汕头市一线医护人员社会支持情况分析

谢 波，刘纯燕，李志雄，陈晓曼

社会支持从20世纪70年代被提出，从社会心理刺激与个体心理健康关系的角度来看，社会支持应该被界定为一个人通过社会联系所获得的能减轻心理应激反应、缓解精神紧张状态、提高社会适应能力的影响。社会支持作为应激应对方式的一种，对心理健康具有重要的影响，是预测心理健康的一个有着非常重要意义的指标。研究表明，一个人得到的社会支持越多，其心理健康水平越好，而不同的社会支持来源又会对心理健康造成不同的影响[1]。一线医护人员作为肩负着维护人们身心健康重任的特殊群体，随着社会经济的发展和医学模式的转变，承受着较大的职业压力，其自身心理健康状况不容忽视。因此，本研究对汕头市一线医务人员进行了社会支持状况评定量表的测试，旨在了解汕头市一线医务人员的社会支持状况以及影响社会支持的有关因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2012年7月6日—7月20日于汕头大学第一附属医院、潮阳中医院以及澄海人民医院3所医院选取愿意接受本调查研究的170名一线医务人员，实际回收有效问卷159份，有效率为93.5%。其中一般情况调查项目中性别项无缺失，年龄项缺失1份，医院等级项无缺失，单位项无缺失，缺失项不交叉。其中男性医务人员69名(43.4%)，女性医务人员90名(56.6%)；年龄为23～55岁，其中<30岁组92名(57.9%)，30～55岁组67名(42.1%)；汕头大学第一附属医院55名(34.6%)，潮阳人民医院43名(27.0%)，澄海人民医院61名(38.4%)；来自三级甲等医院的医务人员(三级甲等医院组)56名(35.2%)，二级甲等医院的医务人员(二级甲等医院组)103名(64.8%)；来自综合性中医院的医务人员(中医院组)43名(27.0%)，综合性西医院的医务人员(西医院组)116名(73.0%)。

1.2 方法

1.2.1 测评工具 本研究采用自编的《汕头市一线医护人员社会支持情况调查问卷》，包括医务人员一般情况调查表(性别、年龄、单位、所在医院等级等)、肖水源等[2-3]编制的社会支持评定量表以及对当下医疗体系问题态度调查表(医患关系、职业身份、社会地位等)。肖氏量表用于测量个体社会关系的3个维度共10个条目：客观支持维度(即一线医务人员所接受到的实际支持)，主观支持维度(即一线医务人员所能体验到的或情感上的支持)和对支持利用度维度(支持利用度是反映个体对各种社会支持的主动利用,包括倾诉方式、求助方式和参加活动的情况)3个分量表。总得分和各分量表得分越高,说明社会支持程度越好。该量表经长期使用证实设计基本合理,有效、简便、条目易于理解无歧义,具有较好的信度和效度,重测信度为0.92,各条目的一致性在0.89～0.94之间,适合我国人群使用。汪向东等[4]运用其对1 040名普通成人进行调查，得出全国常模的各维度得分。

1.2.2 资料收集 调查问卷由研究者或经专门培训的调研小组人员发给受试者,采用统一指导用语。调查问卷由受试者逐项认真填写，并一次性完成。

2 结果

2.1 社会支持评定量表测定 159名医务人员社会支持评定量表总得分为(38.65±7.33)分，客观支持维度得分为(8.64±3.02)分，主观支持维度得分为(22.32±4.64)分，对支持利用度维度得分为(7.69±1.68)分。其中汕头市一线医务人员的总得分、主观支持维度得分以及对支持利用度维度得分高于全国常模，而客观支持维度得分低于全国常模,差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 汕头市男性与女性一线医务人员社会支持评定量表得分比较 汕头市男性医务人员与女性医务人员社会支持评定量表总得分及各维度得分比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

2.3 不同年龄组的汕头市一线医务人员社会支持评定量表得分比较 <30岁组医务人员的总得分、客观支持维度得分、主观支持维度得分均小于30～55岁组，差异有统计学意义(P<0.05)；而两组对支持利用度维度得分比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表3)。

2.4 来自不同等级医院的一线医务人员社会支持评定量表得分比较 二级甲等医院组与三级甲等医院组医务人员社会支持评定量表总得分及各维度得分比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表4)。

表1 社会支持评定量表测定结果分)

Table 2 Comparison of the score between male and female

Table3 Comparison of the score between the team of less than 30 years old and 30-55 years old

