887例健康体检成人血尿酸水平分析

2014-02-07梁华英黄胜黄依笑

实验与检验医学 2014年6期

关键词：嘌呤年龄组高尿酸

梁华英，黄胜，黄依笑

(1、湛江中心人民医院检验科，广东湛江524037；2、广东医学院2014级实习生，广东湛江524037)

·调查报告·

887例健康体检成人血尿酸水平分析

梁华英1，黄胜1，黄依笑2

(1、湛江中心人民医院检验科，广东湛江524037；2、广东医学院2014级实习生，广东湛江524037)

目的探讨湛江地区健康体检成人血清尿酸(UA)在不同性别、年龄、地区饮食结构等因素之间的水平差异。方法利用尿酸酶-过氧化物酶偶联终点法分析湛江地区2012年10月至2013年10月期间的887例健康成人血清尿酸水平。结果男性血尿酸总均值为302.21～444.13μmol/L，女性为239.88～357.50μmol/L，男性水平高于女性(P＜0.01)，差异有统计学意义；男性血尿酸水平各年龄组间差异无统计学意义(P＞0.05)，女性血尿酸水平随年龄组增大而升高(P＜0.05)，各年龄组间的差异有统计学意义；不同地区间血尿酸平均水平也不尽相同。结论不同性别、年龄与地区的血尿酸水平均存在差异，应按年龄、性别、地区等组别建立正常参考范围，各实验室最好根据各地区的实际情况来分析血尿酸测定结果的高低与否。

健康成人；血尿酸；高尿酸血症

DOI∶10.3969/j.issn.1674-1129.2014.06.058

尿酸是机体嘌呤代谢的最终产物，它既可以作为一种还原性物质，发挥抗氧化、抗DNA损伤的作用，但同时它又可以促进血管平滑肌增生，导致内皮功能紊乱[1]，它主要经肾脏排出，人体内嘌呤来源主要有两个：一是体内合成或内源性核酸分解，约占80%；二是外源性摄入富含嘌呤或高蛋白的食物进入人体内分解所致，约占20%[2]。尿酸是评价机体肾功能的一个常用的生化指标，根据《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识》，临床上将正常嘌呤饮食状态下，非同次两日空腹血尿酸水平男性超过420μmol/L或女性超过357μmol/L作为高尿酸血症(HUA)的诊断标准[3]，HUA与痛风有着直接的因果关系。此外，据许多临床研究发现，血尿酸可能在心血管疾病、高血压、糖尿病、肾病等疾病中参与发生发展过程[1-3]。血尿酸水平测定不仅受检测条件、人体生理特性等影响，且与不同地区居民的饮食结构和生活习惯有很大关系，是一个受多因素影响的指标。因此，对本院健康体检人群的血尿酸水平进行回顾性分析，可以了解不同因素(年龄、性别、地区)对尿酸水平的影响，提高对血尿酸水平改变的认识，为临床疾病的检测、诊断、治疗提供参考。

1 材料与方法

1.1 调查对象随机抽样2012年10月至2013年10月到我院常规体检，年龄在20周岁以上的“健康人”，其入选标准[4]为：(1)近期无过量饮酒、吸烟、服药、手术及住院治疗；(2)经体检心肺、肝肾功能正常，血压正常；(3)无肥胖症、家庭遗传病史等。

1.2 标本来源清晨采集空腹静脉血5ml，采集后及时分离血清，除去不合格标本如溶血、脂血、黄疸等，及时上机检测。

1.3 检测方法检测仪器为雅培Aeroset全自动生化分析仪，检测方法采用尿酸酶-过氧化物酶偶联终点法(试剂盒由广州标佳科技有限公司提供)；每天检测前仪器定期进行定标[定标液由贝克曼库尔特商贸(中国)有限公司提供]及一个水平的质控(质控品批号15291，由广东省临检中心提供)。

1.4 统计学处理用SPSS 17.0统计软件对数据作统计学处理，列频数表制作直方图观察UA频数分布状况，并按年龄分段，自20岁起，每10岁为一个年龄段，男女性各5个年龄段，计算出各年龄段平均值(x)和标准差(s)，作均数独立样本t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 887例样本的性别与年龄构成比从887例样本的性别构成比看，其中男性463例，占总体的52.20%，女性424例，占总体的47.8%，男女样本构成大致相等；887例样本的年龄构成比分别是：20～29岁占19.63%，30～39岁占30.44%，40～49岁占26.62%，50～59岁占13.08%，60岁以上占10.26%，从中看出样本的取材年龄集中在20～49岁。

2.2 887例样本UA水平频数分布用SPSS 17.0计算软件计算并制作直方图观察887例血清UA水平频数分布特征，计算得其总体均值为337.56μmol/L，标准差75.25μmol/L，呈正态分布，见图1。

图1 887例健康体检标本UA水平频数分布

2.3 各年龄段男女UA水平比较如表1所见，男性总体UA水平高于女性，P＜0.01，差异有统计学意义；同一年龄段间男女UA水平间比较，20～49岁之间，男性均高于女性，P值均小于0.05，差异有统计学意义，50岁以上男女UA水平间比较，P＞0.05，差异无统计学意义。

2.4 男女各年龄组间UA水平比较参考WHO颁布的人类年龄段划分新标准，可将男女分别分为3个年龄组，分别是青年组(20～44岁)、中年组(45～59岁)、老年组(60岁以上)，男女各年龄组的UA水平见表2，分别比较男女各年龄组UA水平，结果见表3，男性UA水平各年龄组间差异无统计学意义(P＞0.05)，女性UA水平随年龄组增大而升高(P＜0.05)，各年龄组间差异有统计学意义。

