转运模式改变对乌鲁木齐市院前急救资源利用情况的影响

马宏飞，肖开提·依布拉音，杨建中，亚力坤·赛来，王晓静，

贾志军，阿合买提江·帕哈丁，帕尔哈提·拜合提

院前急救是急诊医疗服务体系中的子系统，是卫生事业和社会保障体系的重要组成部分[1]。广义的院前急救是指针对所有患者在入院前进行的紧急医疗救治活动，其核心工作内容是承担日常呼救患者的急救，对灾害或战争时遇难者的医疗救护，对参加大型集会或活动的贵宾来访等救护值班及危重患者的转运工作等[2]。

我市院前急救曾承担除院前呼救患者急救及危重患者的转运外，还承担着非院前急救患者由上级医院转往下级医院进行康复治疗或出院的任务，非院前急救转运出车时间较长，占用了急救资源，故自2012年4月起我市院前急救不再接受此类患者的转运工作。本研究将2011年4月—2012年3月(2011—2012年度)与2012年4月—2013年3月(2012—2013年度)我市120院前急救转运的数据进行对比分析，探讨院前急救资源的节约优化情况，为完善我市院前急救模式提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 调取我市120院前急救中心2011—2013年的院前急救数据，将2011—2012年度与2012—2013年度的资料进行对比分析。

1.2 研究方法 由于我国急救行业缺乏统一的规范化标准[3]，尚无统一的院前急救质量管理和质量控制体系[4]，为方便数据的处理和阐明研究意义，本研究采用如下标准：(1)有效出车次是指院前急救车辆驶达现场后对患者进行现场救治的车次，无论患者是否转运至医院；(2)无效出车次是指急救车辆出车后中途被退车或急救车辆到达报警地点后无法联系到患者而返回的车次；(3)出车时间是指从院前急救中心出车直至车辆归位的时间；(4)非院前急救患者是指生命体征平稳，单纯由三级医院转回当地医院或出院的患者；(5)修正后出车时间是指除去由外地转往本市所花费时间后的出车时间。

2 结果

2.1 出车情况比较 2011—2013年度我市120院前急救中心共出车110 092次，有效出车次共93 656次，无效出车次共16 436次。2011—2012年度共出车55 322次，2012—2013年度共出车54 770次。2012—2013年度出院车次和转院车次较2011—2012年度减少，差异有统计学意义(P<0.007，见表1)。

2.2 无效出车次比较 2011—2013年度无效出车次共16 436次，其中车辆故障及总台误派车辆车次905次，退车及现场无人车次14 416次，拒绝出车车次63次，其他原因共1 052次。2012—2013年度退车及现场无人车次较2011—2012年度增加，差异有统计学意义(P<0.007，见表2)。

2.3 出车时间比较 2011—2013年度出车时间为47.65(48.48) min，院前急救出车时间为42.68(41.99) min，非院前急救(出院和转院)出车时间为88.58(30.47)min，院前急救与非院前急救出车时间比较，差异有统计学意义(Z=108.168,P=0.000)。

两年度出车时间和修正后出车时间比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表1 两年度院前急救出车情况比较〔n(%)〕

Table1 Comparison of pre-hospital emergency transport services between the 2011—2012 and 2012—2013

时间总出车次有效出车次院前急救车次 出院车次 转院车次无效出车次2011—2012年度5532241553(7511)2318(419) 4466(807) 6985(1263)2012—2013年度5477042009(7670) 192(035)∗3118(569)∗9451(1726)χ2值2410116P值 0000

注：与2011—2012年度比较，*P<0.007

表2 两年度院前急救无效出车次比较〔n(%)〕

Table2 Comparison of invalid number of the pre-hospital ambulance services between the 2011—2012 and 2012—2013

时间无效出车次车辆故障及总台误派车辆车次退车及现场无人车次拒绝出车车次其他原因2011—2012年度6985388(555)6043(8652) 39(056)515(737)2012—2013年度9451517(547)8373(8860)∗24(025)537(568)χ2值29686P值 0000

注：与2011—2012年度比较，*P<0.007

表3 两年度院前急救出车时间比较〔M(QR)，min〕

Table3 Comparison of duration of pre-hospital ambulance services between the 2011—2012 and 2012—2013

时间总出车次出车时间修正后出车时间2011—2012年度483374825(4040)4823(4037)2012—2013年度468932838(6063)2837(6058)Z值9067090778P值 0000 0000

