联合应用痹祺胶囊和牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物注射液治疗老年腰椎爆裂骨折术后残余神经症状的疗效分析

2014-02-08平少华梁春雨

中国全科医学 2014年8期

平少华，张岩，梁春雨

我国老年人口逐年增多，骨质疏松性骨折的发生率也在相应增加，腰椎骨折是其中常见的类型。部分腰椎爆裂骨折患者伴有神经损伤，表现为下肢麻木、疼痛、活动受限等症状，严重者则出现截瘫和大小便障碍，影响生活质量。近年来临床广泛应用后路椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折，效果良好，但对术后残余神经症状的治疗仍是医务工作者所面临的挑战。本研究采用中西医结合的方法，联合应用痹祺胶囊和牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物注射液(神经妥乐平)治疗老年腰椎爆裂骨折术后残余的神经症状，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年3月—2012年9月我院收治的老年腰椎爆裂骨折患者40例，采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组20例。纳入标准：单节段腰椎爆裂骨折；有下肢麻木、疼痛等神经损伤症状；无下肢截瘫和大小便障碍。排除标准：多节段骨折、多系统联合伤、截瘫和二便障碍；合并冠心病、高血压和糖尿病。所有患者为新鲜骨折，伴有不同程度的下肢麻木、疼痛等神经损伤症状,并于伤后3 d内就诊。治疗组和对照组患者的性别、年龄、致伤原因、骨折节段、脊髓损伤分级(Frankel分级)和受伤距手术时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。

1.2 治疗方案

1.2.1 手术治疗两组患者均取俯卧位，以伤椎为中心取腰后正中纵行切口，分离椎旁肌，暴露伤椎及其上、下临近节段的棘突、椎板和小关节突。于伤椎上、下方节段椎弓根钻孔后拧入长度合适的椎弓根钉，共4枚。将塑形纵棒分别与两侧的椎弓根钉连接后以撑开器撑开复位骨折，透视复位满意后接横连杆并固定。椎管探查减压：切除伤椎棘突、椎板和部分关节突，探查椎管，以“L”型复位器击打复位突入椎管的骨块。C形臂透视下见骨折复位满意，椎管减压彻底后，于伤椎双侧椎弓根钻孔，插入植骨漏斗，将切除的骨块制成骨粒填入伤椎内，推入器锤击打实，植骨通道口塞入大块骨塞，冲洗伤口，明胶海绵覆盖硬膜后放置负压引流管1枚，愈合伤口。

1.2.2 术后处理两组术后均予以抗菌药物抗感染治疗24 h，48～72 h内引流量<20 ml时拔除引流管，术后10 d将伤口拆线。

1.2.3 药物治疗治疗组从术后第1 天起予以神经妥乐平针(日本脏器制药株式会社，批准文号S20040070)肌肉注射，3.6 U/次，1次/d；同时给予痹祺胶囊(天津达仁堂京万红药业有限公司，国药准字Z10910026)口服，4粒/次，3次/d。对照组予以神经妥乐平针肌肉注射，剂量同治疗组。两组疗程均为4周。

1.3 观察指标分别于术后第1天和术后1、2、4周对患者下肢疼痛和麻木感进行视觉模拟评分(VAS评分)。

2 结果

2.1 手术效果两组患者手术过程顺利，术中无脑脊液漏等并发症发生，术后48～72 h内完整拔除引流管，无伤口感染，术后10 d顺利拆线，伤口愈合良好。术后X线显示骨折复位满意，椎体高度恢复，内固定位置准确，无静脉血栓、压疮、肺部和泌尿系统感染等并发症出现。

2.2 术后下肢疼痛和麻木感VAS评分两组患者术后第1天的下肢疼痛和麻木感VAS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗组术后1、2、4周时下肢疼痛和麻木感VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3 用药安全性对照组有1例患者应用神经妥乐平初期出现轻微头痛，3 d后自行缓解，未停药。两组患者术后4周复查肝、肾功能和血、尿常规均未见明显异常。

3 讨论

腰椎骨折是老年骨折的常见类型，其中以爆裂骨折损伤最为严重，常伴有神经根损伤，表现为下肢疼痛、麻木甚至截瘫。临床多主张早期进行内固定复位和稳定骨折，以利于日后恢复和护理，近年来椎弓根钉内固定术应用较多[1-4]。本研究对老年腰椎爆裂骨折患者采用了后路椎弓根钉内固定术，结果显示骨折复位和固定效果满意。

表1 两组一般资料的比较

注：*为t值；Frankel分级=脊髓损伤分级

表2 两组患者术后下肢疼痛和麻木感VAS评分比较分)

注：VAS评分=视觉模拟评分

下肢疼痛和麻木是腰椎骨折术后常见的残余神经症状，不但造成患者的痛苦，而且影响患者的术后康复。伤椎骨块突入椎管后冲击和挤压神经根，易造成神经根的损伤、水肿、缺血，使局部产生大量的代谢性毒素，从而加重了神经损伤，导致更严重的神经水肿和缺血而产生更多的毒素，形成了恶性循环[5]。手术减压椎管后，神经根压迫被解除，但水肿、缺血仍存在，且减压后的缺血-再灌注损伤对患者又造成二次打击，是术后残余神经症状存在的主要原因。