组别例数总得分客观支持维度得分主观支持维度得分对支持利用度维度得分<30岁组923658±723804±3112086±429767±17130～55岁组674144±660950±2772420±442770±167t值-428-301-478-011P值<001<001<001>005

Table4 Comparison of the score between grade-A hospital of second class and the third class

组别例数总得分客观支持维度得分主观支持维度得分对支持利用度维度得分二级甲等医院组563925±822894±3252265±526765±176三级甲等医院组1033753±515807±2462169±311776±156t值16218911449-0389P值>005>005>005>005

2.5 汕头市综合性中医院和综合性西医院一线医务人员社会支持评定量表得分比较 西医院组一线医务人员社会支持评定量表总得分、对支持利用度维度得分均小于中医院组，差异有统计学意义(P<0.05)；而两组的客观支持维度得分和主观支持维度得分比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表5)。

Table5 Comparison of the score between the hospital of TCM and western medicine

组别例数总得分客观支持维度得分主观支持维度得分对支持利用度维度得分中医院组 43 4100±870912±3722363±592826±183西医院组1163778±658847±2722184±399748±159t值-2200-1049-1835-2613P值<005>005>005<005

2.6 汕头市一线医务人员的对支持利用度维度得分比较 汕头市一线医务人员对支持利用度维度得分为(7.69±1.68)分。频数统计分析显示，当遇到烦恼时的倾述方式多为只向关系极为密切的1～2人诉述(95名，59.7%，见图1)。当遇到烦恼时的求助方式较为多样，但偏向于自己处理解决较少请求别人帮助(59名，37.1%,见图2)。对于科室或医院组织的团体活动参与度能做到“偶尔参加”(81名，50.9%)以及“经常参加”(51名，32.1%，见图3)。

2.7 对自己目前的职业身份和社会地位满意度以及是否会推荐自己身边的人或子女去从事医疗工作的分析 调查发现，在汕头地区，推荐自己身边的人或子女去从事医疗工作的医务人员对自己目前职业身份和社会地位满意度高于不推荐自己身边的人或子女从事医疗工作的医务人员，差异有统计学意义(P<0.05)。另外RR =5.538,说明对自己目前职业身份和社会地位满意的医务人员推荐身边的人或子女从医率是不满意医务人员推荐自己身边的人或子女从医率的5.538倍(见表6)。

图1 汕头市一线医务人员遇到烦恼时的倾诉方式扇形图

Figure1 Pie chart of medical staff′s pouring out ways when they encounter troubles

表6 对自己目前的职业身份和社会地位满意度以及是否会推荐自己身边的人或子女去从事医疗工作的分析〔n(%)〕

Table6 Analysis of the satisfaction degree about the workers′current profession and status and whether they would recommend their acquaintances or children to specialize in medical work

项目是否会推荐自己身边的人或子女去从事医疗工作是 否合计χ2P值RR值对自己目前的职业身份和社会地位是否满意620000135538 满意24(923)91(684)115 不满意 2(77) 42(316) 44 合计26(1000)133(1000)159

图2 汕头市一线医务人员遇到烦恼时的求助方式条形图

Figure2 Bar chart of ways of medical staff′s seeking help when they encounter troubles

图3汕头市一线医务人员对于科室或医院组织的团体活动参与度直方图

Figure3 Histogram of medical staff′s participation degree of group activities organized by the department or the hospital

3 讨论

3.1 汕头市一线医务人员的社会支持总体情况良好，高于一般群体，但获得的客观支持来源不足 本研究结果显示，159名受试医务人员在社会支持评定量表总得分，主观支持维度得分，对支持利用度维度得分上明显高于汪向东等[4]对1 040名普通成人的全国常模的得分，而在客观支持维度分上明显低于全国常模。说明由于汕头一线医护人员救死扶伤的职业特性得到社会及家人的尊重与理解，得到的社会支持也好于一般群体[5]。具体体现在汕头市一线医务人员从家人、朋友、邻居以及同事等社会关系中能体验到的或者来自情感上的支持比一般群体多，同时也反映了他们对于各种社会支持的主动利用情况比一般群体好。但面对社会经济的发展和医学模式的转变所带来的较大职业压力，一线医务人员获得客观的社会支持来源并不足，主要体现在有效的人身安全保护措施、晋升提高空间、媒体报道、行医安全保险等方面。医疗改革成果在推进，一线医务人员的社会支持度也许是医改成果中不可忽视的因素[6-9]。一线医务人员可以通过参与科室或医院组织的活动，或者找到适合自己的倾诉求助方式等来将职业压力转化为动力。医院管理方面，可以联合其他单位，共同营造良好的医疗环境，保护医务人员，同时认真提高医生职业素养，从源头减少医疗纠纷。社会应该从打击职业医闹，处罚失实报道，为一线医务人员购买行医保险等方面努力。

