河北省社区老年人慢性病患病影响因素及其就医用药行为调查分析

冯丽娜，陈长香，郝习君，李淑杏

截止到2011年底，我国60岁以上老年人口占总人口的13.7%，是世界上惟一一个老年人口过亿的国家[1]。原国家卫生部报告显示，65岁以上老年人2周患病率为38.3%，住院率为84.1%，肿瘤、内分泌系统疾病、神经系统疾病等患病率均高于其他年龄组，60%～70%的老年人有慢性病史，人均患有2～3种疾病，慢性病患病率为53.8%，是全人口的3.2倍，平均住院时间是其他人群的1.5倍[2]。老年慢性病的高患病率加重了医疗资源的比例，增加了患者家庭和社会的负担，降低了老年人的生存质量。了解城乡老年人慢性病患病状况，分析其影响因素及老年人慢性病患者就医、用药过程中存在的问题，为开展老年人保健服务、合理有效地分配卫生资源的政策制定提供切实可行的建议。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2012年7月—2013年5月，利用多阶段分层整群抽样法选取河北省60岁及以上老年人。首先综合考虑经济、地域的因素选择3个代表性城市：唐山、石家庄、张家口市；其次考虑城乡差异性，在3个城市各随机选取1个市区和1个县；在每个市区内随机抽取1个街道办事处，在每个县内随机抽取1个镇，再用数字抽签法整群选取辖区内的社区和自然村落，对所有符合条件的受试者进行调查。根据预调查的2周患病率计算每市城乡至少各需935例60岁及以上老年人。受试者纳入标准：在河北省内有正式户口登记，并在调查地居住时间≥1年者；到被调查的日期为止年龄≥60岁者。排除标准：存在严重的躯体疾病、精神障碍、老年痴呆、严重认知障碍者；由于各种原因导致的语言表达不清、沟通障碍者；拒绝调研及调查时外出者。

1.2 调查方法及调查内容 对所有符合条件的受试者进行调查。(1)一般人口学资料，包括年龄、性别、婚姻、文化程度、经济状况等。(2)社会支持评定量表(SSRS)，共10个条目，包括客观、主观支持和对支持的利用度3个维度[3]。评分越高支持水平越高，总分<22分为低水平支持，22～44分为中水平支持，>44分为高水平支持[3]。(3)日常生活能力量表(ADL)：共14项，最高56分。总分<14分为正常，≥14分为功能下降；单项分≤1分为正常，2～4分为功能下降。总分≥22分，或有2项及以上得分≥3分为功能有明显障碍[4]。(4)匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)：包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能7个因子。每项得分0～3分，总分范围0～21分。以<7分为睡眠质量好，≥7分为睡眠质量坏。得分越高睡眠质量越差[5]。(5)慢性病患病标准：①被调查者在进行调查的前半年内，经二级及以上医院医务人员明确诊断患有慢性病；②半年前经二级及以上医院医生诊断患有慢性病，在调查前的半年内时有发病并采取了治疗措施。符合上述标准中的1条即可诊断患有慢性病。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，进行描述性分析，计数资料的比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic多元回归分析;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人口学特征 本次调查共发放问卷6 558份，回收有效问卷6 173份，回收率94.13%。年龄60～98岁，平均(68.9±8.0)岁。其中男3 024例，女3 147例，2例未填写性别；文化程度：文盲1 127例，小学2 597 例，初中1 276例，高中或中专750例，大专281例，本科及以上142例。城市3 125例，农村3 048例。婚姻状况：原配4 709例，离婚80例，丧偶1 174例，再婚127例，其他83例。

2.2 老年人慢性病患病情况比较 社区老年人慢性病总患病例数为4 634例，患病率为75.1%。其中患1种慢性病者1 641例，患2种者1 207例，患3种者734例，患4种者371例，患5种及以上者 681例。慢性病患病率城市前5位的是高血压、心脏病、糖尿病、风湿性关节炎、骨质疏松；农村前5位的是高血压、风湿性关节炎、心脏病、骨质疏松、脑血管疾病。城乡之间高血压、心脏病、糖尿病、脑血管疾病、骨质疏松、风湿性关节炎、呼吸系统疾病、恶性肿瘤、青光眼、褥疮、贫血、肌肉萎缩症、痛风、皮肤疾患、甲状腺疾病、焦虑症、抑郁症患病率间差异有统计学意义(P<0.05)；其中高血压、心脏病、糖尿病3种慢性病城市患病率高于农村，其他慢性病均为农村高于城市(P<0.05，见表1)。