祖国医学对于周围神经损伤具有独到的见解，认为外力所致神经损伤早期的肢体疼痛、麻木等症状属于“痹症”，后期症状则为“痿症”。“痹”为邪气闭阻经络，影响气血运行，所谓不通则痛，因此出现疼痛、麻木等症状，与当代医学对周围神经损伤的早期症状描述相似[6]；而“痿”则意为枯萎和萎缩之意，指损伤后期肢体肌肉出现的萎缩无力、运动受限，与神经损伤晚期的临床表现基本一致[6]。中医治疗神经损伤多以补气、通络、活血诸法合用，以达攻补兼施之效。而西医对于神经损伤症状的治疗以应用消肿止痛、营养神经药物为主。

痹祺胶囊由马钱子、丹参、川芎、牛膝、三七等组成，可益气养血，祛风除湿，活血止痛。主药马钱子可通络止痛、散结消肿，含有士的宁、马钱子碱等，镇痛作用强且起效快；牛膝主寒湿痿痹，可补肾强骨，通血脉、利关节；丹参、川芎、三七可活血行气、祛风止痛，具有活血消肿、扩张外周血管、改善供血、保护神经细胞的作用[7-8]。药理学研究显示，痹祺胶囊具有抗感染、镇痛、消肿及改善动脉血流的作用，近年来在各类关节疾病及神经性疼痛治疗方面应用较多[9-12]。

神经妥乐平是由牛痘病毒疫苗接种于家兔皮肤后的免疫反应产物中提纯得到的一种生物活性物质，其药理作用是通过激活下行疼痛抑制系统和抑制下丘脑腹内核神经元而发挥神经镇痛和改善麻木症状，临床广泛应用于各种神经性疼痛的治疗[13-15]。

痹祺胶囊和神经妥乐平均具有较强的镇痛作用，本研究结果显示，两组患者术后第1天的下肢疼痛和麻木感VAS评分无明显差异，而治疗组术后1、2、4周时下肢疼痛和麻木感VAS评分均低于对照组，提示联合应用痹祺胶囊和神经妥乐平对治疗老年腰椎爆裂骨折术后残余神经症状效果良好。此外，痹祺胶囊可散结消肿、活血行气，改善损伤神经的供血、减轻水肿，既保证了损伤神经恢复所需的氧供，又可促进局部代谢性毒素的转运疏散，从而打破了恶性循环，可更好地改善肢体疼痛和麻木的症状，可谓标本兼治。本研究发现治疗结束后所有患者化验结果未见明显异常，且患者无明显不良反应，提示联合应用痹祺胶囊和神经妥乐平具有较高的安全性。

综上所述，联合应用痹祺胶囊与神经妥乐平治疗老年腰椎爆裂骨折内固定术后残余神经症状，有效地缓解了患者的下肢疼痛和麻木感，减轻了患者的痛苦，从而为其康复锻炼提供了有利条件。因骨折愈合期较长，本研究未能对患者远期的疗效进行追踪，故还有待于进行深入研究。

1 林家钟,李亮,王新家，等.后路短节段固定治疗胸腰椎爆裂性骨折同时行植骨融合的系统评价[J].循证医学,2010,10(4):218-224.

2 张中伟,胡隽宇,龚遂良，等.后路椎弓根钉短节段固定治疗青壮年胸腰椎骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(5):385-387.

3 李茂廷,张智海,李学民，等.28例胸腰椎骨质疏松性骨折经椎弓根椎体内植骨加短节段内固定术治疗[J].中国骨质疏松杂志,2008,14(9):684,689-690.

4 严雪港,姜跃国,桂剑英,等.微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折伴骨质疏松失败一例分析[J].中国全科医学,2013,16(1)：224.

5 沈学飞，韩晓云，殷爱民，等.神经妥乐平联合血液透析滤过治疗尿毒症周围神经病变疗效观察[J].中国全科医学，2012，15(6)：1984.

6 李玲.中医对周围神经损伤的认识[J].陕西中医,2011,32(6):768,封3.

7 张文生,朱陵群,张丽慧,等.丹参素对缺氧/缺糖损伤神经细胞线粒体的保护作用[J].北京中医药大学学报,2004,27(3):53-56.

8 吴国平，黄晓辉，姚震.丹参川芎嗪注射液对急性冠脉综合征患者血清超敏C反应蛋白及心功能的影响[J].海南医学院学报，2009，15(8)：858-860.

9 接红宇,吴启富,丁朝霞，等.痹祺胶囊联合甲氨喋呤治疗类风湿关节炎的临床研究[J].中国中西医结合杂志,2012,32(2):195-198.

10 刘玉璇，赵宇，刘静，等.痹祺胶囊对慢性神经病理性疼痛模型大鼠的镇痛作用[J].中华中医药杂志，2013,28(6):1737-1739.

12 高晶,曾勇,于飞，等.痹祺胶囊全方及拆方抗炎镇痛作用研究[J].中草药,2009,40(1):93-96.