基于波特钻石模型分析的社区卫生服务中心科教外联价值研究

宋徽江，杨丽萍，庄康璐，任广为

我国社区卫生服务中心自1997年国务院党中央提出创建[1]，2006年完成规划化建设[2]以来，仅走过了16个年头，历经7年的有序建设与发展[3]。社区卫生服务中心属公立医疗机构，并在财政上采取收支两条线运营，因此，对于社区管理层来说，较之生存压力，更大的是发展压力。首先，社区提供的初级卫生保健属国民基本保障，其发展的多样性和拓展性受到限制；其次，社区自身经验相对不足，国外先进经验又限于国情与体制差异难以快速转化应用；第三，社区发展的初级阶段，各方面资源尤其是内部人力资源存在数量与质量上的不足[4-6]，在此背景下，社区卫生服务中心如何勤练内功提高内在生产力，如何借助外力补充和激发内在生产力是其发展过程中社区管理层面临的主要难题。

1 波特钻石模型及其在社区中的转化应用

1.1 波特钻石模型 钻石模型是由美国哈佛商学院著名的战略管理学家迈克尔·波特提出的。波特的钻石模型用于分析一个国家某种产业为什么会在国际上有较强的竞争力。波特认为，决定一个国家的某种产业竞争力有四个因素，分别为：生产要素，需求条件，相关产业和支持产业的表现，企业战略、结构和竞争对手[7]。(1)生产要素是指产业的内部构成，波特将生产要素划分为初级生产要素和高级生产要素，并认为初级生产要素重要性将越来越低，高级生产要素则相反，但其很难从外部获得，必须自己来投资创造；同时，生产要素又被分为一般生产要素和专业生产要素。高级专业人才、专业研究机构、专用的软硬件设施等被归入专业生产要素，越是精致的产业越需要专业生产要素，同时，建立在高级和专业生产要素上的竞争优势远远强于和持久于建立在初级和一般生产要素的优势。(2)需求条件主要是本国市场的需求，波特认为国内需求市场是产业发展的动力。他指出，本地客户的本质非常重要，越是内行而挑剔的客户越会激发出该国企业的竞争优势；另一个重要方面是预期性需求，如果本地顾客的需求领先于其他国家，这也可以成为本地企业的一种优势，及早开辟并引导整个产业需求的趋势。(3)相关和支持产业是指产业的上下游关联产业，波特提出了“产业集群”现象，就是一个优势产业不是单独存在，而是同国内相关强势产业一同崛起，有一流的供应商，并与上下游产业有密切的合作关系；另一方面，有竞争力的本国产业通常会带动相关产业的竞争力。(4)企业的战略、结构和竞争对手，是指企业在一个国家的基础、组织和管理形态，以及国内市场竞争对手的表现。企业怎样创立、组织和管理，国内竞争程度如何，是决定其竞争力的重要因素。波特指出，创造与持续产业竞争优势最大的关联因素是国内市场强有力的竞争对手，在其研究的十个国家中，具有国际竞争力的产业只有在国内搏斗取胜，才能走出国门获得海外市场。在四大要素之外还存在两大变数：政府与机会。机会是无法控制的，政府政策的影响是不可漠视的。波特的钻石体系是一个动态的、双向强化的系统，它强调产业的要素中创造能力对于提升竞争力比简单拥有要素更为重要，这也是国际管理发展学院等研究机构评价各国国际竞争力的理论基础。作为双向强化的系统，内部各要素在提升产业竞争优势中会相互作用与影响，以上这六个因素一起构成了完整的钻石模型[8]。见图1。

