2006—2011年广西某精神病专科医院抑郁障碍患者住院费用及其影响因素分析

罗红叶，冯启明，黎燕宁，莫鑫鑫，陈 荷，马贞玉，江 南，韦 波

抑郁障碍是人群中最常见的精神障碍之一，属于心境障碍的一种，以情感低落或兴趣减退为主要特征，通常伴有相应的认知、行为、心理生物学、躯体症状以及人际关系方面的改变或紊乱[1]。广西城乡居民的精神疾病流行病学抽样调查发现，广西抑郁障碍患病率位列各类精神障碍前三位，已成为影响和危害人群健康的公共卫生问题之一[2]。WHO和世界银行的全球疾病负担研究认为，抑郁障碍的疾病负担居第4位，中国抑郁障碍的疾病负担约占疾病总负担的6.2%[3]。抑郁障碍造成的巨大疾病负担中，主要是经济负担[4]。为了了解抑郁障碍患者住院费用的构成及其影响因素，控制抑郁障碍住院费用，本研究对广西某省级精神病专科医院2006—2011年743例抑郁障碍住院患者的住院费用情况进行回顾性分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2006 年1月—2011 年 12月年间在广西某精神病专科医院住院治疗的抑郁障碍患者为研究对象。所有病例按照《中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版》(CCMD-3)诊断[5]，包括抑郁发作和复发性抑郁障碍患者。排除脑器质性疾病、躯体疾病、某些药物和精神活性物质等引起的继发性心境障碍患者。

1.2 调查方法 收集2006年1月—2011年12月全部抑郁障碍住院患者病历首页和出院后住院费用资料。资料通过该医院信息管理系统(HIS)提取。调查内容包括基本人口社会学资料、支付方式、住院天数、住院次数、住院治疗总费用以及各单项费用( 包括床位费、护理费、药费、治疗费、检查化验费等)。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据统计和分析。住院费用为偏态资料，不同组别花费比较采用非参数检验Kruskal-Wallis检验。以住院费用对数值为因变量，进行逐步多元回归分析，探讨患者的人口社会学因素、支付方式、住院次数、住院天数等对住院费用的影响。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 调查对象一般特征 本次调查共收集了有效数据743例，其中男348例(占46.8%)，女395例(占53.2%)；年龄11～78岁，平均年龄为(32±13)岁；未婚357例(占48.0%)，已婚345例(占46.5%)，离婚27例(占3.6%)，丧偶14例(占1.9%)；工人242例(占32.6%)，农民343例(占46.2%)，公务员、事业单位职工、教师、医务人员等92例(占12.4%)，无业人员20例(占2.7%)，学生13例(占1.7%)，其他33例(占4.4%)；汉族492例(占66.2%)，壮族223例(占30.0%)，其他民族28例(占3.8%)；费用支付方式：自费517例(占69.6%)，新农合102例(占13.7%)，社会医疗保险74例(占10.0%)，其他医疗保险50例(占6.7%)。住院天数2～285 d，,平均(30±24)d；住院次数：1次610例(占82.1%)，2次及以上133例(占17.9%)。

2.2 2006—2011年抑郁障碍患者例均年住院费用 住院费用呈偏态分布，同时给出总费用(算术均数)、中位费用和四分位数间距。从环比看，除2008年外，例均年住院费用逐年增加；从定基比看，不同年份的例均年住院费用增长速度不同，2009—2011年住院费用增长速度高于2007—2008年。见表1。

2.3 2006—2011年抑郁障碍患者住院费用的构成 在各项住院费用中，治疗费(包括护理、诊疗费)占35.30%，药品费(包括西药、中成药、中草药费)占32.56%，检查化验费(包括放射、化验、检查费)占21.63%，床位费占6.29%，其他费用占4.22%。各项住院费用逐年变动幅度较大。药品费2008年为负增长，其余年份呈正增长，其中2009年增长率较高；治疗费用以2007年和2011年增长率较高；检查化验费用以2009年和2011年增长率较高。见表2。

2.4 抑郁障碍患者住院费用影响因素的多元线性分析 以抑郁障碍患者住院费用的对数值为因变量，以表3中各因素为自变量，进行多元逐步回归分析。在α=0.05水平上，有2个因素被选入多元回归方程，见表4。

表1 2006—2011年抑郁障碍患者例均年住院费用

Table1 The annual average hospitalized cost of a depressive disorder patient in 2006—2011

年份例数总费用(元/年)增长速度(%)环比 定基比中位费用(元/年)四分位数间距(元/年)2006 82 397005--3776623373952007135476850 2011 20114321602891522008144469439-15518254148383106252009146562892 1991 41784995263587722010 77 587104 43047884969854376242011159665138 1329 6754602776534196合计743536245--474380402335

表3 抑郁障碍患者住院费用的影响因素及其赋值

Table3 Influencing factors of depressive disorder hospitalized cost and its assignment