2.5 国内不同地区健康成人与本地区887例健康体检成人UA平均水平比较见表3。

3 讨论

虽然国内各地区的检测仪器、试剂、方法以及各地区人民的饮食习惯和身体状况等均有差异，地区与地区之间的检测结果没有统一的测量标准，无法相互比较，但是参照国内不同地区健康成人血清UA结果，仍然可以发现许多文献报道的检测结果男性UA总体水平是高于女性的，说明了男女之间UA的差异是确确实实存在的，产生887例健康男性UA总体均值高于女性结果的原因，可能为以下两点∶(1)在现代社会中，男性常在外出社交应酬时饮酒和进食富含嘌呤和蛋白质的食物，不仅增加了外源性的嘌呤摄入，其代谢产生的乳酸会抑制尿酸在肾脏的排泄，造成短时间血尿酸水平的升高，故长期饮酒和进食富含嘌呤和蛋白质的人群体内尿酸积累，这一部分人提高了男性血尿酸的总体水平。(2)对于女性，她们在饮食和生活上都比较规律，而且女性在闭经之前，体内分泌的雌激素可促进肾脏排泄尿酸，从而使女性体内的血尿酸水平可以快速下降到正常生理水平。50岁以后，男女间UA水平的差异变小了，这可能的原因是随着年龄的增长，女性体内肾脏的生理功能逐渐减退，对尿酸的处理能力也就自然下降，而且女性闭经后，雌激素分泌大大下降，进一步降低了处理尿酸的能力。

表1 各年龄段男女UA水平比较(单位：μmol/L)

表2 不同年龄组男、女UA水平(单位：μmol/L)

表3 国内不同地区健康成人与本地区887例健康体检成人UA平均水平比较(单位：μmol/L)

887例标本中男性各年龄组UA水平比较无明显差异，出现这个结果可能的原因是现在高尿酸血症有趋于年轻化的趋势[5]，而女性各年龄组间比较却有较大差异，从结果可推测女性随年龄增长UA水平逐渐升高，这与前述的女性随着年龄的增长机体处理尿酸的能力下降相符合。另有研究发现，高尿酸患者中男性所占比例明显高于正常尿酸组男性比例，同时，男性高尿酸发患病率也明显高于女性[6]。

本试剂盒提供的的血清UA参考区间为90～420μmol/L，本院以前建立的参考区间为150～440μmol/L，而887例体检标本的95%参考区间约为190.07～485.05μmol/L，比以往的要高出许多，说明之前建立的参考区间可能已经不适合代表现今大多数正常人的血尿酸水平了，但是用本方法来建立参考区间也是不可行的，除了需要大量的人力、物力、财力等，还有选择标本的人群是否是“健康人”，即是否具有代表性，检测方法是否符合要求等一系列难以控制的因素，都是影响参考区间准确性的重要条件，这些条件缺一不可，却又难以控制，在CLSI C28-A3标准指南和实验中证明，引用试剂厂家说明书或权威书刊提供的数值，并通过CLSI C28-A3文件推荐的方法进行验证，且定期请临床医生评审，是保证检验科提供可靠的生物参考区间较科学、准确和实用的方法[7]。

表3显示不同地区健康成人血清UA水平调查的资料[8-11]，虽然各地区之间的检测结果无法相互比较，但是我们仍然可以发现近沿海地区如阳江、广州的血尿酸水平更接近于诊断HUA的标准，这可能与沿海地区居民食用海鲜类食物较多有关，长期的海鲜摄入使体内嘌呤产物不断积累，进而引起血尿酸水平升高。

许多患者在看到检验报告单上血尿酸超过参考区间就以为HUA或痛风，其实这个看法是不正确的，若能严格禁食含嘌呤丰富食物和(或)引起血嘌呤升高的药物3天，排除外源性干扰再采血复检，这时得出的血尿酸水平改变才较有意义。此外，即便是诊断为高尿酸血症，也不一定就是痛风，高尿酸血症可分为原发性高尿酸血症和继发性高尿酸血症，据报道，原发性高尿酸血症的人群中，发展为痛风的概率远低于高尿酸血症患病率[12]，若为继发性高尿酸血症患者，在去除原发病之后，血尿酸水平可以恢复到正常水平。虽然高尿酸血症不一定引起痛风，但是也应该引起足够的重视，不仅要注意控制饮食上嘌呤的摄入，还要服用药物来治疗原发病，控制血尿酸水平的进一步升高，据一项临床研究显示，通过健康教育的干预方法提高无症状高尿酸血症患者对疾病的认知水平、增强自我效能感可以对控制尿酸水平起到积极影响[13]。

另外，据大量流行病学和临床研究结果证实，血尿酸升高与心血管疾病有着显著的关联，血尿酸通过与其他独立危险因素间的相互作用，参与到心血管疾病的发生发展过程中去，不过其因果关系尚未被证明，需要更加前瞻性的研究来证实血尿酸是作为一个病因亦或仅仅是一个标志物[14]。幸运的是，中国医学专家尤其是在心血管领域的专家，已经开始重视血尿酸在这方面的研究与探讨，相信在不久的将来，降尿酸治疗有望成为心血管疾病防治的一种新途径[3]。

综上所述，对于血尿酸检测水平的改变，应该从多方位多角度来综合分析，达到集诊断疾病、监测疾病、预防疾病为一体的临床检测指标。

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