表1 城乡社区老年人慢性病患病率比较

Table1 Comparison of prevalence of chronic diseases between the city and town

慢性病种类合计(n=6173)患病例数 患病率(%)城市(n=3125)患病例数 患病率(%)农村(n=3048)患病例数 患病率(%)χ2值P值高血压25744171350432122440258750015心脏病1408228800256608199280010000风湿性关节炎1121182472151649213397600000糖尿病1062172614196448147265410000骨质疏松950154427137523172144730000脑血管疾病856139388124468281111540001呼吸系统疾病5779324679331109162530000白内障49580250802458000030956焦虑症456741866027089190500000抑郁症35457151482036795390002痛风315511203819564208440000贫血27344943017959299580000泌尿道(包括前列腺)疾病26239146471163828490052青光眼2053388281173850250025肾病1881485271033422710076皮肤疾患1542555189932140460000肝脏疾病152257123812709550329恶性肿瘤149246120882957290017颈腰椎病变138226220762518320176肌肉萎缩症1262037128929232550000压疮1131834117926194190000甲状腺疾病113184414692362880012

2.3 老年人患慢性病的影响因素分析 以是否患慢性病为因变量，将性别、年龄、文化程度、婚姻、ADL评分、吸烟、PSQI评分、收入是否满足需要、主要经济支出、医保类型、有无养老保险、社会支持水平、子女人数、家人督促就医与否、生活负性事件等因素作为自变量带入Logistic回归模型，结果显示性别、年龄、ADL评分、吸烟、PSQI评分、收入是否满足需要、主要经济支出是否为药费、医保类型、有无养老保险、社会支持水平、家人是否督促就医、子女人数、生活负性事件为老年人慢性病发病的影响因素(P<0.05，见表2)。

表2 老年人慢性病发病影响因素的多因素Logistic回归分析

Table2 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for chronic diseases′ prevalence among the elderly

β值SEWaldχ2值P值OR值(95%CI)性别-01440071414800420868(0753，0995)年龄00530026404600441055(1002，1111)ADL评分018100561043400011198(1074，1337)吸烟00840037522500221088(1012，1169)PSQI评分046000852903600001585(1340，1873)收入是否满足需要01080053415300421114(1004，1235)主要经济支出是否为药费027300385036900001313(1218，1416)医保类型-00410021395800470959(0921，0999)有无养老保险-01580070511600240854(0745，0979)社会支持水平01600077434900371173(1010，1363)家人是否督促就医047500892795600001599(1344，1903)子女人数00980031965400021103(1037，1173)生活负性事件038900693167500001475(1288，1689)

2.4 患慢性病老年人的就医用药行为

2.4.1 患慢性病老年人的就医情况 患慢性病老年人首个慢性病发病年限为0.2～50.0年，其中≤1年984例(21.2%)，>1～5年1 373例(29.6%)，>5～10年1 023例(22.1%)，>10年1 254例(27.1%)。在过去6个月中住过医院者1 787例(38.6%)；在过去6个月中看过医生者2 937例(63.4%)；在过去6个月中曾感觉到不太舒服以至于无法继续平常活动者4 619例(99.7%)，其中感觉到不太舒服以至于无法继续平常活动的时间1～6个月者524例(11.3%)。

2.4.2 患慢性病老年人的用药情况 用药种类1种者746例(16.1%)，2～5种者2 012例(43.4%)，>5种者386例(8.3%)。用药注意事项应答者3 315例，其中知道者1 971例(59.5%)，知道一些者1 207例(36.4%)，不知道者137例(4.1%)；遵医嘱用药情况应答者3 321例，能够遵医嘱用药者2 888例(87.0%)，不能者433例(13.0%)。