因素自变量名称赋值性别X1男=1，女=0年龄X2岁婚姻状况X3分为未婚、已婚、离婚和丧偶4类，应用计算机产生3个亚变量并自动赋值：X31=未婚，X32=已婚，X33=离婚职业X4分为工人、农民、公务员与事业单位员工、无业人员、学生、其他6类，应用计算机产生5个亚变量并自动赋值：X41=工人，X42=农民，X43=公务员与事业单位员工，X44=无业人员，X55=学生民族X5分为汉族、壮族和其他民族3类，应用计算机产生2个亚变量并自动赋值：X51=汉族，X52=壮族住院天数X6天住院次数X7次费用支付方式X8医保=1，非医保=0

表4 抑郁障碍患者住院费用影响因素多元逐步回归分析结果

Table4 The results of the stepwise multiple regression analysis on influencing faetors for depressive disorder hospitalized cost

自变量偏回归系数95%CI标准误标准回归系数t值P值住院天数0017(0009，0036)00090586196600000费用支付方式0044(0005，0084)00200066 2227 0026

表2 2006—2011年抑郁障碍患者住院费用构成〔元(%)〕

注：△合计列数据括号内为占总费用的构成比，其他括号内的数据为环比

3 讨论

本调查研究结果发现，2006—2011年抑郁障碍患者例均住院费用构成中均以治疗费所占比例最高，平均占35.3%，与李宁等[6]研究结果相似。这与国内报道的综合医院住院费用以药品费所占比例最高不同[7-8]，这可能与精神科的特殊性有关。精神分裂症患者入院后医生在给予药物治疗的同时，一般会根据病情的需要选择性的辅以心理治疗、行为观察治疗、工文娱治疗、音乐治疗等，以上这些治疗项目所需费用均归属治疗费，从而加大了治疗费所占比例[9]。住院费用中的检查化验费主要体现医院诊疗过程的实物成本，而治疗费则以人力资源成本和技术要素为主。我国医疗卫生服务定价是以偏重于实物的“按成本定价”方式，高精尖医疗设备检查费用占总医疗费用的比例偏高，而对医疗服务的人力资源价值、技术要素等是低估的[10]。2006—2011年，包含护理费、诊疗费在内的治疗费尽管绝对值逐年增加，其占住院总费用的比例却逐年下降，2011年治疗费占住院总费用的比例比2006年下降14.0%。提示目前医疗服务政策虽开始重视医疗服务的人力价值成本，但仍有不足，未来医疗服务价格应恰当体现护理、诊疗等技术要素。

住院费用影响因素的多元线性分析表明，住院费用与住院天数和费用支付方式等因素呈正相关：住院天数多、医保的患者住院费用较高。本调查显示医保患者的住院费用高于自费患者，这与综合医院医保患者住院费用高于自费患者的情形相同[7-8]，这说明要解决付费方式对住院费用的影响，仍需要进一步深化医疗体制改革[11-12]。依据回归方程的标准回归系数绝对值得大小，住院天数对患者住院费用影响最大。住院天数越长，治疗费、药品费等各种费用随之增加，使得总费用也相应增加。住院天数不仅是反映患者住院时间长短的一个指标，同时也是综合反映医生诊断与治疗是否正确、及时、有效的一个指标，可从另一侧面反映出医院的管理水平[9]。因此，医院应通过提高临床医务人员的诊疗技术水平和加强各方面的管理，如后期保障及时，辅助科室积极配合等来缩短无效和低效的住院时间，降低患者的住院费用，减轻患者的负担，同时也能加快病床周转，提高医院的经济效益[6，9]。

1 沈渔邨.精神病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2001：426.

2 韦波，陈强，冯启明，等.广西壮族自治区城乡居民精神疾病流行病学调查[J].广西医科大学学报，2010，27(6):951-956.

3 Murray CJ，Lopez AD.Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020:Global burden of disease study[J].The Lancet，1997，349(9064):1498-1504.

4 翟金国，陈敏，赵靖平，等.山东省抑郁障碍患者的经济负担研究[J].中国卫生经济，2011，30(10)：80-82

5 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版．济南:山东科技出版社，2001:75-77.

6 李宁，位照国，沈其杰.2005—2008年深圳市某医院抑郁障碍患者住院费用分析[J].中国民康医学，2011，23(15):1839-1841.

7 张贵江，江海林.某综合医院基本医疗保险住院病人费用特征分析[J].中国医院统计，2008，15(2):149-151.

8 曾小军，李少玲.单病种住院费用调查及其影响因素分析[J].现代医院，2006，6(9):114-115.

9 陈健葵，徐建.精神疾病患者住院费用影响因素分析[J].中国民康医学，2010，22(23)：3014-3015.

10 贡森.医疗卫生服务公共政策研究[J].卫生经济研究，2009，10(2)：5-11.

11 高璇，张晓，孙燕.脑卒中患者康复住院费用构成及影响因素分析[J].中国全科医学，2010，13(13)：1453-1458.

12 张柔玲.公费医疗、社保医疗与自费病人住院费用的比较[J].中国卫生统计，2006，23(3):248-249.