ICU患者病原菌的分布及耐药性分析

黄艳，汪宏良，柯俊

(黄石市中心医院医学检验科，湖北黄石435000)

ICU患者病原菌的分布及耐药性分析

黄艳，汪宏良，柯俊

(黄石市中心医院医学检验科，湖北黄石435000)

目的了解我院近年来ICU患者病原菌的菌群分布及常见病原菌的耐药情况，为临床合理使用抗菌药物提供参考依据，有效控制院内感染的发生。方法对2012年1月—2013年6月送检的ICU患者各种标本分离出的病原菌和药敏情况进行统计分析。结果共分离出752株病原菌，其中革兰阴性菌544株，占72.34%；革兰阳性菌158株，占21.01%；真菌50株，占6.65%。革兰阴性菌构成比明显高于革兰阳性菌。最常见的革兰阴性菌分别是鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌；革兰阳性菌中居主导地位的是葡萄球菌和肠球菌。主要革兰阴性杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、亚胺培南和美洛培南较敏感；主要革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁较敏感。结论ICU患者病原菌以革兰阴性菌为主，大部分检出菌存在严重耐药问题，及时监测病原菌变化及耐药趋势以指导临床用药至关重要。

重症监护病房；病原菌；耐药

1 材料和方法

1.1 标本来源收集我院ICU 2012年1月至2013年6月感染患者的各类标本(血、痰、咽拭子、尿、分泌物、脓液、胸水、腹水、脑脊液、胆汁、引流液等)。

1.2 细菌的分离鉴定及药物敏感试验按临床微生物学操作规程对各类标本进行接种和培养，用法国生物梅里埃公司的VITEK2 COMPACT全自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定，少数不能上机鉴定的菌株，采用API板条进行鉴定。药敏试验采用K-B法(少量药敏试验采用E-test法)，结果按CLSI标准进行判读。

1.3 质量控制定期用大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853和金黄色葡萄球菌ATCC25923质控菌株进行鉴定和药敏的质量控制。

1.4 统计学处理应用WHONET5.6统计软件分析数据。

2 结果

2.1 病原菌分布2012年1月-2013年6月ICU共送检2062份标本，分离出752株病原菌，阳性检出率为36.47%，其中革兰阴性菌544株(72.34%)；革兰阳性菌158株(21.01%)；真菌50株(6.65%)。革兰阴性菌主要以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌为主；革兰阳性菌以葡萄球菌和肠球菌为主。病原菌的分布及构成比见表1。

表1 ICU 752株病原菌的分布及构成比

2.2 革兰阴性杆菌的耐药情况检出的革兰阴性杆菌耐药性强且多为广谱耐药,具体结果见表2。

2.3 革兰阳性球菌的耐药情况革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁较为敏感；对其余的大多数抗菌药物耐药。见表3。

表2 主要革兰阴性杆菌对常用14种抗菌药物的耐药率(%)

表3 主要革兰阳性球菌对常用10种抗菌药物的耐药率(%)

3 讨论

ICU患者由于病情危重、住院时间较长、免疫功能低下、介入性检查治疗较多以及广谱抗菌药物的大量使用，导致ICU患者的病原菌构成以及耐药性与其他普通住院患者有极大差异[2]。了解ICU患者病原菌分布及常见致病菌的耐药特征，对于合理使用抗菌药物和提高抗感染治疗水平均有十分重要的意义。我院ICU患者分离出的致病菌以革兰阴性菌为主(占72.34%)。在分离出的革兰阴性菌中居前四位的是：鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌，此结果与相关文献基本相符[3,4]。

分离的革兰阴性杆菌耐药情况表明，ICU患者感染的革兰阴性杆菌对四种及四种以上抗菌药物的耐药率超过50%，显示其具有高耐药和多重耐药的特性。碳青霉烯类抗菌药作为对抗革兰阴性杆菌最有效的抗菌药物之一，鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的耐药率达到了30%以上，肺炎克雷伯菌也达到了20%以上，此现象应引起高度重视。这种情况可能与该类药物在我院ICU的使用情况密切相关。本组革兰阴性杆菌对β-内酰胺类抗菌药物的耐药率接近或超过50%，故应严格限制该类抗菌药物的使用。鲍曼不动杆菌是ICU最常见的呼吸道感染或定植菌[5]，而鲍曼不动杆菌的耐药情况又最为严重。由表2可见除阿米卡星、亚胺培南、美洛培南、头孢哌酮/舒巴坦外，其余药物的耐药率达到了75%以上。因此对于耐药的鲍曼不动杆菌感染，病房应采取严格的控制措施。一方面对加强环境的消毒和隔离措施，另一方面加强对其耐药性监测，了解临床该菌耐药特点，为控制感染及指导临床用药提供依据。

本组分离的革兰阳性菌以葡萄球菌为主，从表3可看出葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁较为敏感，其耐药率低于20%，而对红霉素、及青霉素较为耐药。本资料未发现耐万古霉素葡萄球菌(VRS)，但应合理慎用万古霉素，保护抗生素资源，以减少VRS的产生。肠球菌的耐药情况比较复杂，既有天然耐药，又可产生获得性耐药[6,7]，对常用的抗菌药物大多耐药，而临床治疗肠球菌感染的药物又非常少，因此应重视肠球菌的耐药情况。

[1]刘传桂.2010-2011年我院常见病原菌分离及其耐药性分析[J].海南医学,2012,23(11):104-106．

[2]年华,褚云卓,王倩.ICU与非ICU病房致病细菌谱及耐药分析[J].中国公共卫生,2007,23(12):1516-1517．

[3]张莉,程利,耿娜,等.ICU病房危重患者革兰阴性菌感染情况调查及耐药分析[J].实验与检验医学,2011,29(2):196-197.

[4]高绪锋,黄新明,王品,等.皖西地区某医院ICU多重耐药菌分布及耐药性分析[J].实验与检验医学,2013,31(2):168-170.

[5]谢少清,左改珍.重症监护病房鲍氏不动杆菌医院感染暴发及控制[J].中华医院感染学杂志,2010,20(12):1661－1663.

[6]刘丹,刘晓峰,潘志雄.医院感染肠球菌分布特点及耐药现状分析[J].实验与检验医学,2011,29(2):189-190.

[7]张宏星,吴晓燕,耿燕.169株肠球菌耐药性检测结果分析[J].实验与检验医学,2010,28(1):96.

R446.5,Q939.92

A

1674-1129(2014)04-0448-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.04.031近年来随着抗菌药物的广泛应用，细菌的耐药问题也越来越突出，尤其是重症监护室(ICU)情况更为严重。ICU患者病情危重，免疫力低下，长期应用抗菌药物，故细菌感染率较普通病房高，且感染菌株常为多重耐药，给临床治疗带来很大困难。了解ICU患者病原菌的菌群分布及常见致病菌的耐药特征，对于合理使用抗菌药物和提高抗感染治疗水平均有十分重要的意义[1]。本文对我院2012年1月-2013年6月送检的ICU病房患者各种标本分离出的病原菌进行统计分析及耐药性分析，为临床合理选用抗菌药物提供依据。

2014-04-11；

2014-04-30)

汪宏良，主任技师。