3 讨论

院前急救作为急诊医疗服务体系的重要组成部分，承担着日常急救医疗和突发卫生事件的应急任务。随着社会的发展，人们对院前急救的需求也越来越高；同时，各种突发卫生事件的频发，院前急救的作用也越加凸显。掌握院前急救的流行病学变化并寻找其规律，有利于更加合理地利用有限的急救医疗资源，提高急救医疗服务水平、增强急救反应能力，故应选择合适的急救转运模式，以适应社会急诊医疗服务体系的需要[5]。

非院前急救转运一直是我市院前急救系统承担着的一种非急救的社会任务，主要是承担由三级医院转回当地医院或出院患者的转运。但由于我市院前急救资源紧缺，自2012年4月起，院前急救系统不再承担以上非院前急救转运。本研究显示，2012—2013年度出院车次和转院车次较2011—2012年度明显减少。提示自改变转运模式以来，非院前急救车次明显减少，有效节约了急救资源。但2012—2013年度转院车次仍较多，其主要为平级医院患者之间的转院，由上级医院转至下级医院的患者较少，分析原因主要为我市各医院医疗水平相差较大，且除少数医院外，各三级医院多为专科医院，其急救能力有限。

本研究显示，非院前急救出车时间为88.58(30.47)min，远长于院前急救的出车时间42.68(41.99) min。主要因为院前急救承担急救站周围5 km以内的急救任务[6]，而非院前急救常要进行跨区转运甚至跨市转运，导致出车时间较长；且非院前急救患者一般不需进行监护及治疗，急救人员仅承担着搬运的功能，故非院前急救任务占用了急救车辆和人员，在紧急情况下无法为真正的院前急救患者提供医疗救援，因此，非院前急救在很大程度是对院前急救资源的浪费，应加强对急救车辆的管理，减少非院前急救出车次数。

自2012年4月以来，我市120院前急救系统减少了非院前急救转运，2012—2013年度院前急救出车时间和修正后的出车时间均少于2011—2012年度。新疆是我国面积最大的省，位于中国西北边陲，其医疗水平较沿海地区有较大差距，且医疗资源分布不均，致使地州医院水平相对较低，部分疑难危重患者在地州无法得到有效救治，需转往我市进行治疗，但由于路途遥远，患者转运途中无法得到安全有效治疗，有潜在的危险，而通过开展远程会诊、进行培训等方式提高各医院诊疗水平才是根本解决办法；另一方面可借鉴德国模式，配备急救用直升机，可有效缩短急救反应时间[7]。

本研究还显示，2012—2013年度无效出车次中退车及现场无人车次较2011—2012年增多，国内其他地区也有此类现象[8-11]。无效呼叫在很大程度上浪费了公共的医疗资源，而我市院前急救资源相对紧缺[12]，这就需要加强对市民正确使用120急救系统的宣传力度，避免医疗资源浪费，同时应该减少院前急救半径，可以使得急救车辆快速到达患者身边，减少途中因患者等待时间较长而导致退车的现象。

综上所述，我市120院前急救中非院前急救所占用的医疗资源较大，通过改变院前急救转运模式减少非院前急救车次，可以有效优化和节约医疗资源，使其更好地应用于院前急救患者的急救和转运。

1 卫生部.关于印发卫生事业第十个五年计划纲要的通知[Z].卫规财发[2001]206号.

2 冯庚，杨萍芬，付大庆.院前急救预案现场急救攻防策略[M].北京：中国协和医科大学出版社,2010：5-6.

3 吕传柱.中国院前急救的标准化问题[J].中华急诊医学杂志，2004,13(8)：571-572.

4 武秀昆.院前急救质量控制管理和质量控制研究[J].中国急救医学,2013,33(7)：669-672.

5 李银先，叶红梅，冯守映，等.2006～2010年度绵阳市院前急救流行病学变化趋势分析[J].四川医学，2012，33(10)：1688-1690.

6 王一镗.王一镗急诊医学[M].北京：清华大学出版社，2008：6.

7 钱巍，张传汉.德国院前急救系统[J].中国急救医学，2007，27(12)：1139-1140.

8 王晓静,窦清理.乌鲁木齐市 120 救护车空返原因分析及对策[J].医药前沿, 2013，3(30)：360-361.

9 李叶华,吴莹,蒙莲芳，等.基层医院院前急救空车原因分析及应对策略[J].中外健康文摘, 2013，10(8)：387-388.

10 穆强, 王金铎.郑州市急救中心院前急救空车率分析[J].中国医院管理, 2003, 23(3): 43-44.

11 梁小琼.院前急救空车的原因分析与对策[J].国际医药卫生导报, 2010, 16(24): 3074-3077.

12 杨建中,贾志军，亚力坤·伊布拉音，等.乌鲁木齐市2011年院前急救患者流行病学分析[J].中华急诊医学,2014,23(2)：233-236.