1.2 社区中的波特钻石模型 波特钻石模型虽是用于分析一个国家某种产业为什么会在国际上有较强竞争力，但是，一方面，“钻石”的定义在现代应用中得以扩展，除产业外，它也可以是一家工厂或者企业，某个行政实体，小到村庄、乡镇、行政区，大到整个国家[9]；另一方面，其最大的特点是，用宏观的视角与旁观者清的心态对观察对象的内部构成与外部环境进行解析，从而能够更加全面、立体、充分地分析观察对象，可作为自我全面审视和深度挖掘的重要理论依据，也可用于解决如何才能更有竞争力的问题。将钻石模型应用到社区卫生服务中心的竞争优势构建中，(1)生产要素可以指社区自身持有的所有资源；(2)需求条件可以指社区服务对象对社区的客观与主观需求；(3)相关产业和支持产业可以指与社区对接的上、下游机构；(4)企业战略、结构和竞争对手可以指社区内各成员的个人规划、成长与发展以及社区所在辖区的其他社区卫生服务中心；(5)机会主要是我国对社区卫生服务发展提供的利好环境；(6)政府则主要在社区卫生人才的规范化培养上发挥了重要作用。见图2。

图1 迈克尔·波特的产业竞争优势分析钻石模型

Figure1 Michael porter′s diamond model for industry competitive advantage analysis

图2 社区发展的“钻石模型”

Figure2 Michael porter′s diamond model for community health service center

2 科教外联

我国重视科技教育的发展，并把发展科学技术和教育事业放在首要位置，于1995年全国科技大会上提出“科教兴国”战略[10]。医疗卫生行业作为广泛应用现代科学技术的高科技含量行业，对科技与人才的发展和培养更为依赖，基于“科教兴国”理念，我国一些省市和医疗卫生机构相继提出了“科教兴医”发展战略，以科技为先导、以教育为基础、以人才为根本、以投入为保证，增强医学研究/技术开发引进/成果推广能力，加速人才的培养，提高卫生技术人员的整体素质，从而带动卫生系统综合实力和卫生机构服务水平的全面提高。

现今，“依靠科技与教育”已成为指导我国新时期卫生工作的五大方针之一[11]。社区卫生服务中心作为国民初级卫生保健的执行者，也是整个医疗系统的最底层，其担当的重任与当前水平之间的落差使得社区的科教工作一度处于挣扎状态。在自身仍处于摸索期时，闭门造车不仅事倍功半、成效甚微，还可能出现错误，惟一的出路就是主动外联，抓住一切能与二三级医院、高等医学院校、外省市兄弟单位构建紧密稳固、相辅相成协作关系的机会，比如成为外省市兄弟单位的对口支援单位，成为各医学院校的社区实践、实习和教学基地等，在帮扶、带教过程中获取信息、对接资源、构建机遇、吸引人才，并开阔社区自身的思路与视野，提升社区员工的科教能力。这种主动外联、开展与拓展社区科教工作的方式，以下称之为“科教外联”。

在科教外联工作中，笔者所在单位分别于2011年与上海市东方医院合作，被评为“上海市全科培训基地”，承担东方医院临床实习医生的全科医学基础理论教学任务；于2010年起，在浦东新区卫生局委托引荐下，与四川、云南受灾地区医院结对，对其全科医师进行规范化培训；于2013年1月，成功创建成为第一批“上海市住院医师规范化培训社区教学基地”；于2013年7月，成功创建成为“上海交通大学公共卫生学院教学基地”。临床教学基地作为教育载体，是医学人才培养过程中的重要环节和关键部分，而对于基地单位而言，临床教学基地的建设也是提高其卫生事业发展的重要途径和有效手段[12]。

3 用波特钻石模型分析科教外联提升社区卫生服务中心竞争优势的价值

3.1 科教外联对于社区提升生产要素的价值 在申请成为结对支援单位和临床培训、实习、教学基地等科教外联工作中，笔者所在社区依据申报条件逐年提升和完善了本社区的生产要素，包括初级生产要素：具有召开较大规模教学、交流会议和电视电话会议功能，具有一流投影和音响设备的多功能厅、可供30人使用的小会议室、2个30 m2的多媒体宣教室，配有联网电脑、打印机及300多册可供借阅的医学图书和杂志的阅览室；高级生产要素：2间设在全科门诊的教学诊室、设在行政区的全科医学专用教室(都配有全科检查设备和摄像设备，以及供医生临床练习使用的模型和专区)、8名已取得“全科师资培训合格证书”的骨干师资教学团队、44名注册全科医师(中高级有36名，接受过住院医师规范化培训的3名、拥有硕士学历的4名)，这些生产要素都是借科教外联在前期创建和后期科教工作中逐步建设、逐步完善，成为本社区持有的具竞争力的优势资源，并将在今后的发展中持续发挥作用，是构建本社区马太效应的关键性决定要素。

