连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统及炎性指标的影响

夏 璐，马 旭，朱 清

重症急性胰腺炎是临床危急重症，病死率较高。近年来出现较多关于连续性血液净化在本病治疗中的研究，其效果也基本得到肯定。但是对于连续性血液净化对肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)系统及炎性指标影响的研究少见[1-2]，而上述指标在重症急性胰腺炎患者发病过程中的变化较为明显，具有重要的临床价值。本研究就连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者血清RAAS系统指标及炎性指标的影响进行观察分析。

1 资料与方法

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组以常规治疗方案进行干预，给予禁饮食、胃肠减压、解痉止痛、液体复苏及抗感染等治疗。观察组在对照组的基础上采用AQUARIUS型血滤机进行连续性血液净化治疗，置换量为1～4 L/h，并以低分子肝素进行抗凝处理，应用3 d。

1.2.2 检测指标 对两组患者治疗前与治疗后1、3 d血清RAAS系统指标及炎性指标进行比较。血清RAAS系统指标为血管紧张素Ⅰ(Ang-Ⅰ)、血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)、肾素(E)及醛固酮(ALD)；炎性指标为肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)-1β、IL-6及IL-8。上述指标的检测标本均为患者外周静脉血，采集量为5.0 ml，分别以上海锐聪实验室设备有限公司生产的人Ang-Ⅰ酶联免疫吸附测定(ELISA)试剂盒、人Ang-Ⅱ ELISA试剂盒、肾素ELISA试剂盒、人醛固酮ELISA试剂盒及人TNF-α ELSIA试剂盒、各类白介素ELSIA试剂盒进行定量检测。

2 结果

2.1 血清RAAS系统指标比较 治疗前两组患者血清RAAS系统指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后1、3 d观察组Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ、肾素和醛固酮水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 血清炎性指标比较 治疗前两组患者的血清炎性指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1、3 d观察组TNF-α、IL-1β、IL-6和IL-8水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

3 讨论

重症急性胰腺炎病死率较高，应及早进行治疗。多项研究显示，此类患者发病时不仅伴有明显的胰腺及其周围组织自身消化的情况，且机体的多项指标也随之波动，其中血清炎性指标波动较大，以TNF-α、IL-1β、IL-6及IL-8水平升高最明显[3-5]。同时，血清RAAS系统相关指标的波动也较大，除与血液循环状态的异常有关外，机体处于应激状态也是导致其升高的重要原因。这些指标的异常又进一步影响到患者病情的改善[6]，因此认为对急性胰腺炎患者进行上述指标的检测可有效反映疾病改善的程度。近年来，临床上关于连续性血液净化在重症急性胰腺炎患者中应用效果的研究并不少见[7-10]，且其在疾病治疗效果中的价值广受肯定。本研究就连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者血清RAAS系统指标及炎性指标的影响进行观察，发现采用连续性血液净化治疗后患者血清RAAS系统指标及TNF-α、IL-1β、IL-6及IL-8水平明显降低，从而肯定了其对重症急性胰腺炎的效果。这些与连续性血液净化对于机体血液的净化及协调电解质平衡的作用有关[11]，其对于血液的清除净化作用主要体现在对TNF-α、IL-1β、IL-6及IL-8等炎性指标的清除方面[12-13]，因此治疗效果比较突出。

综上所述，联合连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎对于血清RAAS系统指标及炎性指标的改善较单独进行常规干预效果明显，但本研究样本例数较少，今后应扩大样本量进一步研究。

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表1 两组患者治疗前与治疗后1、3 d的血清RAAS系统指标比较

注：Ang-Ⅰ=血管紧张素Ⅰ，Ang-Ⅱ=血管紧张素Ⅱ

表2 两组患者治疗前与治疗后1、3 d的血清炎性指标比较

注：TNF-α=肿瘤坏死因子α，IL=白介素

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