2.4.3 患慢性病老年人的治疗及费用情况 慢性病规范治疗情况应答者4 604例，其中答是者2 761例(60.0%)，答否者1 843例(40.0%)；每月药费支出应答者4 634例，无889例(19.2%)，<100元者1 159例(25.0%)，100～元者1 384例(29.9%)，300～元者580例(12.5%)，500～元者439例(9.5%)，1 000～元者130例(2.8%)，≥3 000元者28例(0.6%)，不固定者25例(0.5%)；诊疗满意度应答者4 545例，其中满意者2 008例(44.2%)；诊疗费用满意度应答者4 568例，其中满意者1 525例(33.4%)。

3 讨论

本调查显示，河北省老年人慢性病患病率为75.1%，低于长春市城乡老年人77.14%的患病率[6]，但高于原卫生部第四次国家卫生服务及上海调查结果[7-8]，总体呈偏高水平。老年人本身易患多种慢性病，与目前生活水平提高、健康意识增强、国家基层卫生服务机构对健康查体政策的落实使疾病检出率增高有关。本调查中城乡老年人风湿性关节炎和骨质疏松患病率跃居前5位，与刘淑香等[6]研究结果不太一致，可能与本调查农村老年人数较多、这两种疾病检测技术的普及和老年人对躯体健康的重视程度加强有关。本调查显示，城市老年人高血压、心脏病、糖尿病患病率高于农村，这与城市老年人经济水平较高、饮食结构上存在高营养摄入、运动较少、年轻时工作压力大等有关，而农村老年人生活简单、饮食清淡、自给自足的绿色食品较多，同时经常参加体力劳动，心血管疾病患病率较低。农村老年人关节炎、痛风、贫血等慢性病患病率高于城市，分析其原因可能与农村老年人生活水平低、医疗水平差、自我健康管理意识薄弱、重体力劳动多、居住环境不良，甚至是营养不良等原因有关。

本调查显示，老年人慢性病的发生与性别、年龄、吸烟、睡眠、经济状况、医保类型、有无养老保险、社会支持水平等相关，与国内外学者研究一致，如国外Borglin等[9]认为女性身体状况差，是因为老年女性的健康预期寿命长，残障时间长、比例高；随着年龄增长，老年人身体功能退化，免疫系统保护能力薄弱，健康状况不断下降；睡眠异常将引起人体免疫力下降，导致内分泌、心血管系统等功能下降，引起理解力和记忆力的减退、食欲不振、注意力不集中、情绪低落等抑郁或焦虑的心理疾病，而睡眠质量好的老年人慢性病患病率较低[10]；保证老年人稳定而充足的经济收入对于提高老年人的生活质量至关重要[11]，慢性病具有病程长、易反复、种类多、并发症多等特点，疾病的预防与控制需建立在一定的经济基础之上，经济基础差的老年人不想过度依赖子女，存在自卑心理，易影响健康[12]；日常生活能力与健康状况相关[13]，日常生活能力差的老年人，存在躯体疼痛、活动受限、行为改变等不适，加之对医疗费用、生活的担忧，易出现抑郁等不良情绪，影响身心健康；社会支持的来源是多方面的，包括配偶、子女、亲属、朋友、同事及医务人员等，社会支持度越高的老年人健康状况越好[14]，良好的社会支持不仅能激励老年人战胜疾病、接受治疗，而且能帮助老年人用积极的心态面对生活的压力并处理问题，帮助舒缓负面情绪，从而改善躯体与心理健康。

本调查还显示，患慢性病的老年人在过去6个月内住过院者占38.6%，看过医生者占63.4%，有过不太舒服以至于无法继续平常活动者高达99.7%。用药种类在2种及以上者占83.9%，40.5%的老年人对用药注意事项不是很明确，13.0%的老年人不遵医嘱用药，40.0%老年人没有进行慢性病的规范治疗。用药费用大多是集中在每月300元以下，对诊疗费用满意度仅为33.4%。提示慢性病老年人对医疗卫生资源的需求较高，存在较多健康自理和健康维护问题，对医疗费用表示不满意者较多。

总之，老年人慢性病患病率较高，与性别、年龄、吸烟、睡眠、经济状况、医保类型、有无养老保险、社会支持水平等相关，患慢性病的老年人就医用药行为较差，相关部门应加强老年人慢性病的预防控制，提高老年人对社区卫生服务的利用。

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14 Winter Y,von Campenhausen S,Popov G,et al.Social and clinical determinants of quality of life in Parkinson′s disease in a Russian cohort study[J].Parkinsonism Relat Disord,2012,16(4):243-248.