委会多成立有一些居民活动小组，如合唱队、编织组、书画组等，这些社会资本也有可能成为组建高血压自我管理小组的基础[16]。本研究结果也验证了这种可能性。此外，本研究还发现，社区高血压患者参加社区组织数与其社会网络度数中心度相关，参加社区活动组织数越多，其社会网络度数中心度也越多。因此，高血压自我管理小组的初步扩建一方面可以依托社区现有的活动组织来完成，同时也可以探讨通过进一步扩大社区活动组织的覆盖面吸纳更多的社区高血压患者参与自我管理。(2)在社区活动组织中表现活跃者多在高血压患者网络中也具有较高的度数中心度，成为中心人物。这也说明社会网络分析可以作为选择自我管理小组组长的可行方法。

本研究通过对社区1 074例高血压患者的社会网络进行分析，探讨依据社会网络分析结果建立高效自我管理小组、选择小组长的可能性。在彭慧[17]的研究中，利用社会网络分析的方法对上海市已经组建的15个自我管理小组网络结构进行了分析，并将其分为4种不同的中心性结构，其研究对象等与本研究有不同之处。

高血压自我管理小组进一步扩大对社区居民的覆盖范围，还需要探索组织模式，完善配套支撑条件，包括各合作部门的职责及激励，硬件设施和人员培训、活动内容的适应性等[18]。

综上所述，当前北京市社区大多数高血压患者之间社会网络关系并不密切，直接建立覆盖面广、组织效能高的自我管理小组尚有一定困难，但是研究也发现一些患者之间的小群体中存在中心人物，成员往往来自同一社区活动组织，因此基于现有社区活动组织及其覆盖面的扩大来建设自我管理小组可作为当前一种重要途径，对社区高血压患者进行社会网络分析也可以帮助完成自我管理小组长的选择。

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