3.2 不同年龄组在客观支持维度以及主观支持维度上具有显著差异，应更注重年轻医务人员的社会支持的建立与培养相关性分析发现，<30岁组医务人员的总得分、客观支持维度得分、主观支持维度得分均小于30～55岁年龄组医务人员，并且主观支持维度在不同年龄组中具有较大差异。可能与初涉职场<30岁年龄组的医务人员处理与朋友、邻居以及同事的关系不如30～55岁年龄组娴熟有关。

3.3 通过对社会支持评定量表各维度的分析，汕头市一线医务人员应在相关方面做出调整，让其职业功能发挥更大作用 本研究发现，从社会支持来源及对其利用方面上分析，生活环境的变更对医务人员获得社会支持有一定影响，与越亲密的人(如家人)居住在一起，得到的关心与支持越多。应注意为医务人员营造良好的居住环境，让他们获得更多的客观支持，促进他们的身心健康[6]。本研究还发现，西医院组的社会支持总得分和对支持利用度维度得分低于中医院组。中医与西医是医学的不同学派，其明显区别主要表现在文化背景与思维方式上；两者在教育、科研和临床方面各具有自己的特色和优势，为医学的发展做出了应有的贡献。在对支持利用度问题上，高达83.02%的一线医务人员对科室或医院组织的团体活动选择偶尔参加或者经常参加；当他们遇到烦恼时的倾诉方式以及求助方式主要是只向关系极为密切的人倾诉，很少请求别人帮助。这可能是因为在高强度劳动、高风险、高知识以及高技术等的职业要求下，汕头市一线医务人员对于来自各个方面的社会支持无法做到主动利用。

3.4 深化推行医疗改革，才能让更多优秀的人才加入到医疗服务行业当中 本研究相关分析表明，在汕头地区，推荐自己身边的人或子女去从医的医务人员对自己目前职业身份和社会地位满意度显著高于不推荐自己身边的人或子女从医的医务人员。可能原因为如今社会上的大环境无法让医务人员的职业身份以及社会地位得到充分的体现，所以甚少医务人员会主动推荐自己身边的人或子女去从事医疗工作。基于此，医疗体系改革应正视医务人员劳动与服务价值并以合适价格购买医疗服务，深化改革，从根本上解决医患矛盾。

综上所述，社会对医疗保健需求的日益增加，医疗卫生体制的改革与发展，对一线医务人员提出了更高的要求，同时也带来了巨大的挑战与压力。如何对一线医务人员进行优化管理，是医疗卫生体制改革的重要课题之一。本研究选择位于广东南部的汕头市，其发展介于发达的东部地区和落后的西部地区之间，也具备一定的基层设施，又存在医疗纠纷和医闹现象，在中等城市中具有代表性。虽调查样本量少，覆盖范围窄，存在选择性偏移，但通过调查分析，了解汕头市一线医务人员的社会支持状况以及影响社会支持的有关因素。以小影大，我们应更多关注到医务人员自身发展，才能保证其健全发展，更好为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奉献力量。

1 刘继文,李富业,连玉龙.社会支持评定量表的信度效度研究[J].新疆医科大学学报,2008,31(1):1-3.

2 肖水源,杨德森.社会支持对身心健康的影响[J].中国心理卫生杂志,1987,1(4):183-187.

3 汪向东,王希林,马弘.社会支持评定量表[J].中国心理卫生杂志,1999:127-127.

4 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[J]. 中国心理卫生杂志，1999(增刊):31-35.

5 李权超,王应立,蓝新友，等.社会支持和应对方式与军人心理应激的相关性研究[J].健康心理学杂志,2004,12(2):107-109.

6 胡良平.现代统计学与SAS应用[M].北京:军事医学科学出版社,1996：248.

7 陈福国,李勍.医生抑郁的社会心理因素研究[J].中国行为医学科学,2006,15(12):1103-1105.

8 施跃健,王玲凤.医生职业压力与心理健康状况关系[J].中国公共卫生,2007,23(5):529-531.

9 曹冰,陈力.医疗纠纷对临床医生心理影响及其对策研究[J].中华医院管理杂志,2009(7):473-475.