免气腹腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理干预和疗效观察▲

蓝 芳

(广西南宁市红十字会医院妇科，南宁市 530012)

急慢性胆囊炎、胆囊结石是外科常见病，治疗方法主要是手术切除胆囊，只有进行手术治疗才能达到完全治愈。随着微创手术的发展和不断改进，免气腹腹腔镜技术得到了应用，围手术期护理干预的理念也随之转变。我院2008年1月至2012年10月开展免气腹腹腔镜胆囊切除术(gasless laparoscopic cholecystectomy，GLC)，并与同期行气腹腹腔镜胆囊切除术(pneumoperitoneum laparoscopic cholecystectomy，PLC)进行对比研究，本文旨在探讨围手术期护理干预下免气腹腹腔镜胆囊切除术的疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组研究对象为急、慢性胆囊炎和胆囊息肉、胆囊结石患者，发病时间≤72 h，同时无心肺脑疾病、急慢性肝肾疾病、血液疾病、恶性肿瘤、糖尿病和精神病等并发症及腹部手术史等。本组观察对象为2008年1月至2012年10月在我院就诊诊断为胆囊息肉、胆囊结石和急、慢胆囊炎而且符合纳入标准的患者80例，分成GLC组(A组)和PLC组(B组)。两组患者一般情况比较无统计学意义，具有可比性(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 方法 从病人入院、手术、术毕回病房到病人出院，通过治疗护理过程中的客观观察与病人的交谈，有意识地询问、查阅辅助检查报告单，根据病人的症状、体征、手术过程、住院天数，将资料汇总进行分析比较[1]。

1.3 观察指标 观察并记录：①手术时间(min)、术后切孔感染、术后肩部疼痛情况；②术前、手术30 min及手术结束10 min PaCO2、PetCO2、Paw、pH；③术前、术后IL-6、PT；④术后下床活动时间、术后胃肠功能恢复时间、术后并发症、术后住院时间、住院费用等指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 for Windows 统计软件进行数据统计和分析，计量数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 气道峰压和血气变化 B组术中Paw、PetCO2、PaCO2比术前明显升高，术中、术后pH降低(P<0.01)；B组术中、术后Paw、PetCO2、PaCO2明显高于A组(P<0.01)，术中、术后pH低于A组(P<0.01)。见表2。

表2 两组手术前、中、后pH、PetCO2、PaCO2及气道压(Paw)变化 (x±s)

注：与B组相比，*P<0.01；与术前相比，#P<0.01。

2.2 IL-6、PT变化 B组术后24 h PT 比术前降低(P<0.01)，B组术后24 h PT低于A组(P<0.01)。两组术后24 h IL-6比术前均升高(P<0.01)，B组术后24 h IL-6高于A组(P<0.01)。见表3。

表3 两组术前、术后IL-6和PT的变化 (x±s)

注：与B组相比，*P<0.01；与术前相比，#P<0.01。

2.3 手术时间和并发症 两组手术时间相近，差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后切口感染率相近，差异无统计学意义(P>0.05)；术后A组无肩部疼痛，B组有6例肩部疼痛，差异有显著性统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.4 术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间及住院费用 两组患者术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间、术后住院时间相近，差异无统计学意义(P>0.05)；B组住院费用明显高于A组，差异有显著性统计学意义(P<0.01)。见表5。

表4 两组患者手术时间、术后并发症比较

表5 两组患者术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间比较 (x±s)

3 讨 论

免气腹腹腔镜胆囊切除术是微创技术不断发展起来的创新技术，护理人员要适应由于不同术式而带来的工作任务，避免在实际护理工作中墨守成规[1]。心理护理和及时的健康指导使患者在轻松的心理状态下接受治疗，为术后的恢复奠定良好的基础。术前准确的评估和治疗，尤其是对于合并有心肺功能不良等疾病的患者，增加了手术机会、降低了手术风险；术后密切观察，及时发现问题和处理，是避免并发症发生的前提[2]。

3.1 术前护理干预[3]无论何种手术方式，均于术前1 d到病房访视病人、查阅病历及各种检查单，了解病情，消除患者对手术的紧张恐惧心理，使其以乐观的态度面对现实，以稳定的情绪配合手术。手术前晚及术晨持续开启层流净化系统洁净空气或净化消毒机进行空气消毒。仪器准备为腹腔镜成像系统、腹腔镜器械包、腹腔镜特殊器械各1套，免腹腹壁提拉器1套。