3.2 科教外联对于社区充分挖掘相关及支持产业的价值 科教外联过程中，本社区逐步与四川、云南受灾地区医院结对单位建立了良好关系，对其全科医师进行规范化培训，通过自身行动去解除受援地区的困境,促进受援地区的快速发展，这种对口支援的助人行为,即使自己的能力得到检验、潜能得到发掘,也使自己的价值得到体现,得到社会的认可[13]，而这些单位也成为我们深入了解其他地区社区卫生发展现状的重要窗口。与上海市东方医院的“全科医生培训基地”合作，一方面构建了与三甲医院的深度合作，有利于得到其业务与科研支持；另一方面，接受培训的医学生未来都是高质量的注册全科医生，本社区作为当选培训基地之一，能促进其对本社区的选择，培训的过程也有助于促进双方的了解，为本社区高级人才的储备打下伏笔。成为“上海市住院医师规范化培训社区教学基地”则对社区提出了更高的要求，本社区的中高级人才有望得到更为系统的带教师资和管理人员培训，以构建优质的带教师资队伍；其次作为社区教学基地，既要对全科医师规范化培训对象进行实训，还要对住院医师规培中全科医学以外的26个学科方向医师进行社区卫生和全科诊疗培训，这也是一个相互学习的机会，非全科方向的住院医师规培完成后将继续进行专科的规范化培训，这些后备力量都是社区在二三级医院人脉资源的储备机会，而全科方向的规培生则更是一批很好的储备人才。成为“上海交通大学公共卫生学院教学基地”，一方面使本社区了解了当前公共卫生预防医学本科的知识体系与基本素质；另一方面也有助于重新发现公卫条线医生在社区中能担任的职能，优化本社区的岗位分工；第三，为将来成为高等医学院校的附属社区医院埋下伏笔；第四，有助于获得高等医学院校更多的专家资源和合作机会。总体来说，科教外联工作充分建立和拓展了社区的相关及支持单位网络，向上二三级医院、高等医学院校、市局科教及基层管理部门，向下未来的全科医师、公卫医师及专科医师，平级其他省市的兄弟单位，这些连接都将在社区未来的发展中发挥不可忽视、甚至意想不到的帮助和作用。

3.3 科教外联对于社区认清企业战略、结构和同业竞争的价值 在科教外联工作中，许多机会的获得都需要社区重新梳理内部的现有资源和优势以及不足，频繁地回顾有助于社区保持高度的敏感性，随时调整不恰当的资源利用规划，并使社区人员产生一种紧迫感、控制感和成就感，也能促进社区不同部门的合作与交流[14]；其次，在认清自身状况后，也需要了解同行，尤其是与自身相当和胜出的同行社区，其优势在哪里，自身与其相比不足在哪里，一方面更好地扬长避短获得竞争优势，另一方面，分析同行优势的构建基础并不断学习，有助于快速提升本社区的综合实力、并构建不可超越的竞争优势。

3.4 科教外联对于社区满足相关需求的价值 科教外联工作对促进本社区更好地满足辖区内居民健康需求的作用，并非那么直接和明显。科教外联工作的核心是建设更好的软硬件环境和教学环境，培养业务能力、科研能力及教学能力更强的社区医务人员，培养更多的高级社区卫生人才，在外联过程中能从更多的视角审视社区卫生的现状和问题，构建更多的能为本社区提供业务与科研协助的单位和部门，提升整个社区的科技含量与核心竞争力，而这些正是能够为本社区居民提供更好社区卫生保健的基本条件与必要条件。从这一层面来讲，科教外联工作提升了本社区为居民服务的深度、广度和厚度，价值深远。

3.5 科教外联对于社区把握机会与政府的价值 本文中提到的科教外联工作均是上海市政府与卫计委在响应国家大力发展社区卫生号召过程中，出现的大好机会与有利条件；也是本社区抓住发展机会，顺应政府引导的充分表现。未来数十年都将是我国大力发展社区卫生与全科医学的鼎盛时期[15-16]，关注发展趋势、争取政府扶持将对社区发展带来不可估量的作用。基于社区卫生服务中心特殊的机构性质，机会并非像波特所说“可遇而不可求”，相反，一切有准备的社区都将获得发展机会，而科教外联是其中不可忽视的准备工作。

4 小结

社区管理层肩负着发展与壮大本社区卫生服务的重要责任，科教工作又是其中的“重中之重”。在管理过程中，一个适用的管理理论模型将能够很好地帮助社区全面地自我审视与深度挖掘，理清自身与周边资源的关系并加以应用[17]。本文应用的波特钻石模型虽然并非卫生行业的经典管理理论，但其独特的视角与要素间的联系能够很好地应用于社区竞争优势分析以及某一项重大举措对提升社区竞争优势的价值分析。本文的分析结果表明：社区的科教外联工作充分拓展与充实了社区钻石模型的六要素，对于社区的发展，并非只是锦上添花，而是雪中送炭的作用，重要而且必要。

1 中共中央，国务院.中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定[Z].中发[1997]3号.1997-01-15.

2 卫生部，国家中医药管理局.关于印发《城市社区卫生服务机构管理办法(试行)》的通知[Z].卫妇社发〔2006〕239号.2006-06-29.

3 刘运国.21世纪全面开展初级卫生保健的思考与建议[J].中国卫生经济,2007,26(2):5-9.

4 张勘,董伟.上海市社区卫生服务中心卫生技术人员现状分析及建议[J].中国卫生资源,2009,12(6):289-291.

5 江震，陈任，杨正夫.我国社区卫生机构人力资源的研究现状[J].中国全科医学，2010，13(8)：2449.

6 刘勇，张子华，袁兆康，等.江西省城市社区卫生服务中心人力资源配置研究[J].中国全科医学，2012,15(2)：371.

7 芮明杰.产业竞争力的“新钻石模型”[J].社会科学,2006,28(4):68-73.

8 杨静,杨建梅.企业集群竞争力GEM模型与钻石模型的对比研究[J].科技进步与对策,2003,20(10):97-99.

9 刘颖琦,吕文栋,李海升，等.钻石理论的演变及其应用[J].中国软科学,2003,18(10):139-144,138.

10 中共中央，国务院.中共中央、国务院关于加速科学技术进步的决定[Z].中发[1995]8号.1995-05-06.

11 李凤琴,范淑香.实施“科教兴医”战略措施[J].河北职工医学院学报,2004,21(2):67-68.

12 郭怡,宗晓琴,董志，等.依托临床教学基地建设推动区域医疗水平发展的思考[J].重庆医学,2013,42(5):589-591.

13 自玉梅,蔡文伯.基于助人行为的视角：对口支援工作中支援高校的动力分析[J].煤炭高等教育,2011,29(5):109-112.

14 Groza M,Pronschinske M,Walker M.Perceived organizational motives and employees responses to proactive and reactive intensive utilization of resources[J].Journal of Business Ethics,2011,102(4):639-652.

15 张勘,董伟.社区卫生建设的新阶段:全科医生必需承担起社区健康管理使命[J].中国卫生政策研究,2010,3(8):23-27.

16 石宏伟，高凌静.提高社区卫生服务魅力质量的对策研究[J].中国全科医学，2011，14(8)：2492.

17 朱晓红.基于钻石模型理论的高校教师持续性专业发展模型[J].河南社会科学,2012,20(6):70-72.