3.2 术中护理配合[3]①巡回护士的配合：与二氧化碳气腹腹腔镜手术的配合一样，协助麻醉师接病人，注意认真核对患者的姓名、床号、手术准备情况等，还要注意患者的各种检查单是否齐全、生命体征是否正常，如果有假牙的，要协助取出以防气管插管时脱落；建立两条以上良好的静脉通道，配合医生安置手术体位，检查电刀、吸引器，特别是腔镜成像系统是否正常，腹腔镜器械是否齐全。密切观察病情变化，注意手术间的安静整洁，创造良好的手术环境，把好无菌关，认真与器械护士配合，清点好器械物资，做好记录，以防滞留在腹腔内。②器械护士的配合：配合手术医生做好术前准备工作，熟悉手术部位解剖结构及所需特殊器械物品和术中注意事项，熟练掌握腹腔镜器械的使用方法和性能。术中严格执行无菌操作，密切关注手术进程，及时准确地传递手术器械及用品，确保手术顺利进行。

3.3 术后疼痛的护理干预 两组术后切口疼痛程度相同，为三孔法均较轻，而二氧化碳气腹组术后可并发肩部疼痛。对于术后疼痛者，多与患者沟通，让患者了解手术过程、术后疼痛发生的时间，教给患者对疼痛的评估方法[1]，解除患者顾虑，同时在整体护理中运用放松疗法，帮助患者用更积极、健康的方法对待疼痛[4]。本研究B组术中Paw、PetCO2、PaCO2比术前明显升高(P<0.01)，二氧化碳吸收积蓄，继发高碳酸血症，术中、术后pH降低，明显高于A组(P<0.01)。A组患者无二氧化碳及其气腹压等因素影响，术后24 h IL-6明显低于B组(P<0.01)，对腹腔脏器干扰小，术中、术后应激反应明显小于B组，无肩部疼痛发生，病人能较快下床活动，能有效预防术后并发症，术后恢复快，在一定程度上减轻护理工作量[1]。

3.4 凝血功能变化的护理干预 本研究发现B组术后24 h PT 比术前降低(P<0.01)，B组术后24 h PT低于A组(P<0.01)。提示因二氧化碳及其气腹压的影响，患者血液处于高凝状态，有血栓形成的风险，要鼓励和指导病人早期下床活动，有效预防术后下肢静脉血栓形成等各种并发症。

3.5 胃肠功能恢复的护理干预 在胃肠功能恢复前，需进行禁食，患者要通过静脉输液维持每日所需要的水、电解质和热量的平衡。两组术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间相近(P>0.05)，术后24 h，只要没有明显的腹胀、腹痛，一般均可开始进食流质。

3.6 切口的护理干预 术后主要并发症为切口感染，A组切口感染为2例，B组切口感染1例，两组术后切口感染率相近，差异无统计学意义(P>0.05)。在护理方面，要重视病区的空气消毒和自然通风，加强病区管理；术前适当备皮和加强术后切口护理措施，严格遵守无菌原则，避免外源性感染；密切注意切口及敷料情况，如有异常及时报告医生处理；改善局部和全身状况、增强机体的防御能力等均可使手术感染率明显下降[1]。

免气腹腹腔镜胆囊切除术，避免了气腹腹腔镜术式中CO2气腹带来的高碳酸血症、血液高凝状态以及所引

发的应激反应，免气腹悬吊式腹腔镜胆囊切除术使外科微创手术理念和操作得到了一个新的提高，同时也对护理配合提出了新的要求[5]，围手术期采取相应恰当的护理干预对保障手术的顺利进行和减少术后并发症等具有重要意义。

[1] 蓝 芳,李雪飞,黄翠丽,等.免气腹二孔法微型腹腔镜阑尾切除术的疗效观察与护理[J].微创医学,2011,6(6):537-539.

[2] 张冬菊,管敬东,付红玲.悬吊式免气腹腹腔镜辅助下胆囊切除术患者的护理[J].护理学杂志,2009,24(6):30-31.

[3] 蓝 芳.免气腹二孔法腹腔镜阑尾切除术的手术配合[J].微创医学,2009,4(6):713-714.

[4] 蒲 莉.整体干预对急性疼痛治疗的影响[J].国外医学护理学分册,2000,19(10):485.

[5] 王风仙.腹腔镜人工气腹与免气腹悬吊式胆囊切除术后临床护理比较[J].中外医学研究,2012,10(17):152-153.